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经方医学的源流与現状分析(转帖)

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IP属地:山东来自WindowsPhone客户端1楼2016-03-08 16:18回复
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    《医学源流论》这本书是徐灵胎先生所写,这本书教你如何来读中医的书,如何来认识中医的理论,如何来做一个医生。好书啊!我看了以后,思维一下子就活跃了。学中医要从源流入手,源是哪里?就是《伤寒论》、《金匮要略》。徐灵胎先生非常了不得,他的书一定要读,历史上的医生非常多,但是能成为医学家的并不多,如果要说医学家,徐灵胎算是一个。因为他有科学的精神,科学的头脑,他的文章和书是掷地有声的。他晚年写的《慎疾刍言》,对当时医学存在的问题进行了尖锐的批评。他说当时很多医生只想着用六味地黄丸,而对经典的理论、方药,都没有深入研究。《慎疾刍言》是一本小小的书,也是他的医话,写得非常好。我看了以后很震惊,也很受刺激,当时我在讲各家学说,讲赵献可,赵献可是谁?明代的一个医家,他写的一本书叫《医贯》。这本书讲的是命门学说,它说我们人体最本源的是真火和真水。就像太极一样,就是说我们腰间有一个太极,就是左肾和右肾,然后肾里头有两个小点,就像太极图里的鱼眼,这两个孔里有真水和真火,然后它周流全身,人的生命才能够生生不息。当时我讲的头头是道,同学们也很爱听。但是后来我看到了徐灵胎先生写的一本书,它居然叫做《医贯贬》,他在批驳赵献可的学说,批判什么?他说《医贯》这本书其实不用写那么多卷数的,只要两句话就行了:阴虚,六味地黄丸;阳虚,八味丸。人身不外乎阴阳,阴阳也不外乎就是虚损,那么就“阴虚,六味地黄丸;阳虚,八味丸”,何必要写那么多的文字呢?他说,“天下庸医一见此书,无不狂喜,做名医原来有如此之捷径,独此二丸矣。”何必要去读那么多的经典著作呢?那就不需要了,只要有“六味”、“八味”,那就足够了。他说从此之后我们千古流传的良方将无人继承,医道将就此中断。


    IP属地:山东来自WindowsPhone客户端2楼2016-03-08 16:19
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      我看了心里一抖,他说得对啊,医学有这么简单吗?就像我们说的脾虚肾虚,气虚血虚,阴虚阳虚就行了吗?有那么多的病,我们要去辨性;那么多的方,我们要去记住它的方证;有那么多的药,我们要去研究它的药性、药证;剂量问题,煎煮法问题,剂型问题等等……我们都要去研究。这些问题不研究,只讲一些阴阳水火,能解决问题吗?理论上讲的非常好听啊,太极在什么地方,命门在哪里啊?两个孔有多大?真水真火什么的,根本看不见摸不着。从那个时候我清醒了,哦,原来中医毕竟是中医,它不是哲学。医理是不能用哲理来替代的。所以《易经》的东西可以看,但是我们还要看《伤寒论》、《金匮要略》。
      虽然我们中医的理论牵扯到天际的奥秘,但是起步的时候我们还是从一个病、一张方、一味药、一个穴位开始,这个就离不开经典。《伤寒论》、《金匮要略》是我们学医的基础,没有这些基础,你去讲一些空头的理论都是没用的。当初我搞《易经》的时候,也试图开展一些中医多学科的研究,也想请数学家来论证五行的关系,请天文学家来搞一些中医和天文学的联系。表面上讲的很好,但是落实到最后并不能解决问题。后来我就和他们分道扬镳,搞一些实在的东西。因为我是开方用药的,所以一定要研究《伤寒》和《金匮》,就像针灸家一定要看《灵枢》一样。学中医如果你不从经典入手,那是行不通的。我对中国330个名中医进行了调查,结果显示他们都认为《伤寒》、《金匮》和《黄帝内经》是基础,也是重中之重。


