“非甾体类抗炎药”可用于痛风急性发作时的止痛药，不少人对它感到陌生，那你听过“扶他林”、“布洛芬”、“双氯芬酸”吗？
非甾体类抗炎药（NSAIDs）有两类
止痛原理是通过抑制人体环氧化酶（COX）活性，从而抑制炎症反应，达到止痛的效果。再根据作用机制的差别，NSAIDs药进一步分为非选择性和选择性两类，两类NSAIDs药各有优缺点。
人体内的环氧化酶主要有两种：COX-1 和 COX-2。前者是正常生理情况下存在的，具有胃粘膜保护作用；后者在有炎症的情况下才会大量表达。
非选择性 NSAIDs药同时抑制 COX-1 和 COX-2引起胃肠道损伤（如引起消化道出血）风险更大，但对于心血管的风险更小。这类药止痛药有：洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。
选择性 NSAIDs药则相反，胃肠道方面的副作用更少，但心血管方面的风险相对要多。因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。这类药有：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。
我该选择哪一类？
2012 年美国风湿病学会痛风治疗指南也并未指定某种 NSAIDs 作为一线治疗方案。根据患者的具体情况不同，医生会选择不同的药物，例如：
1、没有基础疾病的痛风患者
对于身体情况良好，没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片服药后15分钟起效，而且服药一次可以维持24小时。
2、合并胃肠道风险的痛风患者
胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。如果存在以上情况，应使用选择性NSAIDs药，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。
需要特别提醒的是：无论选择性还是非选择性NSAIDs药，长时间使用都可能导致消化道出血。
3、合并心血管风险的痛风患者
合并心血管风险的痛风患者选择非选择性NSAIDs药理论上安全性更好，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等，但短期使用选择性NSAIDs药一般没有问题。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDs同时服用。
4、注意NSAIDs药的其他副作用，合理使用
NSAIDs药除了胃肠道和心血管的风险，还可存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险，对于老年及已有肾功能异常的痛风患者，应尽量避免长期使用，尤其不能同时使用两种NSAIDs药。
对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是NSAIDS药，来控制关节痛症状。
根据上述原则，痛风急性发作选择止痛药并不困难。但痛风长期用药还是必需在专科医生指导下进行，自行购药可能会有不测的风险。