中医学对慢性前列腺炎认识极不一致,从而导致临床治疗缺乏正确的中医理论指导,影响中医对慢性前列腺炎的治疗效果。古代医学由于解剖水平限制,把男子内生殖系统统属于精室范畴,前列腺当然亦不例外,但已清楚认识到溺窍、溺道与精窍、精道之不同,提出浊在精窍、精道。明·王肯堂《证治准绳·杂病·赤白浊门》曰:“溺与精,所出之道不同。淋病在溺道,故《医学纲目》列之肝胆部;浊病在精道,故《医学纲目》列之肾膀胱部。”清·林佩琴《类证治裁·淋浊》明确指出:肾有两窍,一溺窍,一精窍,淋在溺窍,病在肝脾;浊在精窍,病在心肾。”可见,淋与浊不同,淋之病变部位在溺窍、溺道;浊之病变部位在精窍、精道。前列腺既属精室,其病变当不属淋之范畴,慢性前列腺炎中医治疗效果显著,比如服用专利中药利尿消炎丸就能获得很好的效果,纯中药治疗绿色安全无副作用,能从根本上治疗,避免后期复发,是目前治疗慢性前列腺炎最可靠的办法。
从临床症状表现来看,慢性前列腺炎临床症状虽复杂且无特异性,但常见阴部疼痛和尿道有乳白色分泌物,尤在排尿终未或大便时滴出。这二个症状,中医文献早有论述。《素间·痿论篇》:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿,为白淫。”白淫即乳白色分泌物。王冰注曰:“白物淫衍,如精之状,因溲而下。”可见白淫非精,且在排尿终未时滴出。清·吴谦《医宗金鉴·杂病心法要诀》叙述更明白:“浊在精窍溺自清,秽物如脓阴内疼,赤热精竭不及化,白寒湿热败精成。”说明慢性前列腺炎当属“浊”之范畴,因其色白,故曰白浊。后世医家不解白浊之义,常把其与尿浊和精浊混淆。尿浊属溺窍、溺道病变,应区别之。而精浊与白浊虽同属精室病变,但古代医家经长期医疗实践发现,白浊与精浊之临床表现不同,因受解剖水平限制,无法解释病变为何均在精窍、精道,为区别之,故曰白浊,并未以精浊统之。现代解剖学则证明了前列腺导管与射精管开口位置不同。前列腺导管直接开口于尿道前列腺部精阜两侧,前列腺尿道底的许多小孔,即是前列腺导管的开口;射精管开口于前列腺尿道底前列腺囊直下方,尿道底两侧各有一开口。从而支持中医的认识,白浊与精浊、尿浊和淋证之不同,慢性前列腺炎即中医之白浊。
慢性前列腺炎中医辨证论治
本病的病机特点是湿热之邪久郁不清,致腺体脉络瘀阻,腺管排泄不畅,呈现瘀浊阻滞的病理改变。湿热不清,常易伤阴伤阳,出现寒热、虚实错杂之象。其病位在下焦“精室”,与肝、肾二经关系最为密切。临床多为寒热、虚实错杂之证,瘀浊阻滞为其病理基础。
湿热之因有四:
1.饮食不节嗜食辛辣膏粱厚味,或烟酒大过,致脾胃运化失常,酿生湿热,湿热下注而致本病。
2.性事不洁性生活不洁,或婚外不洁性生活史,湿毒之邪内侵前列腺而为病。
3.忍精不泄青壮年相火妄动,所愿不遂而又担心失精伤身,常手淫忍精不泄,腺液排泄不畅,湿浊留滞,复遇下阴不洁,如包皮过长,污垢不清等,毒邪内侵与湿浊相搏。
4.它病不愈:急性细菌性前列腺炎不愈转为慢性,湿热之邪不去;或慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等膀胱湿热,流注前列腺。
解剖生理认为慢性细菌性前列腺炎的感染途径为尿路逆行感染、邻近直肠菌直接或经淋巴播散、全身其他病灶的血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液返流进入与后尿道相通的前列腺导管中,前列腺结石常伴有慢性细菌性前列腺炎即是很好的说明。许多资料表明,前列腺结石成份与尿路结石十分相似,有很多尿液中常见成分而非前列腺液成分,前列腺结石可堵塞管道使细菌繁殖而导致感染。有菌尿液返流进入前列腺致病,如汽车司机等职业易患本病,可能与开车驾驶姿式使前列腺导管更接近水平,同时颠簸又易致尿液返流。慢性前列腺炎的致病菌,革兰氏阴性细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等;革兰氏阳性细菌主要为类链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等,一般认为除肠球菌外,革兰氏阳性细菌感染率非常低。支原体感染造成慢性前列腺炎,继发男子不育已引起临床重视。大多数学者认为,在不育男子中,需进行支原体常规检查和治疗。支原体有T-支原体和人型支原体,寄生在正常男性生殖道内,人型支原体一般不会引起生殖道感染。其他病原体如衣原体、病毒、厌氧菌、霉菌及滴虫等致慢性前列腺炎亦有报道。
