酮替芬联合小儿咳喘灵治疗小儿咳嗽、变异性哮喘急性期疗效观察
摘要：目的：分析对小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）急性期患儿通过合用酮替芬及小儿咳喘灵的治疗价值。方法：对照组患儿以酮替芬治疗，同期观察组则合用酮替芬、小儿咳喘灵进行治疗。结果：治疗总有效率观察组97.14%，对照组88.57% ，P＜0.05；不良反应率观察组为5.71%，对照组为8.57%，P＜0.05。结论：对于小儿CVA急性期患儿合用酮替芬及小儿咳喘灵能够获得满意的临床疗效，且该联合用药方案的安全性良好。
关键词：咳嗽变异性哮喘（CVA）；小儿；急性期；酮替芬；小儿咳喘灵
咳嗽变异性哮喘（CVA）是小儿阶段的常见病，患儿出现气道炎症性反应并伴随气道高反应性，该疾病的发生与特异性过敏体质以及环境因素等有关，使患儿出现咳嗽、咳痰、喘息等症状。患儿急性期病情较重且进展速度较快，其咳嗽、咳痰等症状加重[1]，威胁着患儿的健康及安全，因此积极探寻科学的用药方案控制患儿的病情进展意义重大。以下将分析通过合用酮替芬及小儿咳喘灵对于CVA急性期患儿的治疗价值。
1资料以及方法
1.1临床资料
抽取2019年2月～2020年10月本院70例CVA急性期患儿，随机数字表法分组，观察组：35例，男18例/女17例：年龄2～9岁，均值为（4.5±0.2）岁；CVA患病时间2个月～4年，均值（1.5±0.3）年。对照组：35例，男19例/女16例：年龄2～8岁，均值为（4.4±0.3）岁；CVA患病时间1个月～4年，均值（1.6±0.2）年。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。
1.2方法
对照组患儿以酮替芬治疗，2～3患儿2.5mg/次，2次/天；4～6岁患儿为0.4mg/次，2次/天，早晚口服；≥7岁患儿为0.5mg/次，2次/天，早晚口服；同期观察组则合用酮替芬、小儿咳喘灵进行治疗，酮替芬用法同上。小儿咳喘灵为口服，≤2岁患儿为1g/次，3次/天，3～4岁患儿为1.5g/次，3次/天，≥5岁患儿2g/次，3次/天。2组患儿均治疗4周，并在治疗期间停用其他小儿止咳类药物和过敏性哮喘类药物，患儿合并感染情况时需提供敏感性抗生素进行抗感染治疗。
1.3评价标准
（1）对比2组患儿的临床疗效，显效：患儿的咳嗽、咳痰等症状均消失，且随访3个月未见复发；有效：患儿的咳嗽以及咳痰等症状显著改善或基本消失；无效：症状无变化或咳嗽进一步加重。（2）记录2组患儿出现的不良反应，如嗜睡、胃肠道反应、头痛、心悸等。
1.4统计学方法
文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效组间对比
治疗总有效率观察组97.14%，对照组88.57% ，P＜0.05。
表1 临床疗效组间对比[n(%)]
分组 n 显效 有效 无效 总有效率
观察组 35 21（60.00） 13（37.14） 1（2.86） 34（97.14）
对照组 35 16（45.71） 15（42.86） 4（11.43） 31（88.57）
χ2值 8.053 3.165 6.253 6.253
p值 0.001 0.010 0.003 0.003
2.2不良反应率组间对比
不良反应率观察组为5.71%，对照组为8.57%，P＜0.05。
表2 不良反应率组间对比[n(%)]
分组 n 嗜睡 胃肠道反应 头痛 心悸 总计
观察组 35 1（2.86） 1（2.86） 0（0.00） 0（0.00） 2（5.71）
对照组 35 1（2.86） 1（2.86） 1（2.86） 0（0.00） 3（8.57）
χ2值 - - 0.597 - 0.395
p值 - - 0.162 - 0.217
3讨论
