产品类别：
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企业名称： （公章）
联系电话：159=01020107
联 系 人： 马永顺律师
申请类别：发证□迁址□增项□其他□
申请日期： 年 月 日
国家质量监督检验检疫总局印制
企业声明
1． 本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施细则已充分理解；
2． 本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；
3． 本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。
企业法人代表（负责人）签名
（单位公章）