【辩证施治】
治疗以祛瘀排浊为原则,或佐以清热解毒、利水渗湿,或佐以行气导滞、疏肝通络,或佐以养阴,或佐以温阳。清利湿热,祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗,可根据辨证情况,或以清利湿热为主,或以活血祛瘀为主,或偏于排浊为主。病程日久,还可出现寒热错杂之象,或伤于阴,或伤于阳,治疗需寒热之品并投,伤阴加二至丸,伤阳加附、桂。
(一)抓住病机特点慢性细菌性前列腺炎是湿热为病,腺体瘀浊阻滞,腺液排泄不畅,故治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药,无论何证都要选用祛瘀排浊之品,如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、石菖蒲等。
(二)注重局部辨证辨证过程中除全身整体辨证外,还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。湿热证者,前列腺多肿大,可有灼热感,白细胞多有成堆;瘀血证者,前列腺质地偏硬,可有结节但结节光滑,EPS按出较困难,可见红细胞,卵磷脂小体减少明显。
(三)分清寒热虚实湿热为病,常易阻遏阳气和伤阴、伤阳,故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者,临床除见湿热证外,还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感;湿偏胜易伤阳,而见足心发凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状;热偏胜易伤阴,而感手足心热,潮热盗汗,口干等阴虚症状。
[湿热证]
本型病程较短,尿频、尿急、尿痛、排尿困难,尿有余沥,小便有灼热感,尿黄赤,会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛,排尿终未或大使时尿道口有乳白色分泌物,伴口苦口干,肛门灼热,大便或干或溏。前列腺略肿大,有压痛,多有热感;EPS镜检,白细胞多有成堆现象,或满视野,卵磷脂小体减少可不明显;EPS细菌培养阳性率高。舌红,苔黄腻,脉弦滑稍数。
湿热为病,排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺,前列腺液分泌较多且排泄不畅,见排尿终未或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧,与后尿道相通,湿热波及尿道出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感及排尿不尽等尿路症状;前列腺与直肠毗邻,湿热波及直肠出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征;湿热入络,阻碍气血,故见前列腺略肿大、压痛,且有发热感。口苦口干,小便黄赤,大便或干或溏滞,舌苔黄腻,脉弦滑稍数,是湿热常见之象。
[治法]清热解毒 祛湿排浊
[方药]程氏萆薢分清饮加减
方取黄柏清热解毒燥湿;萆薢、车前子清利湿热;石菖蒲祛湿排浊;丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒,活血消痈之品,有助前列腺湿热清、气血通;土茯苓、瞿麦等清热解毒、利水渗湿之品,有助于尿道湿热去而不流注前列腺,且前列腺湿热亦有去路,即从尿道去之。大使干者,配大黄;刺痛明显者,加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品;口干者,合天花粉,既可养阴生津,又可祛瘀排浊。
[瘀血证]
本型病程较长,前列腺注射史多见。疼痛明显,常见会阴部、后尿道刺痛,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹,尿频,排尿不适,尿有余沥,排尿时尿道刺痛,尿道口乳白色分泌物反不常见,性生活次数常因疼痛而减少(主要是射精疼痛),伴忧愁思虑、烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症,前列腺触摸质地偏硬,大小正常或偏小,或有结节,但结节光滑;EPS较难按出,镜检白细胞可出现成堆,但不似湿热型大量成堆,亦可见红细胞,卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗,脉弦涩。
