【结核性胸膜炎的临床表现】
1.结核中毒症状：80%患者有发热，多为中毒热，常伴有乏力，盗汗等症状。
2.胸痛：局限性针刺样胸痛，深呼吸及咳嗽时更明显。与病程的发展阶段及部位有很大关系，多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方。
3.咳嗽：发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转动体位可引起反射性咳嗽。
4.呼吸困难：积液量少时仅有胸闷，气促。大量积液可出现气急，呼吸困难，症状随胸液多少而异。早起呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，可听到胸膜摩擦音。
【结核性胸膜炎的诊断】
目前,临床上结核性胸膜炎的主要诊断依据为:
(1)患者较年轻,起病较急,常有不同程度的发热、气短及与呼吸、咳嗽有关的锐性胸痛等。
(2)X线胸片、B超或胸CT扫描显示不同程度的胸腔积液，肺内或其他部位有与结核病相符的病变，或痰结核分枝杆菌阳性。
(3)PPD皮肤试验阳性或强阳性。
(4)胸腔积液为渗出性、淋巴细胞≥50%、胸液腺苷脱氨酶≥45U/L。或结核抗体阳性、TB-DNA阳性、培养结核分枝杆菌阳性。
(5)抗结核治疗及积极抽液后结核中毒症状迅速改善,胸液明显减少或吸收。
(6)诊断有疑时可能需行胸膜活检或胸腔镜检查以及全身系统性检查。
　　胸腔积液中查到结核菌，结核菌培养阳性被认为是诊断结核性胸腔积液的金指标，但是胸水涂片和培养的阳性率却很低，涂片结核分枝杆菌检出率0—25%,而胸液及胸膜活检标本培养阳性率也仅8.5%—38.3%及11.7%—56.8%。虽然胸膜活检的病理组织学阳性率较高，经胸腔镜诊断阳性率可高达86%—97%,但这些毕竟是有创性检查,不可能常规采用。

【结核性胸膜炎检查】
　　　结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，然后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主，红细胞沉降率增快。
1.胸水检查：典型的结核性胸膜炎胸水为渗出性澄清的草黄色，透明或微浊，有时可混浊或呈浆液性,不会呈明显血性。胸水培养需要至少10到100个活菌,阳性率可达12%到70%,绝大多数结核性胸膜炎患者中胸水培养阳性<30%。
2.胸膜活检: 1955年首次应用以来,壁层胸膜活检已成为诊断结核性胸膜炎敏感度最高的方法。对胸膜组织进行组织学检查可以发现肉芽肿性炎、干酪样坏死或抗酸性杆菌(AFB)。在结核性胸膜炎的病人中,有50%至97%胸膜活检可发现肉芽肿,有39%到80%可培养出分枝杆菌。
3.X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现，少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角，也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影，中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影，大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。
4.胸腔镜检查:胸腔镜广泛应用于胸膜结核与恶性肿瘤的诊断,可以发现壁层胸膜上的黄白结节、红斑以及广泛的粘连,还可以对可疑病损处尤其是肋脊角区域进行咬检。研究表明：胸腔镜是诊断结核性胸膜炎准确度最高、同时也是最昂贵的诊断方法,具有100%组织学上的准确度与76%培养阳性率。
5.超声波检查：超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，并可准确定位和引导胸腔穿刺积液。

肺结核+结核性胸膜炎
前来~报道~！

关注群体，关注健康！

吧主威武辛苦了!

双核报道，话说强化期3个月吗，听说要半年？

我们感谢你,辛苦2嘟

我好像也是双核

双肺结核加积液包裹的路过。

辛苦了嘟嘟……

好帖，

顶

医生说如果我肝肾能承受 四合一那个免费药可以吃6个月 已经3个月10天了。 吃完6个月 是不是要主动问医生继续吃药呢？ 咋感觉吃完6个月就不准备给吃药了