如题,这是个关于手术方式选择的帖子。
目的是纠正这个错误观点:单纯肥胖做袖状胃,有糖尿病做胃旁路或者袖状胃+旷肠。
长帖子,我写的不易。为了大家好,希望能读到最后,也希望对你选择手术有所助益。
在大夫眼里,一个好的手术,要满足以下3个条件:
1、减重降糖效果好
2、手术操作简单、并发症少
3、花费低
相信你也认同。
所以,在减重外科长达70年的发展长河里,有过数十种手术方式。主要包括:
1、目前手术量最多的“袖状胃”、经典术式“胃旁路”、再就是老枪手“胆胰转流”、技术新秀“胃水球”。
2、一系列实验术式,主要是今天的猪脚——袖状胃+旷肠。
3、已经淘汰的术式。包括著名的、曾红极一时的可调节式胃绑带术。还有臭名昭著的、已经列为禁止类医疗技术,但目前仍在东北、北京、山东、河北多加小医院开展的“三代半、不动胃手术”,并发症高达30%,害人不浅!
今天的猪脚是“袖状胃”,问题是要不要加“旷肠”。
回答这个问题,要从胃旁路说起。胃旁路啥样子,自己问度娘。特点是:旷置大部分胃+旷肠。因为开展的早,术已到中年,多年的经验证实,减重降糖效果都是没的说,所以一度被称为治疗糖尿病、超级肥胖的“金标准”手术。
现在开始说袖状胃,年轻点,20出头的样子。但是虽然年轻,减重降糖效果没的说,也是杠杠的。减重效果甚至比胃旁路更好!而且,手术比胃旁路简单,花费也少,短期、长期并发症还低。
所以,袖状胃满足了好手术的所有三个要求,目前已经是开展最广泛的手术方式。占到总手术量的60%以上了。
但是胃旁路不甘心被小弟超越啊。所以,拿出自己看家本领——降糖效果好,来和袖状胃比较。因为袖状胃光动了胃,没动肠,而肠道对糖代谢具有重要调节作用,所以一部分脑子单纯的人(别喷我)就以此得出结论:袖状胃的降糖效果不如胃旁路。
但是又担心胃旁路的并发症、还有潜在胃癌风险等,就发明了“袖状胃+旷肠”的新术式。这里要对外科大夫的开拓精神点赞!
所以,说到这里,大家就明白了两点:
1、袖状胃+旷肠是为了增强降糖效果。所以,单纯的肥胖,没有糖尿病的胖友,就不用纠结是不是要选择胃旁路了。
2、这是一种新兴术式、新兴术式、新兴术式!还需要进一步证据明确手术安全性、并发症和效果等。当然,美国去年批了一种旷肠术式作为标准术式——袖状胃+单吻合口肠转流。不过这种手术挺复杂,国内目前开展的极少。
重点内容开始了: 袖状胃的降糖效果到底如何?是不是真的不如胃旁路?
答案如下:
1、对于新发的、比较轻的糖尿病而言,两种手术效果都非常之好!没有差别。
2、对于糖癌晚期,也就是病程长——10年以上、多种药物降糖效果都不好的胖友,两种效果都有限。实际上就连效力最强的胆胰转流术(BPD),效果也差、也复发——从这一点上说,手术要早做,早做早好。
3、对于中不溜的糖尿病,5-10年,平常控制凑合,还没用胰岛素的,两种手术的效果有争议——有说胃旁路好的,有说没差别的。
我们团队做了大量的研究,简单说一下:
1、单纯袖状胃降糖效果显著,胃手术和各种旷肠降糖的原理是一样的。所以,加不加都是一样的降糖原理。
2、动物实验:术后控制良好饮食,单纯袖状胃、加旷肠等所有手术降糖效果都很好。术后高脂饮食,所有糖尿病都会复发。——所以,手术方式不是关键,术后管理才是关键。
很好理解为什么加了没有更好的作用:一种抗生素就能把所有细菌消灭,再加第二种抗生素,细菌没了,第二种就是摆设。
3、临床研究:我们对多家医院上千例袖状胃和胃旁路的比较发现,两种手术的短期、长期降糖效果没有差别。和动物实验的结果一样。但是袖状胃的并发症要更少。
划重点喽!
综上所述,小伙伴们应该都明白了,
1、袖状胃+旷肠,这个旷肠的目的是增加治疗糖尿病的效果。如果没有糖尿病,旷肠没必要。
2、除了单吻合口,其他旷肠术式都是实验术式。
3、合并糖尿病,早做手术。早做早好,旷不旷肠没必要
4、如果糖尿病挺严重了,玉皇大帝也没办法。手术是一剂猛药,哪种术式都可以。这时候就要拼手术难易、花费、并发症了。所以,胃旁路、旷肠都没有优势。
这么说,旷肠就没有必要了?