前列腺湿热久郁不清,入络不散而血络不通,瘀血阻滞,故前列腺质地偏硬,甚则出现结节。瘀血阻滞,不通则痛,出现会阴部、后尿道刺痛,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹,排尿时尿道刺痛;性生活亦因前列腺瘀血阻滞,射精时收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞,腺液分泌减少且腺管排泄不畅,故尿道口乳白色分泌物反不常见,EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解,导致患者烦躁不安、忧愁思虑、失眠多梦。瘀阻络伤,EPS镜检常可见红细胞。舌质偏暗,脉弦涩为瘀血之舌脉。
[治法]祛瘀排浊 软坚散结
[方药]复元活血汤加减
大黄(多用熟大黄)、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结,且穿山甲有排浊之功;为加强排浊之力,恢复腺体分泌功能,加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草,并有清热解毒的作用;柴胡引诸药入肝经,疏肝解郁通络;天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者,合桂枝茯苓丸加水蛭、莪木破瘀消坚;刺痛明显者,加三七粉;尿道刺痛明显者,加琥珀粉;精神抑郁症者,加龙骨、牡蛎,或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用,或适当服用羚羊角粉。
[寒热错杂证]
本型病程长,常达数月或数年。尿道不适、尿频、尿有余沥,会阴部、睾丸不舒或疼痛,疼痛有时游走不定,或在小腹、少腹,或在腰背、骶部。伴腰膝酸软,下腹部、会阴、睾丸伯冷,足心发凉,或手足心发热,潮热盗汗,口干;遗精,性欲减退,阳痿,早泄;全身乏力,精神不振,忧愁思虑,烦躁不安,失眠多梦,健忘,甚则恐惧、自卑、愤怒,严重者有自杀倾向;大便或干或溏,小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬,EPS按取时易时难;镜检卵磷脂小体明显减少,白细胞时多时少,反复不定。舌质偏暗,脉弦细或细数。
本型症状复杂,既有寒证又有热证,既有阴虚证又有阳虚证,且精神抑郁症明显。这些症状时有时无,临床辨证需抓住病和特点。湿热阻遏阳气,则见睾丸、会阴、下腹部怕冷;伤阳,则足心发凉、大便溏;伤阴,则手足心热、潮热盗汗、口干;尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象;疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症;精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久,前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗,脉弦细或细数是病程日久之舌脉。
[治法]寒热并用 祛瘀排浊
[方药]薏苡附子败酱散加减
方用薏苡仁利湿排浊,附子通阳化气,败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血;冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者,合二至丸;阳虚者,加桂枝、附子温补命门、通血脉;疼痛明显者,合复元活血汤或加三七粉;精神抑郁症严重者,急则治其标,用柴胡加龙骨牡螨汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁,待精神抑郁症缓解后,再治前列腺炎。
【其它疗法】
