作为儿童骨科医生，在门诊经常遇到有患者家长拿着X光片前来就诊，一见面就急切地提出他（她）们的问题：“大夫，我们家孩子的角度大，有的医生建议我们做大手术，您看怎么办？”一开始，我们还有些不明就里，稍作交流才明白家长关心的是孩子的髋关节问题，询问的角度问题是我们专业上称为“髋臼指数”的影像学测量指标

为什么“髋臼指数”受到广泛关注？
从骨科专业上讲，“髋臼指数”（Acetabular Index，骨科医生在专业交流时常简称AI）是用X光片测量和评估髋关节骨性结构和发育情况的影像学参数之一，在儿童多用于髋关节发育不良和脱位（Developmental Dysplasia of the Hip, 骨科医生在专业交流时常简称DDH）的诊断和治疗效果的评估。由于目前对DDH的判断主要依赖影像学的表现，作为影像学测量重要指标之一的“髋臼指数”也成为医生与患者家长交流时常出现的“字眼儿”。

目前对DDH有哪些基本认识？
DDH是生长发育时期常见的骨关节疾患，目前对该疾患的认识是：如果早期发现和治疗，多数病例可以获得完全正常的髋关节；如果延误诊治，将影响髋关节的正常发育，即便是采取复杂的手术治疗，也难以恢复髋关节的正常结构、形态和功能，不但影响儿童和青少年时期的生长发育，也使患者在成年后其髋关节可能在较早期出现骨性关节炎，影响其生活质量。
随着人们对该疾患认识的增加、信息传播手段的多样和各种渠道的科普宣传，公众也对该疾患有了更多的了解。由于其属于常见骨关节疾患以及前面介绍的特点，家长们，尤其是年轻的父母们，更多关注自己的孩子是否患有DDH，以免延误治疗带来将来可能的残疾。而由于家长们对于“髋关节发育不良”、“髋脱位”等等一系列专业术语一知半解，可能会造成不必要的担忧甚至恐慌。

如何从常规拍片中获得更准确的信息？
要取得一张满意的X光片影像，即能够帮助我们获得更加准确信息的X光片，需要满足多种条件。
首先，小朋友需要在一个安静、自然的状态下进行摄片。我们充分理解，这一条件很难满足：婴幼儿对于医院这一陌生环境的不安或恐惧、加上家长心的焦虑对于孩子潜在的影响，都会让这变得困难。医生的工作需要家长们的配合，家长可以尽量安抚孩子，通过喂孩子吃东西、用小玩具吸引孩子的注意力等，使得在拍片的时候孩子能处于一个放松而不是挣扎的状态下，这样才能采取理想位置进行髋关节拍片（一般是骨盆正位片）。
其次，放射科拍片工作人员的经验十分重要，尤其是对于那些不配合检查的、年龄较小的孩子来说，工作人员是否经验丰富，也决定了一张X光片的质量。X光机投照球管与受检者之间的距离、脊柱和骨盆的位置、两侧大腿的位置等等都会对最后形成的图像带来影响。若强行按住一个挣扎哭吵的孩子进行拍片，可想而知，获得的X光片很难令人满意。
家属按住孩子大腿的同时也会不自主的将双侧大腿维持在内收位，这也同样会造成人为的股骨头和髋臼相对关系的改变。
孩子的髋关节是否存在问题，是儿童骨科医生结合临床表现和影像学检查综合做出的判断，对于图像的解读直接影响着最终的诊断。哭吵情况下拍摄的骨盆正位X光片，骨盆的位置多有倾斜、旋转，儿童骨科医生应保持警惕：基于一个位置不标准的骨盆正位X光片所做出的影像学测量是不准确的。在做X光片测量时，一个重要的参数就是“髋臼指数”。

什么是“髋臼指数”？
如前所述，作为髋关节结构和发育状况的一个重要判断指标，髋臼指数（AI）在临床中应用广泛。髋臼指数的定义为：在骨盆正位X线平片上，通过双侧髋臼Y形软骨上缘画一直线，称为Hilgenreiner线（H线），再分别从Y形软骨顶点向髋臼外上缘最突出点做切线，该切线与H线的夹角即为髋臼指数（图1 a和b），需要特别指出的是，这些测量是在 “标准”（专业上对所拍X光的可用性有相应要求）的X光片上进行的。拍片体位的变化对获得的骨盆正位X光片有很大影响，也给髋臼指数的测量带来偏差。因此，我们必须首先确认患儿摄片时的状态以及骨盆有否明显倾斜或旋转（图2和图3），在明确所获得骨盆正位片符合相关专业要求后方可进行测量。

髋臼指数怎么啦？
拿着X光片来就诊的家长经常会有这样的问题：“有的医生说，我们家宝宝的‘髋臼指数’超过了25°，属于偏大，这有问题吗？需要治疗吗？” 我们知道，髋臼指数的变化，反映的是髋臼结构的骨化情况，也是髋臼成熟程度的一个表现，是与年龄密切相关的。人体组织结构内部存在一个动态变化的过程，随着年龄的增长，各组织结构趋于成熟的变化，对于骨关节系统，主要表现为X光片所能看到的骨化情况。髋臼的骨化情况反映在骨盆X线平片上，就是髋臼指数的逐渐下降。我们目前采用的判断标准多参考的是德国学者Tönnis在20世纪70年代发表的研究数据。根据Tönnis的研究，髋臼指数的正常值应是一个范围（图4），从“正常”到“病态”之间的过渡并无一个确切的分界线。当测量值处于一个所谓“极限范围”时，则很难去确定是否存在病理改变。有一定数量的病理性髋关节的测量值，也可落入该“极限范围”之内。所以，判断“髋臼指数”是否过大，不仅需要考虑孩子的年龄，也要考虑该年龄下正常髋臼指数的分布范围。判断是否存在DDH，并不是像学校考试一样，不达到60分就是不及格。髋臼指数有自己的“及格线”，但是这是一个相对的、动态变化的及格线，而不是一个绝对的数值。

在这之前，我们不妨仔细看一下这张X光片：家长用一只手抓住了孩子的双侧膝关节，导致双侧大腿位于内收位，造成图片上出现类似髋关节半脱位的情况，相比起3个月前的片子，虽然家长也用手抓住了小儿的两侧膝关节，但是使用了双手，且两侧大腿的位置稍稍分开，这是两次拍片的不同之处之一；其次，图片中坐骨大切迹、闭孔等骨性结构的形变提示了摄片时骨盆后倾，在这一体位下双侧的髋臼指数均会增大，这就解释了为什么不仅仅是右侧的髋关节变成了“发育不良”，同时左侧的髋臼指数也有增大。由此可见，一些小小的细节会造成如此戏剧性的改变。

我们建议家长再次摄片，并且尽量使得小朋友安静、配合。第二次我们得到的图片如下。


本次的骨盆正位片较前次理想，合适作为髋臼指数测量。经测量，左侧的髋臼指数约24°，右侧的髋臼指数约27°，在11个月这个年龄下是可以接受的。真是虚惊一场！

结 语
了解了髋臼指数的由来及其含义，我们希望，对孩子是否患有DDH抱有担心的家长应能对X光片的发现有辩证的理解，尤其对那些处于“边界范围”的DDH病例，我们不仅需要考虑测量数值本身及其误差允许范围，还要考虑孩子的年龄阶段和拍片的条件等因素进行综合判断。我们既要重视影像学发现，也不能纠结在“数字”的怪圈中。

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