小儿CVA也被称作过敏性咳嗽，该疾病属于哮喘疾病的潜在形式，患儿发病机理大致与哮喘相同，使患儿产生慢性气道炎症反应，同时伴随气道高反应性。患儿的主要症状为反复发作的咳嗽，特别是夜间及凌晨呈现发作性咳嗽，在患儿运动及哭闹后容易出现病情加重，且患儿并无感染征象[2]。通过给予抗生素治疗并无效果，而通过给予患儿支气管扩张剂进行治疗以及抗过敏药物进行治疗，患儿的咳嗽症状能够获得迅速改善并消失，进行肺功能测定患儿存在明显的气道阻力升高。过敏性因素是患儿发病的重要基础，该类患儿多数存在特应性体质，例如对环境中冷空气、尘螨以及细菌等容易产生过敏反应，所以在患儿治疗中进行抗过敏是取得疗效的关键性环节[3]。通过给予患儿酮替芬治疗能够有效抑制机体过敏反应，控制各类炎症介质释放，发挥优良的抗过敏功能。祖国中医学认为，小儿CVA发生的关键性因素包含内因和外因，其中内因主要与患儿肺脾素虚、卫外能力较差有关，因此更容易受到外邪风寒的侵袭，造成肺宣发功能失常，引起肺气不利[4]。而外因主要与气候骤变造成邪气侵入有关，最终诱发哮喘。在患儿急性期治疗中需遵循宣肺、化痰、定喘的基本原则，进而改善患儿的临床症状，并充分保护其肺功能。小儿咳喘灵是十分常用的中成药制剂，其中包含麻黄、瓜蒌、杏仁、银花、石膏以及甘草等中药，可发挥宣肺清热以及止咳化痰等功效。此药物由中药方剂麻杏石甘汤进一步化裁而来，具备抗抗过敏和镇咳平喘以及调节免疫机能等诸多功效。将小儿咳喘灵与酮替芬进行联合，能够充分发挥中西医药物的协同作用，进一步提升治疗效果，可增强抗过敏以及抗炎等功效，所以患儿的治疗效果可获得显著提升。而本次研究显示，观察组患儿的治疗总有效率较对照组大幅提升，并且2组患儿的不良反应率均较低。表明酮替芬与小儿咳喘灵进行联合，可有效提升小儿CVA急性期患儿的治疗价值。
综上所述，对于小儿CVA急性期患儿合用酮替芬及小儿咳喘灵能够获得满意的临床疗效，且该联合用药方案的安全性良好。
参考文献：
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盐酸氟桂利嗪用于脑血管痉挛性头痛患者治疗中的临床分析
【摘要】目的：分析脑血管痉挛性头痛患者接受盐酸氟桂利嗪治疗的临床效果。方法：从2019年6月-2020年6月在我院治疗脑血管痉挛性头痛的患者中任意选择50例作为研究对象，均分成两组，每组25例。给予对照组选用尼莫地平治疗，给予观察组选用盐酸氟桂利嗪治疗，比较两组脑血管痉挛性头痛患者的临床疗效。结果：治疗后，观察组有效治疗率为96%，对照组有效治疗率80%，两组脑血管痉挛性头痛患者的临床治疗效果有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑血管痉挛性头痛患者接受盐酸氟桂利嗪治疗后，头痛症状明显改善，在很大程度上调节脑血流指标，缓解痉挛性头痛，促进临床疗效升高，是一项值得推广的应用。
【关键词】脑血管痉挛性头痛；盐酸氟桂利嗪；临床疗效
脑血管痉挛性头痛的产生主要是因为颈内动脉组织形成硬化斑块，进而导致血流速度加快，刺激血管壁，引起血管组织痉挛，诱发暂时性头痛症状，该疾病是一种功能性脑血管疾病的一种，典型特征为脑部两侧疼痛感强烈，在中青年人群中更为常见[1]。目前，临床上治疗脑血管痉挛性头痛的首选方法为药物治疗，盐酸氟桂利嗪是经常使用的一种药物，为此本次研究择取了50例患者参与本次研究，针对该药物的具体疗效进行探讨。详细研究过程如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
从2019年6月-2020年6月在我院治疗脑血管痉挛性头痛的患者中任意选择50例作为研究对象，均分成两组，每组25例。
对照组：年龄22-65岁，平均年龄在（45.6±2.5）岁，男性患者16例、女性患者9例，病程时间6个月-3年，平均病程时间（1.6±0.6）年。
观察组：年龄23-67岁，平均年龄在（48.6±2.3）岁，男性患者13例、女性患者12例，病程时间5个月-2年，平均病程时间（1.5±0.5）年。
两组脑血管痉挛性头痛患者的年龄、病程时间等一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），可纳入科学比较。
1.2 治疗方法
给予对照组25例脑血管痉挛性头痛患者应用尼莫地平进行治疗，药物使用方法如下：提供尼莫地平（生产单位：山东新华制药股份有限公司，批准文号：H10910080），每次服用80-120mg，分为早、中、晚三次服用，连续治疗30天。
给予观察组25例脑血管痉挛性头痛换职责应用盐酸氟桂利嗪进行治疗，药物使用方法如下：提供盐酸氟桂利嗪（生产单位：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：H14021057），每次服用5mg，每天服用1次，如果患者脑供血不足则可以添加银杏叶片治疗。连续治疗30天。