      IP属地:山东来自WindowsPhone客户端3楼2016-03-08 16:20
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        现在的教科书好不好?好。但是那仅仅是入门的一个讲稿,是我们研究经典著作的一个阶梯,而不能把它看成是中医学的全部。有一次我在日本,一个日本朋友说我们现在学的中医好像都差不多。我就问他,“你学的中医是什么年代的中医?”因为中医是有时代性的,汉唐时代和明清时代的中医不一样,明清时代近代的中医又不一样,不同的历史时期有不同的中医。所以我问他学的是什么时代的中医?他愣住了,他没想到我问这个问题。我还有第二个问题,“你学的中医是什么区域的中医?”就像中国菜一样,不同的地方有不同的特色。川菜,红、油、辣;广东菜,生猛海鲜;我们江苏的菜,鱼虾比较多;山东菜,量大肉多。地域不同,中医的特色也不相同。岭南有岭南的特色,吴门有吴门的特色,浙江有浙江的特色。那个日本朋友说不上。我还有第三个问题,“你跟谁学的中医?”中医有流有派,不同的老师有不同的思路。如果你是刘渡舟先生的学生,那你就有刘老的一套,或者你是邓老的学生,那么你自然有邓老的一套方法,哪怕你私塾也好啊,王清任就是叶天士的私塾学生,你是谁的学生啊?他说我就看你们的教科书啊。我说教科书只能是一年级,还是本科,上面还有研究生,有硕士博士,还有很多东西要学,中医的内容是非常多的。它的精华在经典,它的精华在临床。因为《伤寒》、《金匮》、《黄帝内经》都是来自临床的。所以不要以为这些已经过时了,它们都是非常实在的东西。
        所以学中医一定要从经典开始,读经典,才是学中医的正路。现在为什么很多人越学越糊涂?因为他们不读经典,光背教科书。教科书的东西好像非常有条理,在黑板上写起来也是井井有条,但是那些终究是写在黑板上的,你在临床上找不到。所以好多同学最后就只会辨个阴虚阳虚,气虚血虚,肾虚也辨不清楚,一看人家腰酸腿软就是肾虚。其实很多神经症的患者都是腰酸腿软的。看到怕冷就是阳虚,比如你们有些人四肢冰冷,根本不是什么阳虚,你们阳气旺得不得了,冬天只要穿一件衬衫加一件外套,手冰冷是什么?气郁,阳气郁在里头,那并不是阳虚啊。所以我在这里要说我们学中医,是要借助教科书的,但是教科书不能代表中医的全部。要走出教科书,走进中医经典,这样你就打开了一扇窗,看到中医原来还有这么一个鲜活的世界,这才是我们中医人耕耘的方向。很多同学为了考分,拼命去背那些东西,背是要做的,但是完全高分也没意思。我们更应该把重点要放到读经典上。


        IP属地:山东来自WindowsPhone客户端4楼2016-03-08 16:22
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          学中医为什么要读经典著作呢?说白了,就是要培养一种眼光,一种鉴别是非、优劣的眼光。因为中医太难学,它历史非常长,有好的也有坏的。有的是表面一块石头里面是璞玉,但是里面也有误区。我们学中医就像红军过草地一样,弄不好就要陷下去,黑洞太多,沼泽太多,而且一旦下陷以后无力自拔。我看现在有很多学生钻牛角尖,钻这个病到最后他也不晓得中医到底是怎么一回事。我感觉很可惜,思路有问题,只能越学越糟糕。很多同学刚入大学的时候思路还是比较清晰的,但是后来就变得麻木了,最后成了一个宗教徒,没有了怀疑没有了实践,更不敢提出一些不同的意见,只认为我心不诚,我学得不好。这是什么原因?就是缺少一种科学的精神。他已经分辨不出什么是优什么是劣,不会选择。
