跟腱断裂修复术后的康复
2008-11-15 21:54阅读：3,168
跟腱断裂多数因间接外伤所致，发病前多有跟腱腱围炎病史，跟腱及腱周组织有不同程度的变性。跟腱断裂常见于打篮球、打羽毛球等运动伤，由半蹲位 ( 踝处于过跖屈状态 ) 突然发力起跳，跟腱因突然受强大牵张力作用而发生断裂或不完全断裂。受伤时跟部有被踢感，自己常能听见断裂声，继感跟腱部疼痛，腓肠肌麻木、发胀，足踝运动失灵，即刻便不能站立。检查可发现踝关节不能自动伸屈,踝背伸位跟臆外形消失下陷，扪之有凹陷和敏锐压痛。现场急救处理仍按 RICE 原则，即压迫包扎、局部制动、冰疗以及抬高患肢。急送医院行“跟腱修复术”，术后用长腿石膏固定三周，膝屈曲60°、踝跖屈20～30°，以减轻跟腱的牵张力，防止进一步撕裂。
在康复训练实施过程中,既要防止术后正在愈合的组织及其周围组织过度负荷,又要防止制动和废用对正在愈合的组织及其周围正常组织的不利影响。跟腱断裂修复术后康复治疗应于不同时期对患者进行不同程序和强度的康复训练，遵循早期康复、循序渐进的原则。
(1) 早期(术后1～6周) :
术后第1 天开始进行患足跖趾关节的跖屈和背伸活动及患肢股四头肌的等长收缩和放松练习；第5天扶腋拐下地,患肢在不负重的情况下进行活动。术后2周拆除伤口缝线。术后3 周拆去膝以上石膏（换短腿石膏）,开始进行膝关节伸屈练习及股四头肌力量练习；每日去掉石膏托,于跟腱区局部采用具有活血化淤作用的中药浸泡,每日2 次,每次20min；行超短波治疗,无热量,每日1次,每次20min；配合温和的横向按摩跟腱及超声治疗(移动法,频率800-1000KHz ,移动速度每秒3-6cm)，松解粘连，适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度；术后4周进行踝屈伸活动训练；术后5周去除石膏托穿鞋（高跟鞋）行走,可扶拐支撑,行走时足底与鞋底间垫1块由10余层薄片组成的高约3cm的足跟垫,以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低，每2天撤去1片薄片。
(2) 中期(术后7周～3个月) :全足掌着地行走,练习踝关节屈伸活动,使踝关节活动范围完全正常。首先可练习小腿三头肌的力量,如双足提踵,然后增加患肢负担,再逐渐过渡到单足提踵及小范围内蹲起练习,最终恢复正常人应有的活动功能。
(3) 后期(术后4～6 个月) :继续练习单足提踵,矫正残留的踝关节跖屈或背伸障碍。进行全足掌着地慢跑,从小强度的活动或训练 逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度，逐渐恢复到正常的活动和训练。
康复疗效的评价（采用Amer-Lindholm疗效评定标准）：
优：患者无不适,行走正常,提踵有力,肌力正常,小腿围度减少<1cm ,踝背伸和跖屈角度减
少<5°；
良：有轻度不适,行走稍异常,提踵稍无力,患侧肌力较健侧稍弱,小腿围度减少1-3cm , 踝
背伸角度减少5-10°, 跖屈角度减少5-15°；
差 ：有明显不适,跛行,提踵无力,肌力明显减弱,小腿围度减少>3cm ,踝背伸角度减少>10°，
跖屈角度减少>15°。