59岁的王先生近日在外院体检时发现腹膜后肿瘤，由于肿瘤与腹腔大血管关系密切，切除难度大，当地医院建议到上级医院就诊，病人和家属遂跨省求诊于我院胰胆外科李桂臣教授处。
病人入院后，治疗团队对其进行了全面系统的检查。结果显示肿物直径约7cm，不除外为恶性肿瘤，且肿物位置特殊，压迫下腔静脉及左肾静脉，与血管间分界不清，因此手术切除可能需要同时切除左肾和部分下腔静脉，并植入人工血管。与此同时，腹部增强CT和MR发现病人胃小弯侧存在一直径近3cm的肿物，考虑是一种有恶性倾向的侵袭性肿瘤——胃间质瘤，也需要手术切除。同时发现两个不同部位的不同类型肿瘤，为这次手术进一步增加了难度。
科主任李桂臣教授带领全科进行了病情讨论。对于胃间质瘤而言，手术操作难度不大，可以与腹膜后肿瘤的切除同期进行。但是腹膜后肿瘤位置特殊，位于胰头后方，与下腔静脉及左肾静脉关系极为密切，可能需要联合左肾切除及人工血管置换，而且术中稍有不慎，可能导致大量出血。此外，通过实验室检查，不排除该腹膜后肿瘤为副神经节瘤。
副神经节瘤为神经型神经内分泌肿瘤，可发生于肾上腺内或肾上腺外，发生于肾上腺内的副神经节瘤沿袭传统仍命名为嗜铬细胞瘤，属于交感神经副神经节瘤。而本病例肿瘤位于腹膜后，相当于一个“异位嗜铬细胞瘤”，手术过程中一旦处理不慎可能引发高血压危象、手术后则可能出现低血容量休克，无论哪种并发症都可能危及病人生命。因此，为了病人术中和术后的安全，治疗团队联合血管外科、泌尿外科、麻醉科、重症医学科共同讨论，制定了详细的手术方案、术中麻醉管理方案、围手术期应急预案等，多学科协作为病人保驾护航。
术中探查见胃肿瘤位于胃小弯侧，在团队的熟练操作下得以顺利切除。而真正的挑战是腹膜后肿瘤的切除，手术团队首先将胰头自腹后壁游起，显露下腔静脉，探查见腹膜后肿瘤位于其侧后方，压迫下腔静脉及左肾静脉，瘤体表面血管密布，解剖结构复杂，手术空间狭小，触碰肿瘤，病人血压明显上升。
由于切除范围涉及多个脏器，血管与肿瘤紧密相连，分离难度大，因此手术挑战性极高，要求手术参与者具备精准的解剖辨识、极高的手术技巧和丰富的临床经验。李桂臣教授团队、血管外科/甲状腺外科张健教授、泌尿外科陈启光教授共同努力，精准操作，在肿瘤完整切除的同时，保证左肾和下腔静脉完整性，历经5小时30分钟的奋战，终于顺利完成手术，术中仅少量出血。同时，麻醉科孙艳红教授带领李金泽医生，沉着应对术中血压波动，有效为本次手术保驾护航。术后于重症医学科密切监护，第2日安返病房，目前病人已顺利康复出院。术后病理结果显示与术前诊断一致，腹膜后肿瘤为副神经节瘤，胃肿瘤为胃间质瘤。
本次手术不仅按既定方案完整切除了两处肿瘤，同时有效保护了重要血管和脏器，术中麻醉及围手术期管理规范细致，充分体现了我院对该类复杂病例的整体诊疗实力。
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