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对于MMSE简易精神状态量表的思考

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  简易精神状态量表 (the Mini-Mental State Examination,MMSE)
  MMSE包括记忆、注意和计算,回忆和语言五项共30道题。每题1分。27-30分正常,少于27分认知功能有障碍,24-25分可作为痴呆患者筛选标准。MMSE也可用为评定痴呆严重程度和变化程度的辅助量表。
  使用注意事项:MMSE使用很广泛,但使用的方法和不同中译文有不规范之处。
  (1)定向力:日期和星期差一天可计正常。
  (2)即刻记忆:也称最初或一级记忆,要求患者记忆3个性质不同的样物件。告知时需连续给出,应清晰、慢、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数[3分],且为以后“回忆”检查作准备。重复学习最多6次,若仍不能记忆,则后面(4)项的回忆检查则无意义。
  (3)注意和计算[5分]:
  有两种方法:①要求患者从100连续减7,每错一次扣一分。或②要求患者倒背述“瑞雪兆丰年”,如倒背错为“年丰雪兆瑞”则为3分,以此类推。
  (4)语言[9分]:
  ①命名[2分]:给患者出示表和圆珠笔,能正确命名各记一分。
  ②语言复述:是检查语言复述能力,要求患者复述一中等难度的成语,如“说话不要拐弯抹角”或“好读书不求甚解”等。因为不是检查患者语言流利程度,更不是测验患者口齿灵巧和熟练性,故禁用绕口令。Folstein原文为“no, ifs ands or buts”是一句成语,其意义是“说话不要拐弯抹角”,即“说话时不要总是假若、以及或但是等虚词,而不直明了的说出”之意,不是绕口令。
  ③三级命令:准备一张白纸,要求病人把纸用右手拿起来,把它对摺起来,然后放到地上。三个动作各得一分。
  ④阅读理解:准备一白纸用粗体大字写“请闭上眼睛”,请患者先朗读一遍,然后要求患者按纸写命令去做。患者能闭上双眼给一分。
  ⑤书写:给患者纸和笔,请患者在纸上主动随意写一个句子。检查者不能用口述句子代替患者自发书写。但可给患者一较大书写范围,以节省患者搜寻和筛选时间,如“请写一有关天气或文艺方面的句子”等。句子应有主语和谓语,必须有意义,能被人理解。文法和标点符号不强作要求。
  ⑥临摹:要求患者临摹一重叠的两个五角形,五角形的各边长应在一英寸[2.5cm]左右。两图形必须交叉,必须有10个角,交叉后的图需成四边形。但角不锐和边不直可忽略不计。
  然后网友们又提供了一个使用起来更方便的评定方法
  画钟表试验 (Clock Drawing Task CDT):
  徒手画钟表是一复杂的行为活动,除了空间构造技巧外,尚需很多知识功能参与,涉及记忆、注意、抽象思维、设计、布局安排、运用、数字、计算、时间和空间定向概念、运作的顺序等多种认知功能。操作更简单、省时,也更易被患者所接受。而MMSE中测验年、月、日和简单计算的粗浅内容,常为学识和社会地位较高的患者感到受侮辱而拒绝回答和合作。
  CDT虽有多种评定方法,但以“0-4分法”(0-4 Point method)简单、敏感和易行,其痴呆确诊率可达75%,因痴呆患者常不可能完整无缺地画一钟表盘面。
  (1)方法:要求患者画一表盘面,并把表示时间的数目字写在正确的位置,待患者画一圆并添完数字后,再命患者画上大小或分时针,把时间指到7点11分等。
  (2)记分:
  ①画一封闭的圆 1分
  ②数目字位置正确 1分
  ③12个数目字无遗漏 1分
  ④分时针位置正确 1分
  4分为认知功能正常,3-0分为轻、中和重度的认知功能障碍,其严重程度和MMSE计分一致性好,如CDT 0 =MMSE 3-5,CDT 1=MMSE 14,CDT 2=MMSE 19-20,CDT 3=MMSE 23-24,CDT 4= MMSE 30。
  再提一个关于MMSE的语言复述问题:
  中文版有很多表述。“四十四只石狮子 ”,“瑞雪兆丰年”,也有“吃葡萄不吐葡萄皮”,还有直译者:“如果,但是,而且用得太多”。
  但事实上,这些表述并不是相同的。影响患者答案的可能有:1短语的长短;2短语的难易度;3短语的熟悉度,不熟悉的短语可能影响了患者的理解和复述。个人以为还是应该以比较熟悉的短语来更好。因为毕竟更主要的是考患者的复述能力。
  有些患者可能用其中之一会是正常的,但用其他却不正常。其中,“瑞雪兆丰年”相对容易些,而“如果,但是,而且用得太多”。显得过于长。
  有人认为:语言复述是检查语言复述能力,要求患者复述一中等难度的成语,如“说话不要拐弯抹角”或“好读书不求甚解”等。因为不是检查患者语言流利程度,更不是测验患者口齿灵巧和熟练性,故禁用绕口令。Folstein原文为“no, ifs ands or buts”是一句成语,其意义是“说话不要拐弯抹角”,即“说话时不要总是假若、以及或但是等虚词,而不直接明了的说出”之意,不是绕口令。
  如原版所述,MMSE 主要是作为筛查有认知障碍的患者的工具,并不能作为诊断患者认知功能的变化。在它评估患者的语言能力的时候涵盖了以下的6个方面
  1. identify and name a pencil and a watch —— 评估患者的命名能力,都是生活常见的物体
  2. repeat the phrase " No ifs, ands, or buts " —— 评估患者重复短语的能力
  3. " Take a paper in your right hand, fold it in half, and put it on the floor " —— 评估患者的理解能力
  4. read and obey the fllowing: " Close your eyes. " —— 主要评估理解能力,并口语表达
  5. write a sentence. —— 评估患者的书写表达能力
  6. copy a complex diagram of two interlocking pentagons. —— 评估患者空间定向,是否存在视觉忽略
  我们存在歧义的地方主要在 “ repeat the phrase " No ifs, ands, or buts " ”,从评估的意义上来讲,个人认为使用无具体/实体 意义的短语更加合适,因为理解及表达后面的评估项目有已有述及,更为合理的选择是单纯的无意义短语。如果从认知的角度上讲,这样的测试更加能够体现对患者注意力、集中力的检查。—— 一些浅见,可惜没有人做过这些检查之间的信度、效度的评价
  
  MMSE的缺点亦不容忽视:
  (1)项目内容容易受到受试者受教育程度影响,对文化程度较高的老人有可能出现假阴性,即忽视了轻度认知损害(如Strain报道,MMSE识别轻度认知失调的敏感性仅为0.52),而对低教育及操方言者有可能出现假阳性;
  (2)注意(心算)、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知领域表现,不能有效地绘制个体认知廓图;
  (3)强调语言功能,非言语项目偏少,对右半球功能失调和额叶功能障碍不够敏感;
  (4)记忆检查缺乏再认项目,命名项目过于简单;
  (5)没有时间限制;
  (6)对皮质性功能紊乱比对皮质下功能紊乱更敏感;
  (7)不能用于痴呆的鉴别诊断,作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感(如Clark对82例AD患者随访4年,16%的患者MMSE得分没有显著下降)。故深入研究认知损害往往采用多个更特异的测验工具搭配使用。


IP属地:上海1楼2014-11-18 19:22回复