1.3效果观察
分别为两组脑血管痉挛性头痛患者接受不同药物治疗后，对临床疗效进行评估[2]：（1）治疗后，头痛症状完全消失，脑血流指标恢复正常，则为疗效显著；（2）治疗后，头痛症状有所缓解，脑血流指标明显改善，则为治疗有效；（3）治疗后，头痛症状无任何改善迹象，甚至病情加重，则为治疗无效。总有效率为疗效显著与治疗有效之和。
1.4 统计学分析
所得数据全部采用SPSS18.0统计软件作为数据处理工具，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
治疗后，观察组有效治疗率为96%，对照组有效治疗率80%，两组脑血管痉挛性头痛患者的临床治疗效果有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1
表1 两组脑血管痉挛性头痛患者的临床疗效对比
组别 疗效显著 治疗有效 治疗无效 总有效率
观察组（n=25） 13（52.0） 11（44.0） 1（4.0） 24（96.0）
对照组（n=25） 11（44.0） 9（36.0） 5（20.0） 20（80.0）
X2 4.9515
P ＜0.05
3、讨论
诱发脑血管痉挛性头痛产生的原因有很多，比如说脑功能暂时性确实、视网膜功能障碍等都可能引起，心理障碍以及情绪起伏波动较大也会增加血管痉挛性头痛的发生风险，中青年是主要发病人群，若不及时进行治疗，对日常工作、生活质量都会带来较大的影响[3]。临床上经常采用尼莫地平进行治疗，但是该药物作用效果有限，后续患者可能出现病情反复发作的情况，为此，更多专家建议采用盐酸氟桂利嗪进行治疗，该药物属于钙通道抑制剂的一种，属于二苯烷基胺化合物，可有效抑制血管收缩，减少血管快速收缩导致的头痛症状，除此之外，盐酸氟桂利嗪可直接透过血脑屏障，起到扩张脑血管的中作用效果，避免长时间缺氧、缺血对脑组织的损伤，对颈内动脉和基底动脉进行调节，促进脑循环改善，缓解头痛症状[4-5]。从本次研究结果上看，观察组有效治疗率为96%，对照组有效治疗率80%，两组脑血管痉挛性头痛患者的临床治疗效果有统计学意义（P＜0.05）。充分证明了盐酸氟桂利嗪在脑血管痉挛性头痛中的良好应用效果，可有效保护神经元，缓解头痛症状的同时，改善大脑供血，受到了许多专家和患者的认可与青睐[6]。
综上所述，脑血管痉挛性头痛患者接受盐酸氟桂利嗪治疗后，头痛症状明显改善，在很大程度上调节脑血流指标，缓解痉挛性头痛，促进临床疗效升高，是一项值得推广的应用。
参考文献：
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中西药结合治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察
摘要：目的：探讨中医药结合治疗慢性肾小球肾炎的疗效。方法：选择我院2019年3月-2021年3月收治的60例慢性肾小球肾炎患者为对象，随机分两组。检测患者治疗前后肾功能改善情况，观察和评价患者的临床疗效。结果：观察组Scr为（70.59±7.82）μmol/L，BUN为（5.34±1.03）mmol/L，24h尿蛋白为（0.34±0.09）g，对照组Scr为（83.52±8.19）μmol/L，BUN为（8.12±1.16）mmol/L，24h尿蛋白为（0.93±0.05）g，P＜0.05。观察组总有效率93.33%，对照组73.33%，P＜0.05。观察组不良反应发生率16.67%，对照组不良反应发生率13.33%，P＞0.05。结论：中西药结合治疗的效果显著，慢性肾小球肾炎患者的临床症状和病征有效减轻，肾功能得到有效改善，用药不良反应小，安全性高。
关键词：慢性肾小球肾炎；中西药结合治疗；疗效
