黑色素瘤是一种皮肤癌，该病特征是位于皮肤内的色素生成细胞(黑色素细胞，melanocyte)不受控制地生长。转移性黑色素瘤是该病最致命的类型，此时癌细胞已从皮肤表面扩散至机体其他器官。近30年来，黑色素瘤的发病率一直在稳步上升。在美国，2018年估计有9.127万例新的黑色素瘤确诊，死亡超过9320例。世界卫生组织估计，到2035年，全球黑素瘤发病率将达到424102人，相关死亡人数将达到94308人。
　　黑色素瘤可根据肿瘤的原位特征、厚度和溃烂程度、肿瘤是否扩散到淋巴结以及肿瘤扩散到淋巴结以外的程度分为5个分期(0-4期)。3期黑色素瘤一般已到达局部淋巴结，但尚未扩散到远处淋巴结或身体其他部位(转移)，需要对原发性肿瘤及相关淋巴结进行手术切除。部分患者也可进行术后辅助治疗。尽管进行了手术切除治疗，大多数患者还是会经历疾病复发和转移。在早期时，黑色素瘤大多是可以治愈的，但如果扩散到局部淋巴结(3期)，存活率大约会降低一半。在美国，被诊断为晚期黑色素瘤(4期)的患者，5年存活率为15%-20%，10年存活率为10%-15%。
　　临床上，肿瘤的有效治疗手段一直以手术切除为主，除外科手术之外的治疗均称为辅助治疗。辅助治疗的目的是在术后消灭残存的微小转移病灶，减少肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率。采用辅助治疗进行早期干预已被证明是降低高危3期黑色素瘤患者术后复发风险的重要因素。

　　港安健康小科普：
　　Nivolumab于2014年7月获批，是全球上市的首款PD-1免疫疗法。在黑色素瘤方面，Nivolumab已批准三个适应症：(1)作为一种单药疗法，治疗不可切除性或转移性黑色素瘤患者;(2)联合Ipilimumab治疗不可切除性或转移性黑色素瘤患者;(3)用于已手术完全切除的淋巴结受累或转移性黑色素瘤患者的辅助治疗。
　　今年9月底，研究人员公布了Nivolumab辅助治疗黑色素瘤III期临床试验CheckMate-238的三年疗效分析结果。这是一项随机、双盲研究，在肿瘤完全切除后有很高复发风险的3B/C期或4期黑色素瘤(根据AJCC癌症分期手册第7版评定)患者中开展。研究中，906例患者以1:1的比例随机分配接受：(1)Nivolumab每2周一次静脉输注3mg/kg;(2)Ipilimumab每3周一次静脉输注10mg/kg治疗4剂，之后每12周输注一次。研究中，患者治疗直至记录到疾病进展或不可接受的毒性，最长治疗持续时间为一年。主要终点是无复发生存(RFS)，定义为随机分组与首次复发或死亡日期之间的时间。次要终点是总生存期(OS)。
　　在随访的三年中，Nivolumab与Ipilimumab相比继续显示出RFS方面的优越性：3年无复发生存率更高(58% vs 45%)、疾病复发风险显著降低32%(HR=0.68，p<0.0001)。此外，Nivolumab与Ipilimumab相比继续显示出无远端转移生存(DMFS)方面的优越性：3年无远端转移生存率更高(66% vs 58%;HR=0.78，p=0.044)。在各个关键亚组中均持续观察到RFS和DMFS受益，包括疾病阶段、BRAF突变状态、PD-L1表达。作为36个月分析的一部分，没有产生新的安全性数据。
　　如想了解关于Nivolumab辅助治疗已进行手术完全切除的淋巴结受累或转移性黑色素瘤的更多信息，可咨询港安健康的医学团队。