日常病程记录格式说明
附件1:
2010年07月03日 09:00XXX主治(副主任)医师查房记录
上级医师首次查房记录内容包括:补充的病史和体征、对诊断依据与鉴别诊断的分析、下一步诊疗计划等。
上级医师日常查房记录内容包括:对病情的分析,下一步诊疗意见等。
医师签名(注明职称):
附件2:
2010年07月10日 14:30转出记录
患者:×××,男,67岁,以“…………………”主诉入院。
入院日期:
转出日期:
转出科室:
入院情况:
入院诊断:
诊疗经过:除记录患者目前主要病情外,需记录会诊医师的会诊意见及同意接收意见。
目前情况:
目前诊断:
转科目的及注意事项:
医师签名(注明职称):