摘要:2018年全国儿童青少年近视调查统计,目前我国青少年学生的视力总体近视率为53.6%,并逐渐呈上升趋势。中小学生正处于长身体长知识的时期,由于学习文化知识、生活娱乐的需要,长期进行着近距离用眼的工作,如教室采光照明不良;用眼时间过长等,均可造成近视的发生和发展,学校应该重视学生的学习环境。
关键词:青少年,近视,遗传,后天,防护措施
2018年全国儿童青少年近视调查统计,目前我国青少年学生的视力总体近视率为53.6%,并逐渐呈上升趋势。其中六岁儿童为14.5%,小学生为36%,初中生为71.6%,高中生为81%,年级越高,近视率越高,可能与为了完成学习任务,一些学生不得不放弃课外活动时间有关。本研究主要通过以下几种方式进行对大足区中小学生的近视原因进行调查研究:
1. 阅读有关书籍,了解普通人是怎么近视的。
2. 通过对部分学校学生进行视力筛查整合数据建立视力健康档案,大致了解学生的近视现状。
3. 通过网络,查找和中小学生视力相关的信息以及浏览别人现成的研究数据和报告,用以参考和引证。
那到底什么叫近视眼呢?
近视眼(myopia)也称短视眼,因为这种眼只能看近而视远不清。处在休息状态时,从无限远处来的平行光,经过眼的屈光系统折射后在视网膜前集合成焦点,在视网膜上则形成不清楚的像。
一、近视的成因:
(一)先天性近视
遗传因素:病理性近视眼遗传学上存在常染色体显性、常染色体隐性、X-性连锁遗传3种方式,且具有高度的遗传异质性。而单纯性近视的遗传方式主要为多基因遗传,表现为一定程度的家族聚集性,如父母双方中有一人患近视,后代近视的患病率明显增高,若父母双方都近视,则后代的近视患病率较父母双方中只有一人近视者高,且其后代近视的发病年龄也更低,近视进展较其他患儿更快。在一组6~14岁儿童近视患病率的流行病学调查中发现,父母双方都近视的患儿近视患病率是父母双方中都无近视或仅有一方近视的患儿的6倍,并且这些患儿的近视进展也较其他患儿明显增快[1]。
(二)后天性近视
后天性近视又是由多种原因引起的:
1、学习环境的影响:
在光线太强或太弱的环境下看书会加重眼睛的负担,而且父母望子成龙,望女成凤心切,又外加作业,造成眼睛过度疲劳从而形成近视。
2、睡眠不足的影响:
一天的睡眠时间不足6个小时,致使眼睛过度疲劳,引起全身植物神经功能紊乱,影响眼局部交感神经和副交感神经功能失调,导致睫状肌调节功能紊乱,是造成近视眼的又一重要原因。
3、用眼方法不对:
坐姿不正,眼睛与书本的距离过近,经调查发现,平时看书写字坐姿不正,走路时看书,躺着看书的发病率明显突出,不科学的用眼,导致眼过度疲劳从而形成近视。
4、辐射的影响:
随着科学技术的发展,中小学生过长时间使用电脑、手机、看电视,眼睛受到过多的辐射影响从而形成近视眼,经调查发现,这是导致发病升高的又一重要原因。
5、体质的影响:
许多调查结果表明,学生的近视与其自身的体质有一定的联系。另外,喜欢运动的人的视力一般比不喜欢运动的人的视力好。
6、其他原因:
生活习惯,护眼知识的了解,视觉环境的污染——噪光污染。绿化有利于眼睛的维护和修养。
二、近视发生的机制:
20世纪后30年以来,较多学者致力于近视动物的实验研究,确立了两种近视的动物实验模型,即:
1)形觉剥夺性近视学说:指在动物视觉发育早期,将动物的单眼眼睑缝合或给其单眼佩戴半透明眼罩,从而破坏其视网膜的清晰成像,干扰其正式化的过程,导致眼轴过度延长所引起的近视[2]。
2)光学离焦性近视学说:指迫使动物视近或戴高度数负球镜片使物像成像于视网膜后方,干扰动物的正常视觉发育,导致过度调节和眼轴变长而形成近视。
