菌群移植中，供体的选择是第一步，也是关键一步。那在临床上到底是选择有亲缘关系的供体还是选择非亲缘关系的供体，这也是大家长期关心的论点之一，让我们来看看文献是怎么说的吧。
这篇review讲述了亲缘关系，新鲜与冰冻菌液，移植方式等的比较。我们今天重点介绍在菌群移植中选用亲缘与非亲缘的对比。
文章囊括了截止2018年4月，PubMed、MEDLINE、 Google Scholar和Cochrane 数据库中菌群移植的文章。
早期的菌群移植大多是选择有亲缘关系的供体作为菌群移植的来源。如果患者无法找到有亲缘关系的供体，便会选择健康的志愿者作为供体。选定的志愿者通常是其他住院的人、医学院学生或住院医师。早期研究指出，由于有亲缘关系的供受体之间基因的相似性和共享的环境相近（这两个因素都会影响肠道菌群的多样性），而共享的环境还能减少新传染源转移到患者的风险，所以他们更倾向于选择有亲缘关系的供体。然而，无亲缘关系的健康志愿者也能成为供体，系统性研究和meta-分析的结果都显示，有无亲缘关系的供体在菌群移植疗效上没有显著性差异。近年来，随着粪便银行的投建，无亲缘关系供体的使用量显著增加。
菌群移植中选用亲缘与非亲缘供体的对比数据十分有限。随机对照试验中关于此推论的证据也是有限的，因为这些试验的设计目的并不是为了调查供体与患者的关系，并对比其疗效结果（表1）。美国和芬兰的回顾性研究结果显示在菌群移植后的8周和1年，有无亲缘关系的供体其疗效结果均无显著性差异（有亲缘关系vs无亲缘关系供体的临床缓解率分别为100%vs78.6%；70%vs92%）。随机对照试验的结果显示使用有无亲缘关系供体进行菌群移植，或使用混合供体进行移植，其临床缓解8率在87-96.2%之间。目前的已有的证据表明，菌群移植的成功与否并不取决于供体和患者之间的关系；然而，为了更详细深入地探讨相关问题，当然应该设计更大规模的研究。
使用无亲缘关系供体进行菌群移植的优势是：能够较方便地从粪便银行获得资源。从有亲缘关系的人中筛选出合格供体可能需要数周时间，而通过使用粪便银行中已有的供体资源进行治疗，可以节省时间和资金。此外，粪便银行能减少医疗机构对供体筛选和处理的负担，降低菌群移植的使用门槛。
使用无亲缘关系供体的其他好处，还包括可以避免与有亲缘关系的人交谈捐赠粪便的事，交谈可能引起不愉快。一项针对183名适宜进行菌群移植的患者的调查发现，28%的患者无法接受选择有亲缘关系的供体，导致不想将菌群移植作为一种治疗方法。另一方面，医疗机构发现，当给出另一个选择：即从无亲缘关系供体中选用冷冻粪便进行移植，所有患者都倾向于选择无亲缘关系供体的方案。这些数据表明，有些患者在与有亲缘关系的人讨论菌群移植时举步维艰，可能更愿意采用无亲缘关系的供体进行移植。
还有第三种供体选择，即自身供体，即当患者病情缓解时，留存粪便。当疾病复发时，当时留存的粪便可作为该患者的自身的治疗。粪便银行的建立，使这种个性化治疗的实施变得更加容易，但实用性和有效性还有待评估。无论选择谁作为供体，世界各地的菌群移植共识和临床工作组都强调，进行菌群移植之前，每个供体都应经过仔细和彻底的筛查。
综合文中提到的证据，可以得出结论：供体与患者之间的亲缘关系不会影响菌群移植的疗效，但粪便银行的投建，让菌群移植的使用门槛降低，且能避免一些尴尬，所以越来越多患者愿意选择无亲缘关系供体进行菌群移植。
DOI: https://doi.org/10.20524/aog.2018.0328
这篇review讲述了亲缘关系，新鲜与冰冻菌液，移植方式等的比较。我们今天重点介绍在菌群移植中选用亲缘与非亲缘的对比。
文章囊括了截止2018年4月，PubMed、MEDLINE、 Google Scholar和Cochrane 数据库中菌群移植的文章。
早期的菌群移植大多是选择有亲缘关系的供体作为菌群移植的来源。如果患者无法找到有亲缘关系的供体，便会选择健康的志愿者作为供体。选定的志愿者通常是其他住院的人、医学院学生或住院医师。早期研究指出，由于有亲缘关系的供受体之间基因的相似性和共享的环境相近（这两个因素都会影响肠道菌群的多样性），而共享的环境还能减少新传染源转移到患者的风险，所以他们更倾向于选择有亲缘关系的供体。然而，无亲缘关系的健康志愿者也能成为供体，系统性研究和meta-分析的结果都显示，有无亲缘关系的供体在菌群移植疗效上没有显著性差异。近年来，随着粪便银行的投建，无亲缘关系供体的使用量显著增加。
菌群移植中选用亲缘与非亲缘供体的对比数据十分有限。随机对照试验中关于此推论的证据也是有限的，因为这些试验的设计目的并不是为了调查供体与患者的关系，并对比其疗效结果（表1）。美国和芬兰的回顾性研究结果显示在菌群移植后的8周和1年，有无亲缘关系的供体其疗效结果均无显著性差异（有亲缘关系vs无亲缘关系供体的临床缓解率分别为100%vs78.6%；70%vs92%）。随机对照试验的结果显示使用有无亲缘关系供体进行菌群移植，或使用混合供体进行移植，其临床缓解8率在87-96.2%之间。目前的已有的证据表明，菌群移植的成功与否并不取决于供体和患者之间的关系；然而，为了更详细深入地探讨相关问题，当然应该设计更大规模的研究。
使用无亲缘关系供体进行菌群移植的优势是：能够较方便地从粪便银行获得资源。从有亲缘关系的人中筛选出合格供体可能需要数周时间，而通过使用粪便银行中已有的供体资源进行治疗，可以节省时间和资金。此外，粪便银行能减少医疗机构对供体筛选和处理的负担，降低菌群移植的使用门槛。
使用无亲缘关系供体的其他好处，还包括可以避免与有亲缘关系的人交谈捐赠粪便的事，交谈可能引起不愉快。一项针对183名适宜进行菌群移植的患者的调查发现，28%的患者无法接受选择有亲缘关系的供体，导致不想将菌群移植作为一种治疗方法。另一方面，医疗机构发现，当给出另一个选择：即从无亲缘关系供体中选用冷冻粪便进行移植，所有患者都倾向于选择无亲缘关系供体的方案。这些数据表明，有些患者在与有亲缘关系的人讨论菌群移植时举步维艰，可能更愿意采用无亲缘关系的供体进行移植。
还有第三种供体选择，即自身供体，即当患者病情缓解时，留存粪便。当疾病复发时，当时留存的粪便可作为该患者的自身的治疗。粪便银行的建立，使这种个性化治疗的实施变得更加容易，但实用性和有效性还有待评估。无论选择谁作为供体，世界各地的菌群移植共识和临床工作组都强调，进行菌群移植之前，每个供体都应经过仔细和彻底的筛查。
综合文中提到的证据，可以得出结论：供体与患者之间的亲缘关系不会影响菌群移植的疗效，但粪便银行的投建，让菌群移植的使用门槛降低，且能避免一些尴尬，所以越来越多患者愿意选择无亲缘关系供体进行菌群移植。
DOI: https://doi.org/10.20524/aog.2018.0328