慢性肾小球肾炎是常见肾脏疾病，患者发病主要因为免疫介导致使机体炎症反应显著，导致患者蛋白尿和血尿、高血压以及水肿等，对患者的体内脏器组织损伤较大，严重影响患者的身体健康[1]。慢性肾小球肾炎患者大都起病较早，患者的发病缓慢且隐匿，病情表现为时轻时重，部分患者的病情久治不愈、迁延缠绵等，据临床调查显示[2-3]，大约15%-20%的慢性肾小球肾炎患者是经急性肾小球肾炎逐渐转变的，大多数患者并无急性肾炎病史，临床治疗难度较大。目前，慢性肾小球肾炎常用西医对症治疗，用药包括血管紧张素转化酶抑制药和抗血小板药物等，目的是为患者降压、降脂和利尿等，加强患者的病情控制，促使患者尽快恢复，但临床研究显示，单用西药治疗的效果欠佳，患者的病情并不能得到深度调整[4]。近年推荐中医药治疗慢性肾小球肾炎，中医论证将该症归为水肿、血尿的范畴，认为患者发病因为肾阳亏虚，治疗要注重温阳补肾、健脾祛湿等。本文对60例慢性肾小球肾炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨中西药结合治疗的效果。
1、资料与方法
1.1临床资料
纳入标准：（1）选择我院2019年3月-2021年3月收治的60例慢性肾小球肾炎患者为对象。（2）病情诊断符合中国肾炎诊疗专家共识[5]。（3）具有典型临床症状，包括：①排尿异常，小便色状异常，色深、混浊。②血压水平异常，血压升高、头部不适感强。③下肢浮肿、肿胀症状显著。④血常规检查显示：红细胞状态不正常，伴或不伴贫血、四肢无力和容易疲劳。排除标准：（1）具有过敏性紫癜性肾炎[6]。（2）入组前8周使用过糖皮质激素治疗。（3）经临床综合检查证实合并其他疾病，比如免疫系统疾病、血液系统疾病。一般资料：（1）随机分为两组，每组30例。（2）对照组男女占比为20:10，年龄21-65岁，平均（48.50±8.13）岁；病程1-5年，平均（3.02±1.15）年；临床症状：10例患者单纯血尿，11例患者单纯蛋白尿，9例患者合并水肿和血尿、蛋白尿。观察组男女占比为19:11，年龄20-65岁，平均（48.58±8.09）岁；病程1-5年，平均（3.05±1.07）年；临床症状：11例患者单纯血尿，12例患者单纯蛋白尿，7例患者合并水肿和血尿、蛋白尿。两组基线数据比较，P＞0.05。
1.2方法
对照组：常规治疗。叮嘱患者用氯沙坦钾片治疗，单次用药50mg，每天用药1次。用药4周为1疗程，3疗程观察疗效。
观察组：在常规治疗的基础上用补肾活血化瘀汤治疗，用土茯苓30g、茯苓20g、黄芪30g和丹参15g、当归10g、川芎10g、杜仲15g、白术10g、山药10g、菟丝子10g、赤芍10g、五味子10g、葶苈子10g、甘草10g，血尿重去掉川芎和当归，加药白茅根、炒蒲黄和仙鹤草，腰膝酸痛加药续断、续断和金毛狗脊，水肿加药泽泻和车前子、益母草。将上述药物用水煎煮，每天1剂，每剂分早晚2次口服。用药4周为1疗程，3疗程观察疗效。
1.3观察指标
（1）根据参考文献评价疗效，评价标准：显效：排尿异常、血压水平异常和下肢浮肿等临床症状与病征显著改善，实验室检查显示：尿常规、肾功能恢复至接近正常；有效：临床症状与病征有效改善，实验室检查显示：尿常规、肾功能恢复至参考范围；无效：病情改善未达到上述标准[7]。
（2）检测患者治疗前后肾功能改善情况，以全自动生化分析仪、尿液分析仪检测[8]。
（3）观察患者用药期间不良反应发生情况，包括胃痛、白细胞降低等常见不良反应[9]。
1.4统计学方法
用SPSS 26.0检验计量资料、计数资料，分别用、（n，%）表示，差异性分别对应检验、c2检验；检验依据：P＜0.05，差异显著，有统计学意义。
2、结果
2.1 Scr、BUN、24h尿蛋
治疗前Scr、BUN和24h尿蛋白水平比较，P＞0.05；治疗后观察组Scr、BUN和24h尿蛋白水平低于治疗前，观察组Scr为（70.59±7.82）μmol/L，BUN为（5.34±1.03）mmol/L，24h尿蛋白为（0.34±0.09）g，对照组Scr为（83.52±8.19）μmol/L，BUN为（8.12±1.16）mmol/L，24h尿蛋白为（0.93±0.05）g，P＜0.05。见表1：
表1 Scr、BUN、24h尿蛋白 （）
组别 Scr（μmol/L） t P BUN（mmol/L） t P 24h尿蛋白（g） t P
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组（n=30） 109.76±25.30 70.59±7.82 8.102 0.000 15.93±3.42 5.34±1.03 16.240 0.000 1.95±0.32 0.34±0.09 26.528 0.000