          学中医又好像是吃自助餐,要自己选择,吃现成的是学不好中医的,你看哪一个老中医是吃现成餐的?都是自己去摸索体味,在临床上跌打滚爬得来的。所以说中医难学,没有鉴别精神的人不要来学中医。否则就学不好,反而觉得中医假的东西太多了。也难怪,中医是不同时代人们的生活方式、思考方式、价值取向的结晶。民俗的、宗教的,什么东西都有,哪能像现代科学那么规范,那么好懂啊!为什么大家要学文献,要学经典,就是要了解过去。经典最重要的是给大家一个脾胃,让你能够腐熟水谷,运化水谷,让你有一个思考的标准,这就是经典带给我们的益处。


          IP属地:山东来自WindowsPhone客户端5楼2016-03-08 16:23
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            IP属地:四川来自Android客户端7楼2016-03-08 16:26
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              所以从宋朝以后,我们中国人就搞这个,然后整个医学界就乱了。所以为什么说宋金元以后我们中医的血统出现了一次断裂,就是因为市场化介入了,中医变成赚钱的工具了。一旦学术与商业结合,那就乱套了。我也不能说它不好,但是为我们的学习研究带来了很大的困扰。到后来更糟,明朝时候的理学化,清代时的文学化,那时候看一个医生有没有水平是看他的文采如何,看字写得漂亮不漂亮,还要先写很多道理,“经曰什么什么”,写一大堆,最后才写几味药,这叫有“水平”。那个时候就是这样衡量一个医家的。到了后来竟成了一种文化,所以鲁迅先生笔下所批判的就是这种医生。现在有人说我不像中医,我说什么样像中医啊?好像中医就得说一通听不懂的话,衣服要穿得比较多,要戴帽子,还要用毛笔来写字,那才叫中医啊?我们的中医也穿西装,拿电脑,可以讲两国外语。
              虽然后来的中医学变得那么复杂,但是这并不妨碍它里面很多好的东西。好东西在哪里?在《伤寒论》、《金匮要略》中。有些东西是后世医方所无法比拟的。比如说经方配伍,配伍是非常严谨而有规矩的。比如说药味,有单味药,喉咙痛,甘草一味,叫甘草汤。如果喉咙还痛,再加一味,桔梗,叫桔梗甘草汤。如果咽喉干燥,人消瘦,可以在这个基础上加玄参、麦冬,变成一个成药,现在叫“玄麦甘桔颗粒”。芍药甘草汤两味药,就是芍药配甘草。有效啊,张仲景当时治疗脚抽筋,喝下去痉挛就解除了。现在我们可以用来治疗所有痉挛性的疾病,比如说你现在痉挛性的便秘,大便一粒一粒像羊屎状的,这个时候你就可以用芍药甘草汤;还有胃痛得厉害,芍药甘草汤也有用。如果加上桂枝加上饴糖,那更好,那就是小建中汤。它还可以用来治疗什么?胆汁淤积性肝硬化,它的特点是黄疸持续不退。我常用赤芍、白芍各60g,甘草10g,用下去,效果很好!连当时主管病房的西医都非常认同,有效果。后来那个西医说,现在的研究表明胆汁淤积型肝硬化的毛细胆管平滑肌痉挛,所以我们把它放松了,胆汁通过了,黄疸指数下降,肝功能好转。有道理啊!所以这种配伍非常精妙。至于是怎么想到的,我也弄不清楚。为什么想到了芍药配甘草?这么多的植物他想到了这样配,这是种经验啊。这种技术是不得了的。


              IP属地:山东来自WindowsPhone客户端8楼2016-03-08 16:26
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                我一直说中国人对世界有贡献,经方就是一个。这种天然药物的配伍,也就是在中国这片土地上才能实现。泱泱大国,这么多的样本,大家用了药以后互相交流,经验慢慢就积淀了。如果是小国,人数少,样本小,经常打仗,也是产生不了经方的。只有在中华民族这个大家庭中,经方才能得以诞生。三味药的泻心汤,大黄、黄连、黄芩,这个治吐血,陈修园先生说过,“我治吐血,诸药不止者,泻心汤百试百效”,这就是在临床上见功。赵本山蛛网膜下腔出血,这种出血可以用什么?三黄泻心汤,而且是非常有效的。“吐血、衄血,泻心汤主之”,寥寥几笔,但却包含了多少古人的经验啊。
