心脏神经官能症心绞痛和心脏X综合征心绞痛的异同

心脏神经官能症和心脏X综合征都会引起心绞痛，而且两者有很多雷同之处，比如都会引起焦虑、失眠、烦躁、惊恐障碍等，区分比较难。这里分别讲述两者的特点以及各自的治疗方法。
所谓“X”综合征，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。
“X综合征”又称为“微血管心绞痛”，其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而冠状动脉造影(CAG)示冠脉正常或无阻塞性改变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道，1973年Kemp将其称为X综合征。最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)。
至于身体无力，气短等症状的原因很多，应该到有条件的医院就诊大内科。先诊断清楚，再规范防治。
迄今，关于X综合征的病因与发病机制尚不完全清楚，综合文献报告可能与下列因素有关：
1、冠状动脉血流储备能力降低
2、内皮功能异常
3、自主神经调节异常
4、雌激素
5、其他原因,存在疼痛感知异
本病症并非少见，有许多人可长期被误诊为冠心病。患者可由于惊恐、紧张、焦虑，惟恐发生心肌梗塞，因而使症状日益加重，这样的患者即使服药也疗效不佳。对这些病人，如条件许可进行冠状动脉造影十分必要，这样有助于明确诊断，解除患者的思想顾虑，以减轻或缓解症状。
药物治疗
目前X综合征的治疗，西医只是沿用治疗冠心病的药物，其效果不佳。因为所谓的扩血管药，只对大的冠脉有效，对微血管无效。对可能引起x综合征的其他原因，西医目前没有很好的治疗手段，所以病人大多长期迁延不愈。

一位患者，女，43岁，她出现胸痛很久了，疼痛也很严重，不能做任何活动，甚至连走十几米都做不到，走路就胸痛，还心慌、气短。有时候极度呼吸困难，脖子好像被人掐住了一般，恐惧，濒临死亡的感觉不断袭扰她。睡眠也不好，入睡困难，做噩梦，记忆力也严重减退，还脱发。大便秘结。做了很多检查，除了心电图一直报告心肌缺血以外，心脏CT检查，造影检查，都没有发现明显异常。可是，按照冠心病心绞痛治疗了很久，吃药打针都不见效。有的医生说患者是心脏神经症，但有的医生说她是心脏X综合征，也就是微血管性心绞痛。到底是什么疾病呢？香港国际尖端医学技术有限公司郑州协作中心主任李兴甫医生认为，这位患者两种疾病同时存在，两种疾病互相促进，形成恶性循环。心脏神经症可以引起血管痉挛，加重心脏缺血。而心脏X综合征又常常引起失眠，加重心脏神经官能症。如果要有效治疗，则两种情况必须兼顾，疾病可以治疗痊愈。心脏X综合征是冠脉微细血管病变，目前的西药对之无疗效，对于心脏神经症西药作用过于强烈而病人多难以耐受，常常因为药物的不良反应而不得不放弃治疗。中医药疗法对这两种疾病都有明显疗效，可以优先考虑。

心脏神经症可以出现惊恐发作，可以类似急性心衰的表现。比如突然出现的夜间（也会在白天）阵发性呼吸困难，濒临死亡的感觉，心悸，心跳加快，好像心都要从胸部跳出来了，恐慌凌乱，不知所措，胸闷，全身出汗，发抖。它以植物神经功能紊乱为主要表现，心悸是最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更加明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性早搏或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动.

可以伴有的表现 胸痛或者心前区不适、呼吸困难或者长叹息（后者的医学词语叫做过度换气）、轻微用力就感到过度疲劳、吞气、呃逆（俗语打嗝忒）、胸部或上腹部的烧灼感、上腹部或胃内翻腾或搅拌感、大便次数多（注意，极个别的也会便秘）、尿频或者排尿困难、肿胀感、膨胀感或者沉重感。心脏神经症的乏力有明显的特点：早期时候，乏力更容易在休息安静状态下出现，而真正的体力活动时候，反而乏力消失。但是到后期，乏力可能极端显著，甚至连洗脸、梳头这样简单的动作都不能完成。经常还伴有失眠、心情抑郁、莫名其妙的焦虑不安或者惊恐、失去生活信心、食欲严重下降、体重会减轻，这个时候就相当于中医说的虚劳。再用疏肝理气的方法不仅无效，还会加重病情。在治疗上，这类病人往往对药物过度敏感，耐受性差，用正常人的药量即使减少一半，也常常觉得不舒服，出现恶心、胃痛、嗳气、心慌、头晕等等症状，而这类病人的治疗，通常又需要用重剂量药物才能有效，这似乎是一对矛盾，没有经验的医生常常无法化解。我们的经验是对心脏神经症病人，初始用药，须从小剂量开始，逐渐增加药量，通常以2-5天为界，每2-5天增加一次药量，不要过于求速效，要谨记欲速则不达，这种病人病史往往比较长，有数年甚至一二十年的病程，能够1-2个星期出现效果就不错了，1-2个月症状消失，这是一般的规律

