我非常荣幸有机会前往美国华盛顿州立大学癌症中心妇科肿瘤进修组学习，该癌症中心在美国癌症研究方面名列前茅，其妇科肿瘤的治疗在美国西海岸非常有名。癌症中心妇科肿瘤组的主任Dr.Barbara Guff，同时也是美国妇科肿瘤学会的执行主席，在妇科肿瘤手术、化疗尤其是临床试验方面有很深的造诣。
手术管理及手术医生的培养
协和医院的妇科肿瘤治疗一直是中国第一，在国际上也非常著名。医生在手术治疗技巧上或许与国外的妇科肿瘤医生没有差距，但国外对手术的管理、对手术医生的培养是我们所欠缺的。美国妇科肿瘤医生有严格的准入制度及培养流程，其中包括科研能力的培养。妇科肿瘤医生在完成妇产科医生的基本培养后要经过妇科肿瘤的专业培养，一般用4年时间，2年临床工作、2年实验室科研工作，经过这样的培养才有机会成为一名妇科肿瘤医生。
在美国一切以患者的安全为第一，手术医师、手术护士的安全意识建立在严格的制度上，用制度杜绝人为可能发生的错误。当然目前在美国，机械人在妇科恶性肿瘤中的应用愈来愈广泛，妇科恶性肿瘤的手术有50%～60%是机械人手术，这点在国内远远不可能达到。Dr.Guff认为太多的机械人手术使得医生没有开腹手术的经验，一旦术中有突发情况需要开腹则很难应对，这是美国目前在妇科肿瘤医生培养方面出现的弊端。
规范治疗，开展基础研究与临床试验
妇科肿瘤组严格遵循规范治疗，每周例行全科讨论有问题的病例。入选条件包括非预期的再次手术，非预期再次入院，例如肠道损伤、泌尿道损伤、大出血、新生儿窒息等的器官损伤，这对于培养医生、增加临床经验非常有帮助。不过目前协和妇产科每月入院病例较多，这样的讨论会占很多时间。讨论时，由病理科和妇科肿瘤医生对一周恶性病例的病理切片进行复习、讨论，病理医生还非常重视临床特点及病程转归。在协和医院复习所有的妇科恶性肿瘤病理切片，会有时间上的困难，但是对有疑难的恶性病例进行讨论还是可行的。
弗瑞德哈德森癌症研究中心是著名的癌症基础研究中心，与M.D.安德森癌症中心齐名。手术中会有专业人士做好肿瘤标本的分类、留取、储存及录入。在华盛顿州立大学癌症中心，妇科肿瘤手术中恶性肿瘤手术量不到协和医院妇科恶性肿瘤手术的1/5，但协和医院妇科恶性肿瘤手术尚没有统一的肿瘤标本的管理。在美国3个月，我只见过3例宫颈癌患者，而在协和医院三个妇科肿瘤病房一天同时收住院的宫颈癌患者会多达20余例，但我们在宫颈癌的基础及临床研究工作上却远不及他们。这是我们应该向华盛顿州立大学的癌症中心及弗瑞德哈德森癌症研究中心学习的。我们应尽早建立各种病例库，包括病历影像、组织标本、血清及细胞遗传基因等方面的资料。对恶性肿瘤患者，须有相应的临床护士做好随诊工作，这样从临床基础到相应的实验室工作均会有非常好的衔接。
在华盛顿州立大学癌症中心化疗的患者远远少于在协和医院化疗的患者，每月在50～80人次，但在癌症中心同时开展的临床试验有4～5个，均是由Dr.Guff做项目第一负责人，这是我们所欠缺的。美国患者妇科肿瘤的患病情况也与国内不一样，在美国，子宫内膜癌是首位，其次是卵巢癌、宫颈癌。而在中国目前最多的是宫颈癌，其次是卵巢癌、子宫内膜癌。这与中国宫颈癌预防工作还没有很好地覆盖有很大关系，而在美国，肥胖的患者很多，所以内膜癌发病率很高。
多方共建关怀癌症患者的体系
妇科癌症患者需要更多的人文关怀，包括治疗中心理的调整、终末期姑息治疗等，目前协和医院的妇科肿瘤患者非常多，医生疲于应对各种手术、化疗。总的来说医生主要精力是应对各种疾病，而不是单个的肿瘤患者，对于有心理需求的患者，也是由患者自己挂精神科门诊，自己去看。在华盛顿州立大学癌症中心有相应的体系帮助恶性肿瘤患者在治疗中度过心理调整期，在肿瘤的终末期能够得到很好的姑息治疗。在姑息治疗门诊，患者有社会志愿者帮助，老年人有老年中心的工作人员帮助，对于有宗教信仰的患者更是有相应的牧师等来为患者做相应的心理支持。这样患者一方面得到了很好的心理支持，另一方面，在肿瘤治疗中医师也会得到很大的帮助。
国际合作使妇科肿瘤治疗走向世界
国内妇科肿瘤的病例很多，有良好的临床基础，协和医院多次在国际会议上交流临床治疗经验。由协和医院牵头的子宫内膜癌保留生育功能的多中心临床研究，在温哥华第十四届国际妇科肿瘤会议上引起同行关注。今年3月，由协和医院牵头进行的宫颈癌早期保留生育功能的开腹手术与腹腔镜手术对比研究参加了在洛杉矶举行的第44届美国妇科肿瘤年会的交流，并获得了好评。同时，在国内全国妇科肿瘤会议上也邀请美国妇科肿瘤学会执行主席Dr.Guff来华讲课，加强与国外的交流与合作。