                还有四逆汤,三味药,这个大家都听说过,李可先生善用四逆汤,原来云南中医学院的老院长吴佩衡先生,外号叫“吴附子”,他四逆汤用得也是呱呱叫,往往能够救人于危亡之际,他的用药量非常大,李可先生的用药量也是让人心跳的。但是方子的结构非常严谨,附子、干姜、甘草一配伍以后,它就能够解毒、增效。古人怎么想到的呢?长期的实践。中国人吃中药最少也有几千年了。从杭州跨湖桥遗址挖出的一个陶罐,里面有一束碳化的植物根茎,考古学家认为这是七千年前古人的一个煎药罐。一束根茎说明了什么?说明了当时古人用的是单味药。后来慢慢才有复方。那么怎么想到药物之间的相配呢?就在人身上实验!这些东西都是我们的祖先用嘴尝出来的。鲁迅先生说过,古人有了病,就是这个东西尝一点,那个东西尝一点,不对症的人就死了,对症的人活了就记录下来,慢慢就形成了记录,就像《本草纲目》。鲁迅先生批判中医,但是他不否认中国人进行临床实践这个艰苦的经历。神农尝百草背后是什么?是累累的白骨,是无数的代价。因为那是以生命为代价换来的。砒霜在《本草纲目》上写的是“大毒”,为什么不写中毒、小毒?因为吃一个死一个。这个“砒霜大毒”的字面里死了多少人!所以我们要珍惜我们所学的东西。对古人的东西要敬畏,对经典要敬畏。但是现在很多人蔑视经典,甚至践踏经典,这是很有问题的。我们要晓得古人的艰难历程。很多人开方都有自己的一些配伍,好像不加减方就显示不出自己的水平。这都是教科书惹的祸,教科书总是说辨证论治,好像辨证论治就要变动。其实不需要,你没有这个水平,就不要随意加减。我建议同学们先开成方,开成方不代表你没水平,相反显示出你是懂中医的。经方的组合非常严谨,它有很多的搭档,我们称这些搭档为“方根”,它是组成方剂的配伍,而这些配伍都是长期实践中形成的。


                IP属地:山东来自WindowsPhone客户端9楼2016-03-08 16:27
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                  经方里用量也非常实在,我们开方就讲用量的问题。大家讲得比较多的,桂枝汤里面桂芍是等量,如果芍倍于桂就是桂枝加芍药汤。麻黄,大量用和小量用是不一样的。大青龙汤麻黄六两是用来发汗,但是你如果治疗一些哮喘,或者和附子、细辛同用,麻黄小剂量就行。所以麻黄量越大,发汗作用越明显,而小剂量是温阳通经的作用。附子也一样,大剂量镇痛,小剂量温阳。大黄附子汤,治疗胁下痛得厉害,要三枚,麻黄附子细辛汤就只用一枚。厚朴也是,如果治疗腹胀,肚子滚圆,手一敲咚咚响,这个时候就要用大量的厚朴,用八两;但是小剂量治疗咳嗽气喘,用二两。所以你说这个量实不实在,我们一定要研究到这个程度。
                  现在很多同学连中药都没尝过。我的研究生在我的安排下,都要尝药。但是我没叫他们尝很毒的药。有一个尝麻黄尝到了45g,一个晚上没睡觉;有一个吃附子,他不断加,50g,60g,吃到100克,到最后他说看到的都是黑白照片,有点恍惚了。我说你吃得太厉害了。但是他说要做记录。这种研究生在做实践,他是科学的。我不是主张大家都去这样吃啊,巴豆、马钱子大家不能乱吃,砒霜不能乱用。当然砒霜用好了也是一味好药。通过这些实践我们发现学的东西不是玄虚的。我们是有很多课题需要研究的。还有很多配比、组合、服法需要我们去研究,你看看经方里服法是很讲究的,不像现在一剂药分早晚服,它有的药一天要服四次,朝三夜一,比如半夏厚朴汤。喝半夏厚朴汤的人是神经症患者,它可能是用以治咽中如有炙脔,难受,可能是一个女人,因为丈夫突然去世,痛哭到气喘不过来,变成歇斯底里的一种神经症。这个要用半夏厚朴汤,白天三次,晚上一次。不断吃药,可能还加强了她心理上干预的效果。桂枝汤也是,有的是吃一次,出汗了,就不吃了;有的是不出汗再吃,一天有时候要吃好几次,吃到发汗为止。所以我们要打破服法上只是单调的一天两次的服法。最近流感比较多,我在南京治疗孩子们的发烧,用黄芩、甘草、柴胡、连翘,还有大剂量的柴胡,三小时一次,煮了以后,好几碗分几次吃,吃到出汗为止。一般吃两次,然后大量排汗,体温就降到正常。六小时八小时一次的话,那样就没有效果。所以服法的问题我们要研究。


