三、论胆胃同病
临床上常常见到胆胃同病、胃胶疼痛、痞胀(胃、十二指肠慢性炎症、溃窃等),兼有胁痛
(胆囊委、胆石症等)。据统计,凡原有胃病者、经B型超声仪或胆囊X线造影诊断兼有胆病,很多属于胆胃同病。临床表现各有主次、但往往因相兼为病,故其证治方而具有一定特点。简述其要,希能引起医生的注意,共同研讨,提高其防治
(一)病因同中有异,虚实各有侧重
胆附于肝,为中清之腑,同主疏泄。胃主受纳、磨化、腐熟水谷,以降为和,胆随胃降。故
胆与胃的生理功能密切相关。诸凡饮食不节、情志不畅等等病因,均可导致胆与胃之疾病。
如经常酒食不节,嗜食肥甘煎炸炙想之品,助湿生热,既伤于胃,尤易损及肝胆,使肝胆湿热
逐渐滋长,疏泄失常,胆中清汁变浊。若湿热久蕴,热重于湿,可能酿成结石。一旦结石形
成,胆液下泄不畅,疏泄功能更受影响。如病因继续起作用,则互为助长,互相影响,胆腑之
疾必然日益加重,胃病亦常相应滋长。
至于精神情志因素,如经常抑郁愤怒,肝胆之气失于疏泄,木郁不能硫土,往往肝胆先
病,继及于胃。其他若劳倦太过,经常烦劳,常可影响胃腑功能,因劳累而进食增加,食后活
动过早,影响消运,脾气易伤。胃既有病,中土虚弱,肝气乘侮,胆降失常,亦可导致胆胃同
病,然常以胃病在先,胆病继发。综上所述,胆胃俱病有先后、轻重,病因同中有异,虽同而有
胆病与胃病,均有气滞的病理基础。腑宜通,气机宜宣畅,是其基本生理要求。肝胆气
滞,疏泄不及,胃中气滞,升降失司,于是导致脘胁疼痛、痞胀,食欲不振等症。疼痛的程度常
与气滞的轻重有联系。如气滞而横窜则痛及于胸、背、肩等部位。胆病气滞常兼湿热,湿某
不祛,气滞愈甚。气病及血,导致血瘀。故胆病一般以实证为主。至于与胆相关的心、肝、
诸脏若有兼病时,各脏有虚证者,则表现为虚实兼夹之证。
胃病除气滞这一基础病理外,实证有寒邪、湿阻、热郁、血瘀、食滞;虚证有气虚(脾胃
虚)、胃阴不足或气阴俱虚之证。胆胃同病之际,或呈胃实,或呈胃虚,但病久者每多虚实
兼。惟其发作时以实为主,平时以虚为本,以实为标,其间亦常因人因时而各有侧重。
(三)治疗要则
1.清化湿热,理气和降
胆病病理因素常有湿(热)。诸凡影响胆液(精汁)的生理形态及胆腑之功能,均可形成
湿(热)。若再加饮食不注意,食滞内停,湿滞相台,常会导致病情的发作或加重。祛混不
意,易致反复。胃与胆同属断,断宜通降,故降之法亦为胆胃同病之主要治则。祛湿与和
降应相辅运用。至于具体掌握和运用应注意以下几点:
“胆病祛湿,与清相合。因腿之湿多从热化,与热相搏,成为湿热病理因素。湿热相合,
氤氩难解,互相滋长,互相黏滞,可以成石。甚则瘀热不清,及于营卫,或者酿成痈脓。
法湿与清热相合,亦即清胆化湿。适用于胆病发作较重之时,若腻不渴,黄疸,胁痛,小
渡黄。药如菌陈、碧玉散、青高、黄芩、厚朴、炒苍术、意该仁、金钱草、海金沙、茯苓、芦根之
类。待症状改善,还需运用一段时间,务求湿热廓清,结合饮食调护,防其湿浊滋长。若属热
盛者,酌配黄连、银花、蒲公英、大黄等药。
理气之品,能行气滞。胆胃宜降,有病则均有气滞。据个人经验,一般宜选用苏梗、枳壳
(或枳实)、青皮、陈皮、广本香、佛手片、香附等微辛微温药以理气。配用白芍、甘草,一则酸