针灸:1.前列腺穴(位于会阴穴与肛门之中点),采用提插捻转手法,重刺激不留针。2.穴分2组,会阴、肾俞;次髎、关元。二组穴位交替使用,每日1次。采用捻转手法,留针30分钟,每隔10分钟行针1次。
推拿:前列腺定期按摩,每周1次。有助于因炎症腺管阻塞的腺液排泄,以利于疾病的康复。
【预防保健】
慢性前列腺炎本身对身体影响不大,但由于其治愈困难,容易反复而引起一系列复杂的证候群,对患者造成极大的心身损害,出现精神抑郁症及性功能障碍等。精神抑郁症和性功能障碍的发生,反过来又加剧患者对该病的忧虑、恐惧。因此,本病预后尚难满意,但及早发现、准确治疗,病情大多可控制或治愈。
1.锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。
2.积极治疗原发病灶,如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、牙龈炎、扁桃腺炎等;去除诱因,如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生、前列腺结石等。
3.戒除烟酒、忌食辛辣肥甘刺激之品,以减少前列腺充血程度。
4.不宜长时间压迫会阴部,如骑车、骑马或久坐。
5.饮水宜多而均衡,保证大、小便通畅。
6.已婚者不忌房事,保证有规律的性生活。但不论已婚、未婚者,治疗期间均应定期行前列腺按摩,每周1次。因为因炎症而阻塞的腺管,通过性生活或手淫排精,是很难使其排出腺液,只有通过按摩,才能促使其排泄通畅。
7.出现精神抑郁症者,应正视病情,调理情志,积极配合治疗。
从临床症状表现来看,慢性前列腺炎临床症状虽复杂且无特异性,但常见阴部疼痛和尿道有乳白色分泌物,尤在排尿终未或大便时滴出。这二个症状,中医文献早有论述。《素间·痿论篇》:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿,为白淫。”白淫即乳白色分泌物。王冰注曰:“白物淫衍,如精之状,因溲而下。”可见白淫非精,且在排尿终未时滴出。清·吴谦《医宗金鉴·杂病心法要诀》叙述更明白:“浊在精窍溺自清,秽物如脓阴内疼,赤热精竭不及化,白寒湿热败精成。”说明慢性前列腺炎当属“浊”之范畴,因其色白,故曰白浊。后世医家不解白浊之义,常把其与尿浊和精浊混淆。尿浊属溺窍、溺道病变,应区别之。而精浊与白浊虽同属精室病变,但古代医家经长期医疗实践发现,白浊与精浊之临床表现不同,因受解剖水平限制,无法解释病变为何均在精窍、精道,为区别之,故曰白浊,并未以精浊统之。现代解剖学则证明了前列腺导管与射精管开口位置不同。前列腺导管直接开口于尿道前列腺部精阜两侧,前列腺尿道底的许多小孔,即是前列腺导管的开口;射精管开口于前列腺尿道底前列腺囊直下方,尿道底两侧各有一开口。从而支持中医的认识,白浊与精浊、尿浊和淋证之不同,慢性前列腺炎即中医之白浊。
慢性前列腺炎中医辨证论治
本病的病机特点是湿热之邪久郁不清,致腺体脉络瘀阻,腺管排泄不畅,呈现瘀浊阻滞的病理改变。湿热不清,常易伤阴伤阳,出现寒热、虚实错杂之象。其病位在下焦“精室”,与肝、肾二经关系最为密切。临床多为寒热、虚实错杂之证,瘀浊阻滞为其病理基础。
湿热之因有四:
1.饮食不节嗜食辛辣膏粱厚味,或烟酒大过,致脾胃运化失常,酿生湿热,湿热下注而致本病。
2.性事不洁性生活不洁,或婚外不洁性生活史,湿毒之邪内侵前列腺而为病。
3.忍精不泄青壮年相火妄动,所愿不遂而又担心失精伤身,常手淫忍精不泄,腺液排泄不畅,湿浊留滞,复遇下阴不洁,如包皮过长,污垢不清等,毒邪内侵与湿浊相搏。
4.它病不愈:急性细菌性前列腺炎不愈转为慢性,湿热之邪不去;或慢性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等膀胱湿热,流注前列腺。