调节学说也重新引起不少学者的关注,先前的一些研究表明,近视患者的调节力下降,易形成调节滞后。由于调节能力的不足,光线通过人眼光学系统后,将聚焦于视网膜之后,形成远视性离焦,长期远视性离焦会导致眼轴增长,进而造成近视的进展。
三、近视防控的措施
研究表明,预防近视发生的有效措施主要为增加户外活动时间和减少近距离用眼,而控制及延缓近视的进展的相关举措包括药物治疗、光学矫正及手术治疗。
1、药物方面:
阿托品:阿托品作为一种非选择性M受体拮抗剂,其调节麻痹作用曾被认为是其控制近视进展的机制。然而目前阿托品作为控制近视增长的机制尚不明确。阿托品治疗儿童近视研究 (ATOM1)是一项随机双盲的空白对照研究,纳入了屈光度在-1.00DS至-6.00DS的400例儿童,在长达2年的随访期内对试验组给予1%的阿托品滴眼液点眼,试验结果发现试验组比空白对照组的2年后的等效球镜度低0.92DS,眼轴短0.40mm,具有统计学意义,是阿托品治疗的有效性的有力支持[3]。然而,停药后则表现为反弹效应,并且有研究表明 1.0%、0.5%、和0.1%的反弹效应均高于0.01%阿托品,而在阿托品治疗近视的后续研究(ATOM2)临床实验中,0.01%的阿托品显示了最低的反弹效应,同时也是最稳定控制近视进展的浓度,相比不同浓度阿托品(0.01%、0.05%、0.1%)的作用,儿童近视进展分别为约1.38D、1.98D和1.83D[4]。但阿托品的副作用如瞳孔扩大、畏光、调节力下降、过敏性结膜炎等是临床上难以广泛推广的主要原因。Clark等[5]的随机双盲对照实验对60名儿童为超过一年的临床观察表明0.01%阿托品能有效的控制近视的进展,而副作用反应轻微。因此0.01%的阿托品已被国内外大部分的专家学者单独使用或联合其他治疗手段来控制近视的进展,但由于对其长期使用后的副作用目前尚不能明确,仍有待进一步临床观察及循证医学证据。
2、光学矫正:
青少年近视患者的眼轴相对较长,其眼球形态为长椭圆形,有别于正视和远视眼的扁椭圆或球形,因此其周边视网膜相对中心呈远视性离焦状态。单光框架眼镜作为目前最普遍的矫正儿童近视的措施,其周边视网膜仍处于远视性离焦状态,故而近视度数将不断加深;近年来,临床上使用了可使周边视网膜处于近视性离焦状态的光学方法矫正来近视,如角膜塑形镜、双/多焦点角膜接触镜和渐变多焦点镜片及周边离焦型镜片等,均表现出一定的延缓近视进展的作用。
2.1双光眼镜和渐进多焦点镜片:
双光眼镜和渐进多焦点镜片是依据调节滞后理论,在近距离用眼时附加正球镜以抵消看近时的调节滞后。一项研究表明对高AC/A及视近内隐斜的儿童,低度数的近附加可以减少调节滞后,从而降低调节性辐辏,从而有效控制近视进展,但其对近视伴外隐斜的患者则无效[6]。
2.2 角 膜 塑 形 镜:
角膜塑形术治疗儿童青少年近视已经开展多年,关于角膜塑形术的疗效在前期临床研究中已经取得了较好的效果,且其安全性也通过了临床试验 [7] 。有报道关于配戴角膜塑形镜后脉络膜厚度及眼轴长度相关性分析试验,提出配戴塑形镜后旁中心区脉络膜厚度变厚,导致塑形早期眼轴变短,揭示脉络膜厚度的改变可能是角膜塑形镜控制近视进展的一个重要因素[8]。Sun 等[9]对国内外关于OK镜控制近视进展研究的Meta分析研究表明试验组(佩戴 OK 镜)2年后的眼轴增长为0.27mm少于对照组,其控制近视进展的有效率达45%。所有的研究报道均未出现严重的不良事件。但是由于角膜塑形镜需直接接触并作用于角膜,其安全性一直是国内外专家学者重视的问题。Liu等[10]对自1980~2015年国内外发表的角膜塑形镜配戴的安全性的系统回顾中指出,配戴塑形镜最常见的并发症为角膜点染,其他副作用还包括角膜上皮的铁质沉积和角膜生物力学特性的短暂改变,而其发生微生物感染性角膜炎的风险与其他过夜配戴的隐形眼镜相似。同时长期配戴对角膜内皮没有影响。有充分的临床证据表明,角膜塑形镜是矫正并有效控制近视进展的安全选择。长期成功的配戴角膜塑形镜要求一个良好的配适状态,严格的塑形镜护理方式,定期的随访和并发症的及时治疗等。因此角膜塑形镜的安全性高,只要建立一套完善的并发症预防和应急处理保障机制,就能最大限度地降低戴镜安全隐患,保障角膜塑形术实施的健康可持续发展。