                  IP属地:山东来自WindowsPhone客户端12楼2016-03-08 16:30
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                    还有剂型的问题,原来我都用汤剂。我的一个学生,是一个真正的经方爱好者,不过他已经去世了,是先天性心脏病患者,做手术没有成功,非常可惜。他原来是搞工科的,后来喜欢中医就转到中医的队伍中来。叫赵立波,河北人,他用经方,完全是按照张仲景的剂型。五苓散、当归芍药散就是散剂,他还去做了一个“方寸匕”。方寸大小的硬板子,让人家每次就按照这个量挑一勺,他说这样五苓散的效果要比五苓汤的效果好,当归芍药散要比当归芍药汤的效果好。后来我也觉得有道理,桂枝茯苓丸就要丸剂,现在我给南京中医药大学的学生开方,他们脸上的痘痘很多,我经常推荐用桂枝茯苓丸,而且要自己做药,打成粉用蜂蜜搓,搓了以后如兔屎大,每天吃几粒,慢慢就好了。中药里面有好多剂型需要我们去研究,但是我感到非常难过的就是,有一次我问一个考中药硕士的同学怎么煎煮中药,他说他们从来不会烧的。我说一个中医院校的学生连中药都不会煎的话,那是不合格的。你们会不会煎?最后还要做膏制药,现在要冬季了,给你们的妈妈做一个温经膏,是让女人保持魅力的一个方子,有美容、美发、美甲的作用。温经汤,《金匮要略》的一张好方。如果你妈妈现在已经更年期了,嘴唇黯淡了,人也瘦了,你就应该帮她熬制温经膏,要自己试啊。我们学校有一个经方研究会,同学们就自己煎药,还有模拟煎药室,现在还有模拟的诊室和药房。不实践,你怎么把经典的东西学好!
                    而且我要告诉大家经典并不难学,《伤寒论》、《金匮要略》的条文,都是白描式的手法,很多东西比我们现在四个字的理论好记得多,老师写的很多四个字的病机,表面上听起来耳熟能详,但细细想想什么东西啊?不知道。你们想想看,你们都背下来了,怎么去描述这种场景啊,说不出来的。但是张仲景的东西,是实实在在的,是可见的。黄连阿胶汤,主治什么?“心中烦,不得卧”六个字,这个人什么病他没有讲,只是这个人躺在床上翻来覆去、焦虑不安的状态。所以黄连阿胶汤有除烦的作用,当然它引起的热病,可能是晚期了,低烧不退,人消瘦,舌头通红,也可能是大便便血非常多,人烦躁不安。但是他把这个人勾画出来了。大柴胡汤症,最典型,最客观,“按之心下满痛,此为实也,当下之,大柴胡汤主之”。临床就这样用,一点都不复杂,不要以为中医的东西都这么复杂。中医的东西最容易,比西医的东西容易得多。所以中医为了不外传,要保密!同学们要是要秘方,好,把《黄帝内经》背熟了,这就是秘诀。我把它说出来,就像很多魔术,其实很简单。就像有一个化工企业,老是做不好某种材料,后来请了一个德国人来,那个德国专家就多搅和几下,就解决问题了。但是你要懂得这个,是不容易的。中医也是一样,如果张仲景不把这些简单的东西讲出来,我们也不知道中医会是什么样子。经方是前人流传下来的,他违反了当时的规矩,第一个勇敢地把它记录下来。所以现在我们也要破一破规矩,就是要把中医非常实在的东西讲出来。但是我们要知道这个规矩在哪里,在《伤寒论》、《金匮要略》。经方的很多规矩很简单,包括桂枝甘草汤,非常的质朴、形象,说“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸”,讲伤寒的老师都会讲到这个问题,“其人叉手自冒心”非常形象地写一个人抖得厉害,心慌得厉害,就用桂枝甘草汤,这些大部分是心血管疾病。桃核承气汤,治疗的是“少腹急结,其人如狂”,八个字把这个状态描绘得非常清楚,你可以想一想,这个人首先有少腹症,两少腹急结,腹硬,甚至疼痛,如果按压的话有反跳痛,然后病人精神极度烦躁,不是精神病,就是烦躁。而且思维迟钝,甚至是狂乱,他把这个描述出来了。所以我说经典是古朴的,简略的,实在的,是不会骗人的。