解剖生理认为慢性细菌性前列腺炎的感染途径为尿路逆行感染、邻近直肠菌直接或经淋巴播散、全身其他病灶的血源性传播等。最重要的途径是有菌尿液返流进入与后尿道相通的前列腺导管中,前列腺结石常伴有慢性细菌性前列腺炎即是很好的说明。许多资料表明,前列腺结石成份与尿路结石十分相似,有很多尿液中常见成分而非前列腺液成分,前列腺结石可堵塞管道使细菌繁殖而导致感染。有菌尿液返流进入前列腺致病,如汽车司机等职业易患本病,可能与开车驾驶姿式使前列腺导管更接近水平,同时颠簸又易致尿液返流。慢性前列腺炎的致病菌,革兰氏阴性细菌主要为大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等;革兰氏阳性细菌主要为类链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等,一般认为除肠球菌外,革兰氏阳性细菌感染率非常低。支原体感染造成慢性前列腺炎,继发男子不育已引起临床重视。大多数学者认为,在不育男子中,需进行支原体常规检查和治疗。支原体有T-支原体和人型支原体,寄生在正常男性生殖道内,人型支原体一般不会引起生殖道感染。其他病原体如衣原体、病毒、厌氧菌、霉菌及滴虫等致慢性前列腺炎亦有报道。
【辩证施治】
治疗以祛瘀排浊为原则,或佐以清热解毒、利水渗湿,或佐以行气导滞、疏肝通络,或佐以养阴,或佐以温阳。清利湿热,祛瘀排浊是本病的治疗原则。临床治疗,可根据辨证情况,或以清利湿热为主,或以活血祛瘀为主,或偏于排浊为主。病程日久,还可出现寒热错杂之象,或伤于阴,或伤于阳,治疗需寒热之品并投,伤阴加二至丸,伤阳加附、桂。
(一)抓住病机特点慢性细菌性前列腺炎是湿热为病,腺体瘀浊阻滞,腺液排泄不畅,故治疗过程中需紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来辨证用药,无论何证都要选用祛瘀排浊之品,如穿山甲、皂角刺、天花粉、败酱草、薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、石菖蒲等。
(二)注重局部辨证辨证过程中除全身整体辨证外,还要注重前列腺指检及各种理化检查的局部辨证。湿热证者,前列腺多肿大,可有灼热感,白细胞多有成堆;瘀血证者,前列腺质地偏硬,可有结节但结节光滑,EPS按出较困难,可见红细胞,卵磷脂小体减少明显。
(三)分清寒热虚实湿热为病,常易阻遏阳气和伤阴、伤阳,故治疗时需分清寒热虚实。湿热阻遏阳气者,临床除见湿热证外,还有会阴、睾丸、下腹部畏寒怕风感;湿偏胜易伤阳,而见足心发凉、大便溏或全身怕冷等阳虚症状;热偏胜易伤阴,而感手足心热,潮热盗汗,口干等阴虚症状。
[湿热证]
本型病程较短,尿频、尿急、尿痛、排尿困难,尿有余沥,小便有灼热感,尿黄赤,会阴部、肛门、后尿道坠胀不适或疼痛,排尿终未或大使时尿道口有乳白色分泌物,伴口苦口干,肛门灼热,大便或干或溏。前列腺略肿大,有压痛,多有热感;EPS镜检,白细胞多有成堆现象,或满视野,卵磷脂小体减少可不明显;EPS细菌培养阳性率高。舌红,苔黄腻,脉弦滑稍数。
湿热为病,排出物及分泌物多且滞涩而不畅。故湿热之邪留滞前列腺,前列腺液分泌较多且排泄不畅,见排尿终未或大便时尿道口常有乳白色分泌物。前列腺导管直接于前列腺尿道底精阜两侧,与后尿道相通,湿热波及尿道出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感及排尿不尽等尿路症状;前列腺与直肠毗邻,湿热波及直肠出现肛门坠胀不适或疼痛、灼热感等直肠刺激征;湿热入络,阻碍气血,故见前列腺略肿大、压痛,且有发热感。口苦口干,小便黄赤,大便或干或溏滞,舌苔黄腻,脉弦滑稍数,是湿热常见之象。
[治法]清热解毒 祛湿排浊
[方药]程氏萆薢分清饮加减
方取黄柏清热解毒燥湿;萆薢、车前子清利湿热;石菖蒲祛湿排浊;丹参凉血活血。加虎杖、败酱草、红藤、金银花清热解毒,活血消痈之品,有助前列腺湿热清、气血通;土茯苓、瞿麦等清热解毒、利水渗湿之品,有助于尿道湿热去而不流注前列腺,且前列腺湿热亦有去路,即从尿道去之。大使干者,配大黄;刺痛明显者,加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品;口干者,合天花粉,既可养阴生津,又可祛瘀排浊。
[瘀血证]
本型病程较长,前列腺注射史多见。疼痛明显,常见会阴部、后尿道刺痛,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹,尿频,排尿不适,尿有余沥,排尿时尿道刺痛,尿道口乳白色分泌物反不常见,性生活次数常因疼痛而减少(主要是射精疼痛),伴忧愁思虑、烦躁不安、失眠多梦等精神抑郁症,前列腺触摸质地偏硬,大小正常或偏小,或有结节,但结节光滑;EPS较难按出,镜检白细胞可出现成堆,但不似湿热型大量成堆,亦可见红细胞,卵磷脂小体明显减少。舌质偏暗,脉弦涩。
