【一个退休院长的忏悔：我为何不管医生拿回扣】

医生拿回扣导致了过度用药、不合理用药愈演愈烈，如抗生素、大输液、中药注射剂的滥用均成为世界之最。同时医患矛盾也是世界之最。各大报媒及网络有关这方面的内容都呈现海量信息。浙江省今年2月份“回扣门”事件，涉及各大医院的医生200多名。今年6月13日浙江省卫生厅通报医生主动上缴回扣款、礼卡、礼券、礼品等约1800多万元。广东省通报自2010年12月至2011年3月31日医生回扣退款3100多万元。以上经媒体披露的仅仅是冰山一角。以上现象只有医院的院长才有可能遏制和改善，而且这也是院长应尽的责任，实际情况是院长对此视而不见，甚至有包庇纵容之嫌，这是什么原因呢？我做了如下调查和分析：


一是顺加15%价格管制政策倒逼医院采购高价药，高价药下医生拿回扣无损于甚而有利于增加医院利益，院长不可能管
现行政策规定公立医院**零售价是在采购价基础上顺加15%，并且还禁止医院二次议价，这一政策倒逼公立医院采购价格越高获利越多，导致药价虚高愈演愈烈。如最近《南方日报》报道：甲枫霉素肠溶片给代理商的供应价为6.4元，中标价为67.8元，顺加15%后零售价则为78元。如果按医药行业内潜规则（央视报道芦笋片的回扣比例近40%）计算，医生回扣金额为31.2元，进入医院还需要20%费用打通诸多环节； 如果医院按底价6.4元购进，顺加15%医院则只有0.96元的收益，按照中标价67.8元购进，医院的收益为10.2元，医院多增加收入9.24元；如果底价购进，医生不可能有回扣，诸多环节也没有费用，因此**很难进医院，进了医院也没有医生处方，更难拿到货款。这是目前政策因素导致的全国性普遍现象，所以院长不可能管。


二是**招标让院长利在其中，不敢管
执行顺加15%价格管制政策的前提是由各省政府统一组织全省**集中招标，确定中标品种和中标价格，**中标后由各医院药事委员会在中标品种中勾选医院使用的品种。在这种行政化手段下，形成在**招标、医院勾标、临床使用等过程中涉及政府招标相关部门、医院院长、药剂科长、采购员、库管、医生、护士、门卫等诸多环节的隐**易利益链，隐**易额占到**零售额的60%以上。如：今年8月2日重庆市江北区第一人民医院院长及医务人员在**采购中受贿被举报，并由此引爆了重庆最大医保“窝案”。证明了在现行政策体制下形成的隐形利益链让院长深陷其中，自然不敢管。


三是医生拿回扣损害的是患者利益，无损于医院和院长的利益，院长不愿管
我国公立医院的院长由政府任命，这种行政化的选拔和任命制必然导致院长“以主管部门和领导为中心”，而不会“以病人为中心”。医生拿回扣损害的是病人的利益，而在公立医院高度垄断和管办不分体制下，不会影响医院和院长利益。如果院长管医生拿回扣的事，就不仅损害医生利益，甚至于影响到隐形利益链中各个环节包括主管领导的利益，对自己反而不利，因此院长也不愿意管。