心脏神经官能症（简称心脏神经症）可以引起早搏、窦性心动过速、传导阻滞、房颤等心律失常，其特点是安静时候更容易发生，活动时候反而减少，所以，心脏神经症的心律失常很少能限制病人的活动。但是，疾病后期，病情严重者，也可以出现极端乏力，失眠，恶心，食欲减退，胸闷，心慌，会影响到病人的日常生活，不能胜任轻微的活动。心脏神经症患者会感觉他的的早搏等心律失常很明显，甚至可以感觉到每一个早搏的发生，而其它心脏病患者的早搏通常难以被患者自己感知，而通常是做心电图检查才能发现。对于心脏神经官能症早搏等心律失常的治疗，一般抗心律失常药效果不大，而且可能带来明显的不良反应。中医治疗标本兼治，副作用少，可以优先选用。邪火扰心证早搏、房颤，可见心悸不宁，心烦易怒，胸闷，口苦口干失眠多梦，舌质红，舌苔薄黄，脉滑而促。治则：清心泻火，宁心安神。方药用黄连阿胶汤加减，常用药：黄连、黄芩、白芍、阿胶、连翘、苦参、白头翁、紫石英、珍珠母心脏神经症的发病原因，多始于肝气郁结。其表现是心悸不安、胸闷胁胀、情绪不畅、情绪变化或劳累可以诱发或者加重这种早搏或者房室传导阻，常伴有嗳气叹息、失眠多梦、体倦乏力、大便不畅，舌质红或者薄黄，买沉弦或结代。治则:疏肝解郁，常用柴胡疏肝散加减，柴胡、枳壳、白芍、当归、郁金、川芎、香附等。化火则加黄芩、栀子；火热伤阴则加生地、麦冬、桑寄生等；气滞血瘀加丹参、赤芍、元胡。血脉瘀阻证的心脏神经症房颤，可见有心悸怔忡，胸闷胸痛，气短头晕，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉弦涩，治则是活血化瘀，通脉。常用桃仁红花煎加减治疗，药用：桃仁、红花、丹参、赤芍、 元胡、青皮、香附、生地、当归、龙骨、牡蛎、缬草、山楂等。痰湿瘀阻型的房颤特点以及治疗其表现是心悸气短，胸闷乏力，面色恍白，食欲不振，疲乏无力，口舌黏腻，舌质黯淡，苔白腻，脉滑或结代。用益气化痰、宣痹活络法治疗之，药用六君子汤合温胆汤：黄芪、党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、竹茹、枳实、丹参、红花等，若有湿郁化热证，见口苦、苔黄腻，加黄连、黄芩；若眩晕头重，口中甜腻，加佩兰、藿香、砂仁。气阴两虚证的心脏神经官能症房颤有以下特点：心悸，短气咽干，五心烦热，口干舌燥，舌红少苔，脉细数或结代。心率偏快，常呈现快速型房颤发作。快速房颤与交感神经兴奋有关，心室率大于100次/分，多在劳力、情绪激动时发作，心率超过90次/分时候容出现；阵发性房颤可以引起心慌、呼吸困难、心绞痛、晕厥等不适。有的患者因为错误地用了射频消融术治疗房颤，不仅效果差，还可能引起更多更严重 心律失常。很多患者治疗不当，加重了心慌、气喘、失眠、焦虑、恐慌等。也可以有恶心、腹胀、尿频等。这种房颤用抗心律失常药通常无效，需要调节脑神经。中医疗法就比较好。能够治疗心脏神经症房颤的中药有半夏、苦参、黄连、元胡、人参、山楂、当归、缬草、郁金等，但是要注意这些药的用法，比如半夏需要大剂量久煎，郁金、元胡煎服无效，当归需要超大剂量使用才有效果等，用法不当，就没有效果。常用方子是天王补心丹加减，或者生脉散合转律汤：人参、丹参、苦参、酸枣仁、琥珀、车前子、麦冬、五味子、当归等。阴虚阳亢证的房颤见有心悸眩晕，心烦失眠，气短乏力，胸闷憋气，舌质红，脉弦细而促或者呈雀啄脉，治法用滋阴潜阳，养血复脉，常用三甲复脉汤加减，药用：党参、桂枝、生地、枣仁、当归、阿胶、鳖甲、龟板、紫石英、炙甘草、龙骨、牡蛎等。

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