【学术向】一位专业内科医师对於医龙4剧情的小评论(转载文)

第一集
医龙是漫画改编的医学漫画，主要是讲心脏血管外科医疗团队的故事。是我蛮喜欢的一部日本电视剧，不过随著我的专业程度增加，发现理面有很多有趣以及可以讨论的地方。以台湾的内科医师角度，第一集就好多可以吐槽的地方:
1. 不清楚日本的医师执照制度，在台湾的话，所有的医护人员，包括医师，护理师，营养师等等都要做执业登记，今天登记在哪边就只能在哪边行医。不能今天在这家医院开刀，明天跑去另一家，那得事先登记而且允许。通常先进国家也都会有类似的制度，只是宽松的差别。所以那种突然在另一家医院出现然后就要马上开刀，这真的有点匪夷所思。不过剧中可以用一个紧急状况处理就可以打破这种困境。(海小光注:关於这一点，黄医师表示后来有查相关资料，在日本是可以的，执业登记是台湾限定。)
2. 要做到体外循环系统，表示这个医院的体系很大，一般的中小型医院根本养不起一个要能24小时随时能够做体外循环的心血管外科团队。结果这个这麼大的医院，只剩下一个什麼都开的医师，这也是非常怪的事。
3. 不管是台湾，美国，还是日本，会开心脏血管外科手术的医师，通常也是被告最凶的医师，然后这样的医师居然是什麼科的刀都敢开. 我只能说樱井医院院长，樱井医师的胆子好大。
4. 要有强大的心血管外科团队，就要有一个心脏科/心脏外科加护病房团队在背后做背援，结果整个医院全都是心血管外科医师，没有心内医师，这样的团队，有点夸张。
不过撇开这些不合理的地方，其实医龙在手术部份的一些药物使用以及手术的部分还蛮专业的，只是为了增加剧情张力，加了很多不合常理的设定。

第三集
第二集因为偏向文戏居多，没什麼医学的知识参在里面，就跳过不讨论。
第一 药物的部份
一国之内药物要上市，除了要有临床的实验结果证明有效外，卫生相关单位也会仅核准只能使用在特定用途上，如果不是使用在允许的适应症的部份，那就算标示外使用(off label use)。这时候如果有出并发症或是意外，无法使用药害救济方式，而是得医师负全责。
但是off label use并不代表就是医师非法使用，有时候只是这个药太古老太便宜了，厂商不想花钱再去证明这药有其他用途。像敝科使用的metformin已经有医学证据可以预防糖尿病发生，但是在卫生署的核准上仅能使用在治疗糖尿病，拿来预防糖尿病就是off label use。
另一种ketoconazle抗霉菌的药，许多医学书籍都会写到他可以治疗肾上腺皮质素过多症，而且国内许多的医师也会把这药拿来做非手术开刀的首选药物，但是在(台湾)卫生署它只被允许治疗抗霉菌药物。另一种状况是因为药物的利润太低了，或是有其他有效的药物，大家比较常用，所以厂商不想进口，必须专案申请。像是敝科常做ACTH刺激测试的药，ACTH本身国内厂商没有引进，要使用就必须专案申请才行。戏中的Hirudin就是类似的状况。
第二 为什麼缀生物(vegetation)在术前的心脏超音波没发现
心脏虽然是位在胸壁内，但是其实只有部份会贴到胸口，所以一般的经胸壁超音波(TTE)常常会因为角度限制或是病人摆位或是特殊的病变位置而看不出缀生物。要做精确诊断，必须要做经食道超音波(TEE)才行。但是经食道超音波就像做胃镜一样刺激很大，除非有高度怀疑心内膜炎感染但是在经胸壁超音波未发现缀生物，否则不会常规做经食道超音波。但是这6岁病人在扩张性心肌病变同时有瓣膜病变的问题，瓣膜病变本身就是心内膜炎的高危险群，所以会有缀生物不太意外。
第三 手术同意书问题
不清楚日本规定，但是依照告知后同意(inform consent)的原则，今天你在术前解释病人的病情预计开刀的方式，在手术中是不能随便修改的。因为你不确定病人是否愿意接受其他的治疗方式。譬如说说开盲肠炎术中发现病人有卵巢癌，那你也得先把肚皮关上，等病人醒来再问病人愿不愿意开卵巢的刀，才能再开第二次。
而这妹妹术前只被接收到要开心脏瓣膜的刀和心肌缩小的手术，理论上是不能够再接受心肌母细胞移植手术。但有例外条款是因为女孩未成年，父母是法定代理人可以代为在术中由医师解释后同意。但如果朝田团队术中直接改变术式，而且是未经允许的研究中的术式，这样出开刀房后是会被病人告死的。(海小光注:各国规范不同，黄医师提到手术同意书这一部分是以台湾的规定为主)
第四, 心脏外科医师是很珍贵的啊
不要看医龙团队三个心脏外科医师(朝田, 加藤, 伊集院)开刀很有气势，在台湾心脏外科医师几乎是百分之百被告过，十二个就有一个是被判有罪要去关的。所以这三个医师在台湾的话一定每个都是有案在身，都跑过法院被告，甚至可能其中一个是要被抓去关的，就只因为他帮病人开过刀但没救起来。所以请多珍惜外科医师，不要乱告阿....(海小光注:台湾的医疗纠纷真的多到可怕)
剧中在瓣膜手术快开完，朝田准备缝合时，野口医师在哼的歌。这首歌源自於华格纳的歌剧：尼伯龙根的指环，第三幕女武神出来时的背景音乐。因为雄壮滂沱的气势，也用在许多电影配乐。像开头的影片，就是著名的越战影片:现代启示录(Apocalypse Now)的出击时的一幕。在军火之王(King of war)，或是电动钢铁雄心(Heart of Iron, HoI)都有出现此配乐。以野口医师后来出场的作为，会哼这首歌一点也不意外阿。

马

本来就是一部漫画改编的剧，又不是医疗教学片，不去学学医龙怎么为病人付出的，挑这些错有意思吗?

说的很中肯的~~~~没有胡乱批评或者盲目崇拜，甚至还有小neta~好评w

╮(╯▽╰)╭原作者为了自己的来访。。哎，他若是真心的话，只能证明他还小

各位，抱歉，我目前因为车祸住院，星期一开完刀，目前行动不便，是隔壁床的阿姨好心借我平板电脑才能上来看看，黄医师的文章要等我出院，脚好一点后才能再转过来，请大家等等。