柔、和缓,制其辛温之味,以免耗气;二则舒挛定痛,可解脘胁之痛。此外,腑中有滞,理宜导
之,有积宜消,有食滞宜化。黄不仅能增加胆汁的分泌,又能使壶腹部括约肌弛缓舒张,且
能促进肠管蠕动及胆囊收缩,是胆道炎症、结石疾患的常用药。可根据病情,掌握药量,煎剂
后下,或另外用沸水泡服。也可研成细粉过筛,每次2g,可根据病情增减其量,1日1~2次,
以腑气通畅为度。芒硝利胆软坚,消除胆腑及肠中之燥结,可以用于煎剂后下,或以药汁趁
热冲溶即服。也可兼作外敷药,以上腹胁下疼痛痞硬好转或消失为度,是方便、有效、价廉的
辅助治疗措施。
至于胆病有少数湿从寒化,胃病脾胃气虚者,自当据证而治以温通或补益脾胃等法,佐
以消滞、理气之品,内脏得以温养,气旺而腑行亦畅。胃阴不足者,用滋养胃阴,常可配用川
朴花、佛手花、广郁金、绿尊梅等理气利胆,微辛不燥,不致耗阴之品。若肝病及胆,肝阴不
足,酌配枸杞子、炒生地、紫丹参、当归、川棘子等,寓一贯煎之意而更胜一筹。为了不致
湿,又能泄降阴虚所生之热,芦根、茵陈、金钱草、慈苡仁、蒲公英之类,亦可据证参用。
2.纠正胆汁反流,调其升降功能
慢性胆炎、胆石症,由于胆道功能障碍,伴有胆汁反流入型者基为多见,甚至从胃又
反流至食管,此房引起慢性胃炎(及食管炎)之重要因素。通过多年临床观察,运用辨证治结合降胆和胃方法,疗效较好。前述理气和降之法可以参考。配用柿蒂、刀豆壳、旋覆花、
代赭石、怀牛膝等,颇有效验。有些顽固病例,在降逆药中加入桔梗,降中有升,以降为主,可
以改善疗效。
临床上常常见到胆胃同病、胃胶疼痛、痞胀(胃、十二指肠慢性炎症、溃窃等),兼有胁痛
(胆囊委、胆石症等)。据统计,凡原有胃病者、经B型超声仪或胆囊X线造影诊断兼有胆病,很多属于胆胃同病。临床表现各有主次、但往往因相兼为病,故其证治方而具有一定特点。简述其要,希能引起医生的注意,共同研讨,提高其防治
(一)病因同中有异,虚实各有侧重
胆附于肝,为中清之腑,同主疏泄。胃主受纳、磨化、腐熟水谷,以降为和,胆随胃降。故
胆与胃的生理功能密切相关。诸凡饮食不节、情志不畅等等病因,均可导致胆与胃之疾病。
如经常酒食不节,嗜食肥甘煎炸炙想之品,助湿生热,既伤于胃,尤易损及肝胆,使肝胆湿热
逐渐滋长,疏泄失常,胆中清汁变浊。若湿热久蕴,热重于湿,可能酿成结石。一旦结石形
成,胆液下泄不畅,疏泄功能更受影响。如病因继续起作用,则互为助长,互相影响,胆腑之
疾必然日益加重,胃病亦常相应滋长。
至于精神情志因素,如经常抑郁愤怒,肝胆之气失于疏泄,木郁不能硫土,往往肝胆先
病,继及于胃。其他若劳倦太过,经常烦劳,常可影响胃腑功能,因劳累而进食增加,食后活
动过早,影响消运,脾气易伤。胃既有病,中土虚弱,肝气乘侮,胆降失常,亦可导致胆胃同
病,然常以胃病在先,胆病继发。综上所述,胆胃俱病有先后、轻重,病因同中有异,虽同而有
胆病与胃病,均有气滞的病理基础。腑宜通,气机宜宣畅,是其基本生理要求。肝胆气
滞,疏泄不及,胃中气滞,升降失司,于是导致脘胁疼痛、痞胀,食欲不振等症。疼痛的程度常
与气滞的轻重有联系。如气滞而横窜则痛及于胸、背、肩等部位。胆病气滞常兼湿热,湿某