作者单位：北京协和医院
相关链接：http://www.21wecan.com
手术管理及手术医生的培养
协和医院的妇科肿瘤治疗一直是中国第一，在国际上也非常著名。医生在手术治疗技巧上或许与国外的妇科肿瘤医生没有差距，但国外对手术的管理、对手术医生的培养是我们所欠缺的。美国妇科肿瘤医生有严格的准入制度及培养流程，其中包括科研能力的培养。妇科肿瘤医生在完成妇产科医生的基本培养后要经过妇科肿瘤的专业培养，一般用4年时间，2年临床工作、2年实验室科研工作，经过这样的培养才有机会成为一名妇科肿瘤医生。
在美国一切以患者的安全为第一，手术医师、手术护士的安全意识建立在严格的制度上，用制度杜绝人为可能发生的错误。当然目前在美国，机械人在妇科恶性肿瘤中的应用愈来愈广泛，妇科恶性肿瘤的手术有50%～60%是机械人手术，这点在国内远远不可能达到。Dr.Guff认为太多的机械人手术使得医生没有开腹手术的经验，一旦术中有突发情况需要开腹则很难应对，这是美国目前在妇科肿瘤医生培养方面出现的弊端。
规范治疗，开展基础研究与临床试验
妇科肿瘤组严格遵循规范治疗，每周例行全科讨论有问题的病例。入选条件包括非预期的再次手术，非预期再次入院，例如肠道损伤、泌尿道损伤、大出血、新生儿窒息等的器官损伤，这对于培养医生、增加临床经验非常有帮助。不过目前协和妇产科每月入院病例较多，这样的讨论会占很多时间。讨论时，由病理科和妇科肿瘤医生对一周恶性病例的病理切片进行复习、讨论，病理医生还非常重视临床特点及病程转归。在协和医院复习所有的妇科恶性肿瘤病理切片，会有时间上的困难，但是对有疑难的恶性病例进行讨论还是可行的。
弗瑞德哈德森癌症研究中心是著名的癌症基础研究中心，与M.D.安德森癌症中心齐名。手术中会有专业人士做好肿瘤标本的分类、留取、储存及录入。在华盛顿州立大学癌症中心，妇科肿瘤手术中恶性肿瘤手术量不到协和医院妇科恶性肿瘤手术的1/5，但协和医院妇科恶性肿瘤手术尚没有统一的肿瘤标本的管理。在美国3个月，我只见过3例宫颈癌患者，而在协和医院三个妇科肿瘤病房一天同时收住院的宫颈癌患者会多达20余例，但我们在宫颈癌的基础及临床研究工作上却远不及他们。这是我们应该向华盛顿州立大学的癌症中心及弗瑞德哈德森癌症研究中心学习的。我们应尽早建立各种病例库，包括病历影像、组织标本、血清及细胞遗传基因等方面的资料。对恶性肿瘤患者，须有相应的临床护士做好随诊工作，这样从临床基础到相应的实验室工作均会有非常好的衔接。
在华盛顿州立大学癌症中心化疗的患者远远少于在协和医院化疗的患者，每月在50～80人次，但在癌症中心同时开展的临床试验有4～5个，均是由Dr.Guff做项目第一负责人，这是我们所欠缺的。美国患者妇科肿瘤的患病情况也与国内不一样，在美国，子宫内膜癌是首位，其次是卵巢癌、宫颈癌。而在中国目前最多的是宫颈癌，其次是卵巢癌、子宫内膜癌。这与中国宫颈癌预防工作还没有很好地覆盖有很大关系，而在美国，肥胖的患者很多，所以内膜癌发病率很高。
多方共建关怀癌症患者的体系
妇科癌症患者需要更多的人文关怀，包括治疗中心理的调整、终末期姑息治疗等，目前协和医院的妇科肿瘤患者非常多，医生疲于应对各种手术、化疗。总的来说医生主要精力是应对各种疾病，而不是单个的肿瘤患者，对于有心理需求的患者，也是由患者自己挂精神科门诊，自己去看。在华盛顿州立大学癌症中心有相应的体系帮助恶性肿瘤患者在治疗中度过心理调整期，在肿瘤的终末期能够得到很好的姑息治疗。在姑息治疗门诊，患者有社会志愿者帮助，老年人有老年中心的工作人员帮助，对于有宗教信仰的患者更是有相应的牧师等来为患者做相应的心理支持。这样患者一方面得到了很好的心理支持，另一方面，在肿瘤治疗中医师也会得到很大的帮助。
国际合作使妇科肿瘤治疗走向世界
国内妇科肿瘤的病例很多，有良好的临床基础，协和医院多次在国际会议上交流临床治疗经验。由协和医院牵头的子宫内膜癌保留生育功能的多中心临床研究，在温哥华第十四届国际妇科肿瘤会议上引起同行关注。今年3月，由协和医院牵头进行的宫颈癌早期保留生育功能的开腹手术与腹腔镜手术对比研究参加了在洛杉矶举行的第44届美国妇科肿瘤年会的交流，并获得了好评。同时，在国内全国妇科肿瘤会议上也邀请美国妇科肿瘤学会执行主席Dr.Guff来华讲课，加强与国外的交流与合作。
作者单位：北京协和医院
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