3、手术干预 (后巩膜加固术):
针对一些进展性近视(尤其是病理性近视)的儿童,使用上述各种手段仍难以控制并延缓其近视度数及眼轴的增长,有学者提出采用手术的方式(后巩膜加固术)控制眼轴的增长,达到延缓近视进展的目的。后巩膜加固术又称巩膜兜带术或Snyder-Thompson手术,是用异体巩膜等材料使得变薄的眼球后极部得到加固,阻止眼球进一步扩张及眼轴增长,从而抑制近视的进展;同时加固术可促进新生血管的生成,增加了脉络膜和视网膜的血液循环,提供更多的局部营养因子,从而改善视细胞的新陈代谢,以提高视敏度。Shen等[11]对32名患有单眼高度近视的学龄前儿童进行随机分组手术组和对照组,给手术组的患眼行后巩膜加固术后联合RGP及遮盖治疗,对照组则单纯RGP+遮盖治疗,随访3年后得出结论,后巩膜加固术可有效延缓高度近视患儿近视进展及眼轴增长,并有助于其弱视的治疗。因此,后巩膜加固术对于一些先天性病理性近视的患儿,早期的手术干预和治疗,可有效的阻止其眼轴的进一步增长,并且可预防其随眼轴过度增长引起的脉络膜视网膜并发症。
4、户外活动:
户外活动的增加被认为是近视的保护因素,户外活动时间的延长能有效预防近视的发生与发展。有报道通过对16所学校693名一年级在校生进行的多中心随机对照实验表明,每周增加至少11h的户外活动时间组,相较于对照组更少发生近视进展(分 别 为 0.35D/年 和 0.47D/年)及眼轴增长(0.28mm/年和0.33 mm/年)[12],因此增加户外活动时间可以降低近视的发生,延缓近视的进展。鼓励学龄期儿童增加每日户外活动的时间,与学校及教育相关部门共同协作,对学龄期儿童进行近视防控相关的教育指导,是我国目前一项任重而道远的工作。展望未来,探索有效控制近视进展的各种方法,倡导多部门的协作,加强儿童屈光档案的建立。近视防控的重点在于 “防”,预防近视的发生应从娃娃抓起,加强近视预防的科普宣传,倡导眼视光医师走进校园,着重在幼儿园和小学开展各种宣教活动,鼓励孩子和家长的参与,减少各种电子产品的使用及多多沐浴阳光,让祖国的花朵更加健康快乐的成长[13]。
5、建立青少年视觉健康档案:
建立儿童青少年视觉健康档案,对儿童青少年进行屈光筛查,早期筛查出屈光不正等异常或可疑眼病,早期发现近视的倾向或趋势,制订跟踪干预措施[14]。建立青少年视觉健康档案,对有遗传倾向及已患近视的学生每年进行一次近视眼度数检测和预测,并针对检测结果采取有效的防控施。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=266002effa86c91708035231f93c70c6/3290b3315c6034a8ed755e96961349540823764c.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_cf31a18012bcfbbb73b0c67042b35606)
参考文献:
(1)谢培英,王志昕,迟蕙.少年儿童近视的长期角膜塑形疗效和安全性观察.
(2)中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16( 4 ):42-42.
(3)张欣. 重视儿童青少年近视环境危险因素的防控.
