医疗救助结算方式实行网上同步结算为主、零星结算为辅。
①一站式直补结算
1、对象范围:特困供养人员、最低生活保障对象、“六类对象、”。
2、结算流程:就诊前,上述对象向定点医疗机构提供低保证(或五保证、社会福利证、医疗优待证)和医保卡入院治疗,就诊后凭医保卡进行费用结算。医疗保障局根据定点医疗机构提供的结算凭证(出院小结、用药清单、结算单等),经审核后,按月向财政部门申拨医疗救助资金拨付定点医疗机构。
②零星结算
1、对象范围:支出型贫困低收入家庭大病患者;“两类人员”; 因急诊就近在非定点医疗机构就医的对象;特殊重大(慢性)病种定点零售药店购药患者;获得医疗保险经办机构审批并办理了异地转诊手续的患者;医保报销超过上限的医疗救助对象;参加了职工医保的对象;“爱心医疗救助”、“光明微笑工程”、“贫困家庭儿童白血病、先心病免费救治”、“贫困家庭尿毒症免费血透救治”、“贫困家庭重性精神病患者免费救治”、“贫困家庭重度聋儿(人工耳蜗)救治康复”患者。此外最低生活保障对象中的“三无”常补对象、特困供养人员实行同步结算后剩余费用适用手工结算。
2、提供证明材料:
(1)支出型贫困低收入家庭大病患者需提供居民家庭经济状况核查报告、定点医疗机构诊断证明、出院小结、费用清单、原始医疗单据或加盖基本医疗保险经办机构与原件相符章的复印件、本人身份证、户口簿、医保卡。
(2)“两类人员”需提供青云谱区退役军人事务局对其身份的认定证明、定点医疗机构诊断证明、出院小结、费用清单、原始医疗单据或加盖基本医疗保险经办机构与原件相符章的复印件、本人身份证、户口簿、医保卡。
(3)因急诊就近在非定点医疗机构就医的对象需提供医疗机构急诊证明、出院小结、费用清单、原始医疗单据或加盖基本医疗保险经办机构与原件相符章的复印件、本人身份证、户口簿、医保卡。
(4)特殊重大(慢性)病种定点零售药店购药患者需提供 县级医疗保险和民政部门书面审核意见、费用清单、原始购药单据或加盖基本医疗保险经办机构原件相符章的复印件、本人身份证、户口簿、医保卡。
(5)获得医疗保险经办机构办理了异地转诊手续的患者需提供转诊手续、异地医疗机构诊断证明、出院小结、费用清单、原始医疗单据或加盖基本医疗保险经办机构与原件相符章的复印件、本人身份证、户口簿、医保卡。
(6)医保报销超过上限的医疗救助对象需提供定点医疗机构诊断证明、出院小结、费用清单、大病结算单原始医疗单据或加盖基本医疗保险经办机构加盖与原件相符章的复印件、本人身份证、户口簿、医保卡。
3、结算流程:就诊(出院)后,上述对象向户籍所在地镇(街道、园区)提出书面申请,并提供所需要证明材料,镇(街道、园区)受理审核,分管领导签署意见,加盖公章后报医疗保障局审批。医疗保障局分管领导签署意见,在审批表上加盖公章并将分管领导签字同意的救助资金发放台帐(清单)返还各镇(街道、园区),在患者居住地镇(街道、园区)张榜公示3个工作日。群众无异议的,由各镇(街道、园区)按照救助发放台帐(清单)将救助资金打入救助对象的“一卡通”或银行存折,实行管发分离。同时,各镇(街道、园区)负责通知救助对象本人查收医疗救助资金并登记签领。不符合条件的,给予书面回复并做好政策宣传和解释工作。