什么时候有用呢?
1、一种新兴术式、或者叫实验术式,开展范围应该很小,主要在规范的、有临床研究资质的大型三甲医院开展,而且要慎重开展,绝不能像现在这样大范围、无限制的开展。
2、建议以下糖尿病患者考虑袖状胃+旷肠。
(1)体重指数在27.5-32.5,也就是1度肥胖
(2)糖尿病5年以上,联合注射胰岛素等多种药物治疗,降糖效果不满意。
(3)患者严格配合术后管理
这是我们医院的观点,不喜勿喷!
最后强调一下术后管理的重要性!
和手术同等重要的,是术后管理。觉得自己不听话的、控制不住自己的,本身就是减重手术的禁忌症,所以更不用说加不加旷肠了。
因为管理不好,不单单术后减重降糖效果差,就算减下来了,也会很快反弹、糖尿病复发。
糖尿病和肥胖症都是慢性病,与个人饮食运动管理有密切的关系。糖尿病内科治疗的5驾马车,首先是饮食和运动这两项,第三位才是药物,后两项的血糖监测和健康教育,也是管理的范畴。
所以,管理远比药物、手术重要,最起码和药物是同等重要的。因此,我们医院的方案是“袖状胃+严格术后管理”。
要不要加旷肠,明白了吧?
最最后,辟个谣。看到个玩笑话,说我们医院做不了其他手术,只做袖状胃。
1、首先声明,我们医院的确不做胃旁路,因为我们反对胃旁路,所以一例也不做!因为太害怕胃癌了~
谁不怕,谁做。
而且,已经有胃旁路术后胃癌出现了哦
2、我之前是微创胃肠专业,做的是腔镜胃癌。说实话,从手术难度讲,腔镜胃癌难度100的话,减重手术大概在60-80。
毫不夸大的讲,我们病房的腔镜胃癌、尤其是完全腹腔镜胃癌,绝对是山东第一把交椅,全国前列。
3、我们常规开展袖状胃、袖状胃+胃底折叠、袖状胃+食管裂孔疝修补、修正手术等。对了,我们最擅长的,袖状胃+术后管理。
妥妥滴了,我要说的都说完了
加不加旷肠,是你的问题了
最后来几个帅哥美女亮亮眼
目的是纠正这个错误观点:单纯肥胖做袖状胃,有糖尿病做胃旁路或者袖状胃+旷肠。
长帖子,我写的不易。为了大家好,希望能读到最后,也希望对你选择手术有所助益。
在大夫眼里,一个好的手术,要满足以下3个条件:
1、减重降糖效果好
2、手术操作简单、并发症少
3、花费低
相信你也认同。
所以,在减重外科长达70年的发展长河里,有过数十种手术方式。主要包括:
1、目前手术量最多的“袖状胃”、经典术式“胃旁路”、再就是老枪手“胆胰转流”、技术新秀“胃水球”。
2、一系列实验术式,主要是今天的猪脚——袖状胃+旷肠。
3、已经淘汰的术式。包括著名的、曾红极一时的可调节式胃绑带术。还有臭名昭著的、已经列为禁止类医疗技术,但目前仍在东北、北京、山东、河北多加小医院开展的“三代半、不动胃手术”,并发症高达30%,害人不浅!
今天的猪脚是“袖状胃”,问题是要不要加“旷肠”。
回答这个问题,要从胃旁路说起。胃旁路啥样子,自己问度娘。特点是:旷置大部分胃+旷肠。因为开展的早,术已到中年,多年的经验证实,减重降糖效果都是没的说,所以一度被称为治疗糖尿病、超级肥胖的“金标准”手术。
现在开始说袖状胃,年轻点,20出头的样子。但是虽然年轻,减重降糖效果没的说,也是杠杠的。减重效果甚至比胃旁路更好!而且,手术比胃旁路简单,花费也少,短期、长期并发症还低。
所以,袖状胃满足了好手术的所有三个要求,目前已经是开展最广泛的手术方式。占到总手术量的60%以上了。
但是胃旁路不甘心被小弟超越啊。所以,拿出自己看家本领——降糖效果好,来和袖状胃比较。因为袖状胃光动了胃,没动肠,而肠道对糖代谢具有重要调节作用,所以一部分脑子单纯的人(别喷我)就以此得出结论:袖状胃的降糖效果不如胃旁路。
但是又担心胃旁路的并发症、还有潜在胃癌风险等,就发明了“袖状胃+旷肠”的新术式。这里要对外科大夫的开拓精神点赞!