(4)徐捷,徐亮. 近视防控的六维度评估及防控模式.
(5)中华眼视光学与视觉科学杂志,2018,20:129-132.
关键词:青少年,近视,遗传,后天,防护措施
2018年全国儿童青少年近视调查统计,目前我国青少年学生的视力总体近视率为53.6%,并逐渐呈上升趋势。其中六岁儿童为14.5%,小学生为36%,初中生为71.6%,高中生为81%,年级越高,近视率越高,可能与为了完成学习任务,一些学生不得不放弃课外活动时间有关。本研究主要通过以下几种方式进行对大足区中小学生的近视原因进行调查研究:
1. 阅读有关书籍,了解普通人是怎么近视的。
2. 通过对部分学校学生进行视力筛查整合数据建立视力健康档案,大致了解学生的近视现状。
3. 通过网络,查找和中小学生视力相关的信息以及浏览别人现成的研究数据和报告,用以参考和引证。
那到底什么叫近视眼呢?
近视眼(myopia)也称短视眼,因为这种眼只能看近而视远不清。处在休息状态时,从无限远处来的平行光,经过眼的屈光系统折射后在视网膜前集合成焦点,在视网膜上则形成不清楚的像。
一、近视的成因:
(一)先天性近视
遗传因素:病理性近视眼遗传学上存在常染色体显性、常染色体隐性、X-性连锁遗传3种方式,且具有高度的遗传异质性。而单纯性近视的遗传方式主要为多基因遗传,表现为一定程度的家族聚集性,如父母双方中有一人患近视,后代近视的患病率明显增高,若父母双方都近视,则后代的近视患病率较父母双方中只有一人近视者高,且其后代近视的发病年龄也更低,近视进展较其他患儿更快。在一组6~14岁儿童近视患病率的流行病学调查中发现,父母双方都近视的患儿近视患病率是父母双方中都无近视或仅有一方近视的患儿的6倍,并且这些患儿的近视进展也较其他患儿明显增快[1]。
(二)后天性近视
后天性近视又是由多种原因引起的:
1、学习环境的影响:
在光线太强或太弱的环境下看书会加重眼睛的负担,而且父母望子成龙,望女成凤心切,又外加作业,造成眼睛过度疲劳从而形成近视。
2、睡眠不足的影响:
一天的睡眠时间不足6个小时,致使眼睛过度疲劳,引起全身植物神经功能紊乱,影响眼局部交感神经和副交感神经功能失调,导致睫状肌调节功能紊乱,是造成近视眼的又一重要原因。
3、用眼方法不对:
坐姿不正,眼睛与书本的距离过近,经调查发现,平时看书写字坐姿不正,走路时看书,躺着看书的发病率明显突出,不科学的用眼,导致眼过度疲劳从而形成近视。
4、辐射的影响:
随着科学技术的发展,中小学生过长时间使用电脑、手机、看电视,眼睛受到过多的辐射影响从而形成近视眼,经调查发现,这是导致发病升高的又一重要原因。
5、体质的影响:
许多调查结果表明,学生的近视与其自身的体质有一定的联系。另外,喜欢运动的人的视力一般比不喜欢运动的人的视力好。
6、其他原因:
生活习惯,护眼知识的了解,视觉环境的污染——噪光污染。绿化有利于眼睛的维护和修养。
二、近视发生的机制:
20世纪后30年以来,较多学者致力于近视动物的实验研究,确立了两种近视的动物实验模型,即:
1)形觉剥夺性近视学说:指在动物视觉发育早期,将动物的单眼眼睑缝合或给其单眼佩戴半透明眼罩,从而破坏其视网膜的清晰成像,干扰其正式化的过程,导致眼轴过度延长所引起的近视[2]。
2)光学离焦性近视学说:指迫使动物视近或戴高度数负球镜片使物像成像于视网膜后方,干扰动物的正常视觉发育,导致过度调节和眼轴变长而形成近视。
调节学说也重新引起不少学者的关注,先前的一些研究表明,近视患者的调节力下降,易形成调节滞后。由于调节能力的不足,光线通过人眼光学系统后,将聚焦于视网膜之后,形成远视性离焦,长期远视性离焦会导致眼轴增长,进而造成近视的进展。