                    IP属地:山东来自WindowsPhone客户端13楼2016-03-08 16:32
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                      古人这些东西本来是传给子女的,是在家族中间传的,都是非常真的东西,当然它不像现在我们可以细细地描述,那个时候惜墨如金,写在书上的东西一般都比较简略,所以经典的东西是不全的,是不完全表述,但它是真实的表述,可能只是把你身材婀娜多姿的样子记录下来,但是具体面孔怎么样没有描述。这个就需要用我们的经验和常识,用我们的实践去反推,去复原。我们要把张仲景没有说的东西复原出来,最后描述出一个完整的形象,这样用经方就更对证。为什么要有老师?老师就是有经验的医生,来帮你复原。炙甘草汤证是什么样的形象?桂枝甘草汤证又是什么样的形象?什么样的人?那些刚从战场上下来疲惫不堪的将士,他们多次冲杀、多次流汗、饥寒交迫,他们衣衫褴褛,面如菜色,就像在地震中三四天不吃东西的人一样。他们已经累得不得了,血糖极低,这个时候最好的是什么?稀粥。所以张仲景那个时候已经备好了,军人下来每人先一碗桂枝汤,强心温阳,然后马上一碗稀粥,让他血糖能够上来,肚子饿的时候只要吃粥,血糖就能上来,像饿昏过去的一些穷人,给他喂稀粥,一会儿血糖就上来了。所以现在糖尿病人不能喝粥就是这个道理,它糖化指数最高。疲惫不堪的战士要温服药,要卧床休息,他们喝了以后浑身热了,出汗了,第二天疲劳感消失了,重新上战场。还有桂枝汤就是用在那些瘦瘦白白、弱不禁风的人,饿了很多天营养不良的这些人,效果最好。
                      炙甘草汤呢,桂枝、甘草加人参,麦冬加进去以后,研究出来对心肌有保护作用。血糖很低了怎么办,用三十枚大枣,三十枚河南大枣煮出来的话,那是糖汤啊。另外还要酒,这个酒是米酒,又有姜,煎出来的炙甘草汤黏黏的、稠稠的,闻上去香香甜甜,它具有强心止血强壮的作用,吃了以后血止了,脉搏好了,心功能也好了,所以炙甘草汤又叫作复脉汤。你把这个人复原以后你就晓得怎么样用炙甘草汤,怎么样用桂枝汤了。炙甘草汤是给那些消瘦的,贫血的人用比较好。我现在用在肿瘤患者身上,肿瘤患者消瘦贫血,就用炙甘草汤。这样用以后就清楚了。同学们你们要运用想象力,回归历史,跟张仲景出门诊。大柴胡汤治什么?可能是庆功宴上这个人大块肉大碗酒吃多了,半夜胰腺炎发作,就用大柴胡汤。所以大柴胡汤治疗胰腺炎百发百中。也可能胆石症急性发作,都有可能。所以要复原,这样我们就可以拒绝中医神秘化,我们搞的东西都是实实在在的,大家都听得懂的。不要讲那些阴阳五行生克制化,浮泛笼统。当然不是说讲阴阳五行不好,我是说青年学子要把重心放在技术性强的方药、治证、剂量、剂型上面。从经典着手,回归经典,抛弃那些神秘兮兮的理论。


                      IP属地:山东来自WindowsPhone客户端14楼2016-03-08 16:33