不祛,气滞愈甚。气病及血,导致血瘀。故胆病一般以实证为主。至于与胆相关的心、肝、
诸脏若有兼病时,各脏有虚证者,则表现为虚实兼夹之证。
胃病除气滞这一基础病理外,实证有寒邪、湿阻、热郁、血瘀、食滞;虚证有气虚(脾胃
虚)、胃阴不足或气阴俱虚之证。胆胃同病之际,或呈胃实,或呈胃虚,但病久者每多虚实
兼。惟其发作时以实为主,平时以虚为本,以实为标,其间亦常因人因时而各有侧重。
(三)治疗要则
1.清化湿热,理气和降
胆病病理因素常有湿(热)。诸凡影响胆液(精汁)的生理形态及胆腑之功能,均可形成
湿(热)。若再加饮食不注意,食滞内停,湿滞相台,常会导致病情的发作或加重。祛混不
意,易致反复。胃与胆同属断,断宜通降,故降之法亦为胆胃同病之主要治则。祛湿与和
降应相辅运用。至于具体掌握和运用应注意以下几点:
“胆病祛湿,与清相合。因腿之湿多从热化,与热相搏,成为湿热病理因素。湿热相合,
氤氩难解,互相滋长,互相黏滞,可以成石。甚则瘀热不清,及于营卫,或者酿成痈脓。
法湿与清热相合,亦即清胆化湿。适用于胆病发作较重之时,若腻不渴,黄疸,胁痛,小
渡黄。药如菌陈、碧玉散、青高、黄芩、厚朴、炒苍术、意该仁、金钱草、海金沙、茯苓、芦根之
类。待症状改善,还需运用一段时间,务求湿热廓清,结合饮食调护,防其湿浊滋长。若属热
盛者,酌配黄连、银花、蒲公英、大黄等药。
理气之品,能行气滞。胆胃宜降,有病则均有气滞。据个人经验,一般宜选用苏梗、枳壳
(或枳实)、青皮、陈皮、广本香、佛手片、香附等微辛微温药以理气。配用白芍、甘草,一则酸
柔、和缓,制其辛温之味,以免耗气;二则舒挛定痛,可解脘胁之痛。此外,腑中有滞,理宜导
之,有积宜消,有食滞宜化。黄不仅能增加胆汁的分泌,又能使壶腹部括约肌弛缓舒张,且
能促进肠管蠕动及胆囊收缩,是胆道炎症、结石疾患的常用药。可根据病情,掌握药量,煎剂
后下,或另外用沸水泡服。也可研成细粉过筛,每次2g,可根据病情增减其量,1日1~2次,
以腑气通畅为度。芒硝利胆软坚,消除胆腑及肠中之燥结,可以用于煎剂后下,或以药汁趁
热冲溶即服。也可兼作外敷药,以上腹胁下疼痛痞硬好转或消失为度,是方便、有效、价廉的
辅助治疗措施。
至于胆病有少数湿从寒化,胃病脾胃气虚者,自当据证而治以温通或补益脾胃等法,佐
以消滞、理气之品,内脏得以温养,气旺而腑行亦畅。胃阴不足者,用滋养胃阴,常可配用川
朴花、佛手花、广郁金、绿尊梅等理气利胆,微辛不燥,不致耗阴之品。若肝病及胆,肝阴不
足,酌配枸杞子、炒生地、紫丹参、当归、川棘子等,寓一贯煎之意而更胜一筹。为了不致
湿,又能泄降阴虚所生之热,芦根、茵陈、金钱草、慈苡仁、蒲公英之类,亦可据证参用。
2.纠正胆汁反流,调其升降功能
慢性胆炎、胆石症,由于胆道功能障碍,伴有胆汁反流入型者基为多见,甚至从胃又
反流至食管,此房引起慢性胃炎(及食管炎)之重要因素。通过多年临床观察,运用辨证治结合降胆和胃方法,疗效较好。前述理气和降之法可以参考。配用柿蒂、刀豆壳、旋覆花、
代赭石、怀牛膝等,颇有效验。有些顽固病例,在降逆药中加入桔梗,降中有升,以降为主,可
以改善疗效。