前列腺湿热久郁不清,入络不散而血络不通,瘀血阻滞,故前列腺质地偏硬,甚则出现结节。瘀血阻滞,不通则痛,出现会阴部、后尿道刺痛,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹,排尿时尿道刺痛;性生活亦因前列腺瘀血阻滞,射精时收缩不利而疼痛。前列腺由于血脉瘀滞,腺液分泌减少且腺管排泄不畅,故尿道口乳白色分泌物反不常见,EPS较难按出。由于前列腺部位疼痛不解,导致患者烦躁不安、忧愁思虑、失眠多梦。瘀阻络伤,EPS镜检常可见红细胞。舌质偏暗,脉弦涩为瘀血之舌脉。
[治法]祛瘀排浊 软坚散结
[方药]复元活血汤加减
大黄(多用熟大黄)、穿山甲、桃仁、红花、当归祛瘀通络、软坚散结,且穿山甲有排浊之功;为加强排浊之力,恢复腺体分泌功能,加冬瓜仁、浙贝母、红藤、败酱草,并有清热解毒的作用;柴胡引诸药入肝经,疏肝解郁通络;天花粉清瘀热、排浊。前列腺结节者,合桂枝茯苓丸加水蛭、莪木破瘀消坚;刺痛明显者,加三七粉;尿道刺痛明显者,加琥珀粉;精神抑郁症者,加龙骨、牡蛎,或与柴胡加龙骨牡蛎汤交替服用,或适当服用羚羊角粉。
[寒热错杂证]
本型病程长,常达数月或数年。尿道不适、尿频、尿有余沥,会阴部、睾丸不舒或疼痛,疼痛有时游走不定,或在小腹、少腹,或在腰背、骶部。伴腰膝酸软,下腹部、会阴、睾丸伯冷,足心发凉,或手足心发热,潮热盗汗,口干;遗精,性欲减退,阳痿,早泄;全身乏力,精神不振,忧愁思虑,烦躁不安,失眠多梦,健忘,甚则恐惧、自卑、愤怒,严重者有自杀倾向;大便或干或溏,小便时清时黄。前列腺触诊正常或偏大、偏小、偏硬,EPS按取时易时难;镜检卵磷脂小体明显减少,白细胞时多时少,反复不定。舌质偏暗,脉弦细或细数。
本型症状复杂,既有寒证又有热证,既有阴虚证又有阳虚证,且精神抑郁症明显。这些症状时有时无,临床辨证需抓住病和特点。湿热阻遏阳气,则见睾丸、会阴、下腹部怕冷;伤阳,则足心发凉、大便溏;伤阴,则手足心热、潮热盗汗、口干;尿频、尿有余沥、排尿不适仍湿热未清之象;疼痛游走不定是瘀阻气滞不畅之症;精神抑郁、性功能障碍皆是病程日久,前列腺炎症状未改善所带来的一系列忧郁伤神症状。舌质偏暗,脉弦细或细数是病程日久之舌脉。
[治法]寒热并用 祛瘀排浊
[方药]薏苡附子败酱散加减
方用薏苡仁利湿排浊,附子通阳化气,败酱草清热解毒、祛瘀排浊。加金银花、蒲公英、土茯苓、丹参、赤芍、当归、鸡血藤清热解毒、养血活血;冬瓜仁、穿山甲祛瘀排浊。阴虚者,合二至丸;阳虚者,加桂枝、附子温补命门、通血脉;疼痛明显者,合复元活血汤或加三七粉;精神抑郁症严重者,急则治其标,用柴胡加龙骨牡螨汤、百合地黄汤、厚朴半夏汤、甘麦大枣汤、四逆散等辨证化裁,待精神抑郁症缓解后,再治前列腺炎。
【其它疗法】
针灸:1.前列腺穴(位于会阴穴与肛门之中点),采用提插捻转手法,重刺激不留针。2.穴分2组,会阴、肾俞;次髎、关元。二组穴位交替使用,每日1次。采用捻转手法,留针30分钟,每隔10分钟行针1次。
推拿:前列腺定期按摩,每周1次。有助于因炎症腺管阻塞的腺液排泄,以利于疾病的康复。
【预防保健】
慢性前列腺炎本身对身体影响不大,但由于其治愈困难,容易反复而引起一系列复杂的证候群,对患者造成极大的心身损害,出现精神抑郁症及性功能障碍等。精神抑郁症和性功能障碍的发生,反过来又加剧患者对该病的忧虑、恐惧。因此,本病预后尚难满意,但及早发现、准确治疗,病情大多可控制或治愈。
1.锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。
2.积极治疗原发病灶,如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、牙龈炎、扁桃腺炎等;去除诱因,如尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生、前列腺结石等。
3.戒除烟酒、忌食辛辣肥甘刺激之品,以减少前列腺充血程度。
4.不宜长时间压迫会阴部,如骑车、骑马或久坐。
5.饮水宜多而均衡,保证大、小便通畅。
6.已婚者不忌房事,保证有规律的性生活。但不论已婚、未婚者,治疗期间均应定期行前列腺按摩,每周1次。因为因炎症而阻塞的腺管,通过性生活或手淫排精,是很难使其排出腺液,只有通过按摩,才能促使其排泄通畅。
7.出现精神抑郁症者,应正视病情,调理情志,积极配合治疗。