三、近视防控的措施
研究表明,预防近视发生的有效措施主要为增加户外活动时间和减少近距离用眼,而控制及延缓近视的进展的相关举措包括药物治疗、光学矫正及手术治疗。
1、药物方面:
阿托品:阿托品作为一种非选择性M受体拮抗剂,其调节麻痹作用曾被认为是其控制近视进展的机制。然而目前阿托品作为控制近视增长的机制尚不明确。阿托品治疗儿童近视研究 (ATOM1)是一项随机双盲的空白对照研究,纳入了屈光度在-1.00DS至-6.00DS的400例儿童,在长达2年的随访期内对试验组给予1%的阿托品滴眼液点眼,试验结果发现试验组比空白对照组的2年后的等效球镜度低0.92DS,眼轴短0.40mm,具有统计学意义,是阿托品治疗的有效性的有力支持[3]。然而,停药后则表现为反弹效应,并且有研究表明 1.0%、0.5%、和0.1%的反弹效应均高于0.01%阿托品,而在阿托品治疗近视的后续研究(ATOM2)临床实验中,0.01%的阿托品显示了最低的反弹效应,同时也是最稳定控制近视进展的浓度,相比不同浓度阿托品(0.01%、0.05%、0.1%)的作用,儿童近视进展分别为约1.38D、1.98D和1.83D[4]。但阿托品的副作用如瞳孔扩大、畏光、调节力下降、过敏性结膜炎等是临床上难以广泛推广的主要原因。Clark等[5]的随机双盲对照实验对60名儿童为超过一年的临床观察表明0.01%阿托品能有效的控制近视的进展,而副作用反应轻微。因此0.01%的阿托品已被国内外大部分的专家学者单独使用或联合其他治疗手段来控制近视的进展,但由于对其长期使用后的副作用目前尚不能明确,仍有待进一步临床观察及循证医学证据。
2、光学矫正:
青少年近视患者的眼轴相对较长,其眼球形态为长椭圆形,有别于正视和远视眼的扁椭圆或球形,因此其周边视网膜相对中心呈远视性离焦状态。单光框架眼镜作为目前最普遍的矫正儿童近视的措施,其周边视网膜仍处于远视性离焦状态,故而近视度数将不断加深;近年来,临床上使用了可使周边视网膜处于近视性离焦状态的光学方法矫正来近视,如角膜塑形镜、双/多焦点角膜接触镜和渐变多焦点镜片及周边离焦型镜片等,均表现出一定的延缓近视进展的作用。
2.1双光眼镜和渐进多焦点镜片:
双光眼镜和渐进多焦点镜片是依据调节滞后理论,在近距离用眼时附加正球镜以抵消看近时的调节滞后。一项研究表明对高AC/A及视近内隐斜的儿童,低度数的近附加可以减少调节滞后,从而降低调节性辐辏,从而有效控制近视进展,但其对近视伴外隐斜的患者则无效[6]。
2.2 角 膜 塑 形 镜:
角膜塑形术治疗儿童青少年近视已经开展多年,关于角膜塑形术的疗效在前期临床研究中已经取得了较好的效果,且其安全性也通过了临床试验 [7] 。有报道关于配戴角膜塑形镜后脉络膜厚度及眼轴长度相关性分析试验,提出配戴塑形镜后旁中心区脉络膜厚度变厚,导致塑形早期眼轴变短,揭示脉络膜厚度的改变可能是角膜塑形镜控制近视进展的一个重要因素[8]。Sun 等[9]对国内外关于OK镜控制近视进展研究的Meta分析研究表明试验组(佩戴 OK 镜)2年后的眼轴增长为0.27mm少于对照组,其控制近视进展的有效率达45%。所有的研究报道均未出现严重的不良事件。但是由于角膜塑形镜需直接接触并作用于角膜,其安全性一直是国内外专家学者重视的问题。Liu等[10]对自1980~2015年国内外发表的角膜塑形镜配戴的安全性的系统回顾中指出,配戴塑形镜最常见的并发症为角膜点染,其他副作用还包括角膜上皮的铁质沉积和角膜生物力学特性的短暂改变,而其发生微生物感染性角膜炎的风险与其他过夜配戴的隐形眼镜相似。同时长期配戴对角膜内皮没有影响。有充分的临床证据表明,角膜塑形镜是矫正并有效控制近视进展的安全选择。长期成功的配戴角膜塑形镜要求一个良好的配适状态,严格的塑形镜护理方式,定期的随访和并发症的及时治疗等。因此角膜塑形镜的安全性高,只要建立一套完善的并发症预防和应急处理保障机制,就能最大限度地降低戴镜安全隐患,保障角膜塑形术实施的健康可持续发展。