对照组（n=30） 109.82±25.21 83.52±8.19 5.435 0.000 15.87±3.25 8.12±1.16 12.301 0.000 1.98±0.35 0.93±0.05 16.267 0.000
t 0.009 6.254 - - 0.070 9.816 - - 0.347 31.388 - -
P 0.496 0.000 - - 0.472 0.000 - - 0.365 0.000 - -
注：Scr为血肌酐；BUN为尿素氮。
2.2 总有效率
观察组总有效率93.33%，对照组73.33%，P＜0.05。见表2：
表2 总有效率 （n，%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
观察组 30 20（66.67） 8（26.67） 2（6.67） 28（93.33）
对照组 30 11（36.67） 11（36.67） 8（26.67） 22（73.33）
c2 - 4.320
P - 0.038
2.3不良反应
观察组不良反应发生率16.67%，对照组不良反应发生率13.33%，P＞0.05。见表3：
表3 不良反应 （n，%）
组别 n 胃痛 白细胞降低 干咳 谷丙转氨酶增高 总有效率
观察组 30 1（3.33） 1（3.33） 2（6.67） 1（3.33） 5（16.67）
对照组 30 1（3.33） 1（3.33） 1（3.33） 1（3.33） 4（13.33）
c2 - 0.131
P - 0.718
3、讨论
慢性肾小球肾炎常用西药治疗，主要是用药延缓患者的肾功能恶化，避免患者发生重大合并症，用药对患者的高血压进行控制，有效减少蛋白尿，并为患者抗凝、纤溶、抗血小板解聚等，尽量减轻病情对患者肾脏组织的损害，促使患者的病情得到有效控制[10]。本次采用的氯沙坦钾片是一种血管紧张素II受体拮抗剂，能有效降低患者体内的血压水平，使患者发生心血管的风险显著降低，据临床研究显示，该药能有效延缓终末期肾病患者的病情，具有心血管和肾脏保护的效果，且用药的安全性高，但临床实践显示，单纯用氯沙坦钾片治疗慢性肾小球肾炎的作用欠佳，患者体内的脏器功能并未得到有效调节，病情不能得到有效控制。
本文用中西药结合治疗的效果显著，93.33%的慢性肾小球肾炎患者病情改善，66.67%的患者经治疗显效，用药期间患者的不良反应发生率未见明显增加，Scr为（70.59±7.82）μmol/L，BUN为（5.34±1.03）mmol/L，24h尿蛋白为（0.34±0.09）g，说明患者的肾功能得到有效改善，病情控制程度显著。笔者认为：（1）慢性肾小球肾炎患者在中医理论上表现为本虚标实，这种机体状态会对患者的血脉造成较大程度的损伤，患者的体内气血表现为运行不畅的状态，致使病发脉瘀滞情况显著，机体呈现出近期下泻和尿浊、虚劳和水肿等状况，且患者病程长，病情反复的风险大，久病会对患者的机体造成较大损伤[11]。（2）从慢性肾小球肾炎患者的机体状态而言，临床治疗要为患者活血化瘀、补脾益肾、清热解毒等，用药要根据患者的病情实况以及上述治疗机理，注重个体化用药，为患者适当的增加减药物，强调辨证论治，以加强患者的病情控制和恢复。（3）本次用补肾活血化瘀汤作为基础方，根据患者的病情增加减药物，以确保临床治疗方案科学且个体化。该汤方出自《伤科大成》[12]，对肝肾虚弱、脉细而弱等情况患者疗效显著，活血止痛效果显著，方中用黄芪为患者健脾补中、利水消肿，并具有良好的益气固表效果，茯苓健脾宁心和利水渗湿的作用显著，白术是补脾健胃和燥湿利水的良药，葶苈子用于下气行水和消肿祛滞等效果显著，丹参和当归、川芎等中草药用于行血行滞、祛瘀生新和补血活血等.现代药理研究显示，川芎的冠状动脉扩张效果显著，具有增进冠脉流量的效果，抗血栓形成的效果显著，抗菌作用明显，丹参能起到血脂调节和抗动脉硬化的效果，并可有效降低患者体内血压水平，抗血小板聚集的效果显著。诸药合用可对患者的肾脏组织起到保护效果，具有良好的肾功能改善作用，在增强患者体内免疫功能的同时，使患者的病情得到充分改善，充分调节患者的脏器功能。
综上所述，慢性肾小球肾炎用中西药结合治疗的效果显著，可有效改善患者的临床症状和病征，降低患者体内肾功能指标，增强患者的肾功能和免疫功能，加快患者的病情恢复。
参考文献
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