所以,说到这里,大家就明白了两点:
1、袖状胃+旷肠是为了增强降糖效果。所以,单纯的肥胖,没有糖尿病的胖友,就不用纠结是不是要选择胃旁路了。
2、这是一种新兴术式、新兴术式、新兴术式!还需要进一步证据明确手术安全性、并发症和效果等。当然,美国去年批了一种旷肠术式作为标准术式——袖状胃+单吻合口肠转流。不过这种手术挺复杂,国内目前开展的极少。
重点内容开始了: 袖状胃的降糖效果到底如何?是不是真的不如胃旁路?
答案如下:
1、对于新发的、比较轻的糖尿病而言,两种手术效果都非常之好!没有差别。
2、对于糖癌晚期,也就是病程长——10年以上、多种药物降糖效果都不好的胖友,两种效果都有限。实际上就连效力最强的胆胰转流术(BPD),效果也差、也复发——从这一点上说,手术要早做,早做早好。
3、对于中不溜的糖尿病,5-10年,平常控制凑合,还没用胰岛素的,两种手术的效果有争议——有说胃旁路好的,有说没差别的。
我们团队做了大量的研究,简单说一下:
1、单纯袖状胃降糖效果显著,胃手术和各种旷肠降糖的原理是一样的。所以,加不加都是一样的降糖原理。
2、动物实验:术后控制良好饮食,单纯袖状胃、加旷肠等所有手术降糖效果都很好。术后高脂饮食,所有糖尿病都会复发。——所以,手术方式不是关键,术后管理才是关键。
很好理解为什么加了没有更好的作用:一种抗生素就能把所有细菌消灭,再加第二种抗生素,细菌没了,第二种就是摆设。
3、临床研究:我们对多家医院上千例袖状胃和胃旁路的比较发现,两种手术的短期、长期降糖效果没有差别。和动物实验的结果一样。但是袖状胃的并发症要更少。
划重点喽!
综上所述,小伙伴们应该都明白了,
1、袖状胃+旷肠,这个旷肠的目的是增加治疗糖尿病的效果。如果没有糖尿病,旷肠没必要。
2、除了单吻合口,其他旷肠术式都是实验术式。
3、合并糖尿病,早做手术。早做早好,旷不旷肠没必要
4、如果糖尿病挺严重了,玉皇大帝也没办法。手术是一剂猛药,哪种术式都可以。这时候就要拼手术难易、花费、并发症了。所以,胃旁路、旷肠都没有优势。
这么说,旷肠就没有必要了?
什么时候有用呢?
1、一种新兴术式、或者叫实验术式,开展范围应该很小,主要在规范的、有临床研究资质的大型三甲医院开展,而且要慎重开展,绝不能像现在这样大范围、无限制的开展。
2、建议以下糖尿病患者考虑袖状胃+旷肠。
(1)体重指数在27.5-32.5,也就是1度肥胖
(2)糖尿病5年以上,联合注射胰岛素等多种药物治疗,降糖效果不满意。
(3)患者严格配合术后管理
这是我们医院的观点,不喜勿喷!
最后强调一下术后管理的重要性!
和手术同等重要的,是术后管理。觉得自己不听话的、控制不住自己的,本身就是减重手术的禁忌症,所以更不用说加不加旷肠了。
因为管理不好,不单单术后减重降糖效果差,就算减下来了,也会很快反弹、糖尿病复发。
糖尿病和肥胖症都是慢性病,与个人饮食运动管理有密切的关系。糖尿病内科治疗的5驾马车,首先是饮食和运动这两项,第三位才是药物,后两项的血糖监测和健康教育,也是管理的范畴。
所以,管理远比药物、手术重要,最起码和药物是同等重要的。因此,我们医院的方案是“袖状胃+严格术后管理”。
要不要加旷肠,明白了吧?
最最后,辟个谣。看到个玩笑话,说我们医院做不了其他手术,只做袖状胃。
1、首先声明,我们医院的确不做胃旁路,因为我们反对胃旁路,所以一例也不做!因为太害怕胃癌了~
谁不怕,谁做。
而且,已经有胃旁路术后胃癌出现了哦
2、我之前是微创胃肠专业,做的是腔镜胃癌。说实话,从手术难度讲,腔镜胃癌难度100的话,减重手术大概在60-80。
毫不夸大的讲,我们病房的腔镜胃癌、尤其是完全腹腔镜胃癌,绝对是山东第一把交椅,全国前列。
3、我们常规开展袖状胃、袖状胃+胃底折叠、袖状胃+食管裂孔疝修补、修正手术等。对了,我们最擅长的,袖状胃+术后管理。
妥妥滴了,我要说的都说完了
加不加旷肠,是你的问题了
最后来几个帅哥美女亮亮眼