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                        中医是自然科学,严格的讲,我们所追寻的经方医学是自然科学。搞经方就是要回归医学的朴实,不要搞玄乎其玄。这就是我们强调要回归经典的原因。我们还要修正思路,回归本源。为什么中医会被人家骂,被人家侮辱,被人家践踏,为什么会到这个地步?就是我们的思路变了。我们失去了本源,所以变得庸俗。最后你病也不能治了。我们中医变成治已病了,你已病都不会治,连最起码的中工都不会当,还当上工?现在有很多中医的思路出了问题,看到失眠就想到合欢皮、夜交藤安神药,看到了浮肿就想到了利水药,看到了久病就想到气虚要用补益药,甚至感冒了,老想到“邪之所凑,其气必虚”,想到肺气虚,哪知道这个病人感冒是喉咙通红,扁桃体红肿,突然高烧,还去用玉屏风散,根本是风马牛不相及。但是从理论上讲,为什么生病呢?“邪之所凑,其气必虚”,没错,但是你没想到“虚处受邪,其病质实”。生了病以后就是实证啊,这些东西古人给我们留下来,我们要通过读经典,看一些经方家的医案,才能把思路转过来。张仲景看病不仅仅是看症状,虽然一些方证很简单,你不要以为只是一些往来寒热,胸胁苦满,自汗,烦、痞,你不要以为这些是症状,表面上它是症状,其实它是一类病,一个系统的病。“悸”是指循环系统,“咳”是指呼吸系统,“痞”是消化系统,“利”是指肠道的问题,“烦”是心理上的焦虑,“恍”是精神症状,一个字代表的是一大类疾病。像“往来寒热”,你不要以为这是怕冷怕热,往来寒热是一大类疾病,是指好好坏坏,时发时止,对外界适应能力差都叫“往来寒热”,甚至一些过敏性疾病,有节律的疾病都是属于“往来寒热”。“往来”嘛,来来往往。
                        所以我写《张仲景五十味药》时,把它大大地拓宽,现在的很多呼吸系统疾病,过敏性疾病,免疫性疾病,那些好好坏坏,反复发作的疾病都可以归属于“往来寒热综合征”。它是中国人民发现的,只是没有把小柴胡汤的这些治证,规范以后写入到综合征的大字典里去。但是很多人认为经典就是要对证治疗,错了!我们这个方证的证,有的就是病,甚至把西医的某几种病和在一起,大柴胡汤证,“心下按之满痛”,是一个很多疾病汇集过来的,是一个综合征,我们都把它归纳为大柴胡汤证。有的还不仅仅是一类病,有的就是一种体质状态。现在西医考虑更多的是疾病,我们中医还要考虑到人。我们从来不是专门看病的,我们是看有病的人。人最重要的一条信息就是有精神状态,有思维特征,有心理特征,有社会属性,这个在张仲景的书里边都有记载。
                        《伤寒论》很多方子里都有精神症状,“气上冲”是桂枝一类的方证。气上冲不是心跳的气冲,更不是嗳气,是指人容易紧张惊恐。“胸胁苦满,默默不欲饮食”这是指人处在一种抑郁状态,白虎汤证的“烦渴”的“烦”是指狂躁不安的状态。少阴“脉微细,但欲寐”,“但欲寐”是什么?是一种精神萎靡的状态。所以古人辨证都要和精神状态密切相关的。“其人如狂”不是吗?“咽中如有炙脔”是半夏厚朴汤证,“咽中如有炙脔”是咽中其实没有烤肉,只是一种感觉,这就把人的心理情况反映出来了。所以张仲景的东西是以人为本,和人的心理、精神状态、心理特征,甚至和人的社会地位都是相关的。黄芪桂枝五味汤治疗血痹,血痹治疗什么人啊,是治疗尊荣人的,就是社会地位高、养尊处优的人。所以在张仲景眼里看到的不仅仅是一种病症,更是一个有病的人,这才是真正的整体观。但是现在的教科书呢,讲的都是西医的一个病,然后分型,讲来讲去都是讲病的,没有讲人。为什么现在体质学说被大家重视?经典是讲体质的,只不过《伤寒论》是讲急性病的,急性病的过程中重证不重疾,直到《金匮要略》有失精家,湿家,尊荣人,强人,羸人等等……像这些思路我们要从经典里好好吸取。日本的汉方比较重视腹诊,还有我们现在比较强调舌诊,其实这个不是看病,而是看体质。肚子大还是小,舌头胖大还是瘦小,这都是一种体质状态。同样脉搏也是反映人体质的。瘦的人脉浮,因为皮下面就是骨头,所以桂枝汤治疗脉浮是瘦人用的。肥人脉沉,为什么?手肉乎乎的,脉搏当然在里头了,所以一般胖人是脉沉的。这些都是和辨体质有关的,对于这个思路,我们一定要重视。


                        IP属地:山东来自WindowsPhone客户端15楼2016-03-08 16:36