3、手术干预 (后巩膜加固术):
针对一些进展性近视(尤其是病理性近视)的儿童,使用上述各种手段仍难以控制并延缓其近视度数及眼轴的增长,有学者提出采用手术的方式(后巩膜加固术)控制眼轴的增长,达到延缓近视进展的目的。后巩膜加固术又称巩膜兜带术或Snyder-Thompson手术,是用异体巩膜等材料使得变薄的眼球后极部得到加固,阻止眼球进一步扩张及眼轴增长,从而抑制近视的进展;同时加固术可促进新生血管的生成,增加了脉络膜和视网膜的血液循环,提供更多的局部营养因子,从而改善视细胞的新陈代谢,以提高视敏度。Shen等[11]对32名患有单眼高度近视的学龄前儿童进行随机分组手术组和对照组,给手术组的患眼行后巩膜加固术后联合RGP及遮盖治疗,对照组则单纯RGP+遮盖治疗,随访3年后得出结论,后巩膜加固术可有效延缓高度近视患儿近视进展及眼轴增长,并有助于其弱视的治疗。因此,后巩膜加固术对于一些先天性病理性近视的患儿,早期的手术干预和治疗,可有效的阻止其眼轴的进一步增长,并且可预防其随眼轴过度增长引起的脉络膜视网膜并发症。
4、户外活动:
户外活动的增加被认为是近视的保护因素,户外活动时间的延长能有效预防近视的发生与发展。有报道通过对16所学校693名一年级在校生进行的多中心随机对照实验表明,每周增加至少11h的户外活动时间组,相较于对照组更少发生近视进展(分 别 为 0.35D/年 和 0.47D/年)及眼轴增长(0.28mm/年和0.33 mm/年)[12],因此增加户外活动时间可以降低近视的发生,延缓近视的进展。鼓励学龄期儿童增加每日户外活动的时间,与学校及教育相关部门共同协作,对学龄期儿童进行近视防控相关的教育指导,是我国目前一项任重而道远的工作。展望未来,探索有效控制近视进展的各种方法,倡导多部门的协作,加强儿童屈光档案的建立。近视防控的重点在于 “防”,预防近视的发生应从娃娃抓起,加强近视预防的科普宣传,倡导眼视光医师走进校园,着重在幼儿园和小学开展各种宣教活动,鼓励孩子和家长的参与,减少各种电子产品的使用及多多沐浴阳光,让祖国的花朵更加健康快乐的成长[13]。
5、建立青少年视觉健康档案:
建立儿童青少年视觉健康档案,对儿童青少年进行屈光筛查,早期筛查出屈光不正等异常或可疑眼病,早期发现近视的倾向或趋势,制订跟踪干预措施[14]。建立青少年视觉健康档案,对有遗传倾向及已患近视的学生每年进行一次近视眼度数检测和预测,并针对检测结果采取有效的防控施。
![](http://tiebapic.baidu.com/forum/w%3D580/sign=266002effa86c91708035231f93c70c6/3290b3315c6034a8ed755e96961349540823764c.jpg?tbpicau=2024-09-18-05_cf31a18012bcfbbb73b0c67042b35606)
参考文献:
(1)谢培英,王志昕,迟蕙.少年儿童近视的长期角膜塑形疗效和安全性观察.
(2)中国斜视与小儿眼科杂志,2008,16( 4 ):42-42.
(3)张欣. 重视儿童青少年近视环境危险因素的防控.
(4)徐捷,徐亮. 近视防控的六维度评估及防控模式.
(5)中华眼视光学与视觉科学杂志,2018,20:129-132.