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                          还有葛根汤,平淡之中见惊奇,在中国知名度不高,但是在日本知名度很高。葛根汤不仅能治疗感冒,还能够提神,日本一个著名的汉方家叫大冢敬节先生,晚年他还看病,看病的时候喝一种饮料,就是葛根汤。吃了葛根以后精神抖擞,很多日本学生知道,要考试了,喝葛根汤,因为里面有麻黄,有兴奋作用。所以这个要告诉大家,体育选手比赛之前如果用了葛根汤,成绩肯定上来。当年日本兵在二战的时候,就吃这个麻黄制剂,吃了以后嗷嗷乱叫,就开了飞机去撞美国的军舰。我现在也用它来治病,一个老师晚上睡不好觉,白天昏昏沉沉的,很受影响,调不过来,看着脸色发黄,发暗,鼻子经常塞,我就用了葛根汤,用了以后,马上精神抖擞,白天兴奋,晚上就呼呼大睡,从此进入良性循环。
                          炙甘草汤,我经常用来治疗肿瘤,这个人已经是骨瘦如柴,我说好,我治不好你的病,但是我留得住你的人,这个肿瘤你说吃了药以后把它缩小,我没有这个能力,但是我要留住你这个人,不让你消瘦,不让你胃口倒,我说你做到三条就行,第一,精神不垮。如果你自己放弃了,那没办法;第二,胃口不倒;第三,体重不减。做好三步,你就能和肿瘤和平共处,肿瘤也是你身上的一块肉,你不要忌口到鸡肉不吃,鱼肉不吃,什么都不吃,成天吃素,最后肿瘤细胞汲取营养的能力比你正常细胞强得多。你营养状况下降它会疯狂汲取你的营养,你不给它肉吃,它吃你的肉,你不吃荤,它就吸你的血,我说赶快不要忌口,红烧肉,红烧猪蹄……因为红烧肉是饭桌上的炙甘草汤,红烧肉有猪皮,就是阿胶嘛,然后要放桂、姜、糖、葱、酒,烧出来以后一样是炙甘草汤,一样的价值。病人一听,两个眼睛瞳孔放大,为什么?他想吃,但是大家都说忌口,中医也说,西医也提,一旦出了事,他就说我这个药对,是你没忌口。如果我们逃避风险,这样治下去人没了,还治什么病。所以我们一定要把这个思路转过来。我们强调读经典,用经方,就是在强调基础理论,基本知识以及基本技能,这就是三基训练。


                          IP属地:山东来自WindowsPhone客户端18楼2016-03-08 16:40
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                            很多人第一次尝到了当名医的感觉,然后他就坚持下去,逐渐积累经验。学校一定要为他们创造有利条件,要开设模拟诊室,模拟药房,这样才能培养出好中医。所以你们现在提倡读经典、读经方不是一般的读书活动,而是一次积极的引导,是一次思路的调整,也是一次学术视野的开拓。所以你们第一临床医学院的党政领导有眼光,研究生会有眼光,这是积极的引导,因为现在正是振兴经方的时候,也是我们经方走向正轨的时候。只有引导年轻的中医关注经典,关注医学基本功的训练,关注科学精神的弘扬,关注中医学发展的正确方向,才是我们倡导读经典、用经方的真正含义。所以我希望大家学好经方,读好经典,人人都成名中医,因为没有名的中医是没有价值的。就像拿破仑说的,不想当将军的士兵不是好士兵。要当名中医就要学经典,因为名中医说过中医必读的书:《伤寒论》、《金匮要略》、《黄帝内经》。谢谢大家!


                            IP属地:山东来自WindowsPhone客户端20楼2016-03-08 16:45
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                              IP属地:山东来自WindowsPhone客户端21楼2016-03-08 16:46
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