上面选取了2篇文章，主要提供2种数据给大家参考。一个是有鼻炎的孩子，腺样体切除后复发率达到15-25%，另一个是手术前有77.87%的患儿受到阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中、重度影响，术后有30.53%的患儿受到中重度影响。这个比例还是挺大的。作为医学人员，看重的是有效性、成功率，手术确实帮助大部分孩子改善了睡眠。而作为孩子的父母，看中的是复发率、失败率，还有那么多孩子手术并没有取得很好的结果。如果自己的孩子手术了，不巧又在不好的结果之下呢？
文章中，回访的时间最长两年。更长时间以后的效果，未知
所以，对于要不要手术，什么样的情况下才去选择手术，选择什么样的手术方式，也是值得斟酌的。作为家长，一定要了解清楚，不要盲目跟风

世界睡眠医学杂志World Journal of Sleep Medicine，2016 年 8 月第 3 卷第 4 期，
小儿腺样体切除术后 OSAHS 复发原因探讨 作者：周雪1 邵文叶2
( 1. 中国中医科学院广安门医院，北京，100053; 2. 北京中医药大学，北京，100029)

（为了方便阅读。下面复制文字版本，没有做过一个字的改动）
能，故不建议 4 岁之前切除，但如果症状严重影响呼吸等功能时，应适当权衡，尽早手术干预。也有国内专家学者认为［5］，当腺样体肥大影响儿 童睡眠呼吸时，应尽早行手术切除腺样体，以改
善症状避免影响生长发育。
现常用的腺样体切除术包括: 传统腺样体刮除术、鼻内镜下电动切割术、鼻内镜下射频消融术等。而经腺样体切除术后仍有少量儿童在术后腺样体再次增大的病例，现就腺样体切除术后复发原因进行探讨，分析如下。
1 传统腺样体刮除术等手术未完全切除腺样体
传统腺样体刮除术复发率为 6% ，经鼻内镜行腺样体切除术复发率为 0. 50% ～ 0. 85%［6］。传统腺样体刮除术是在盲视状态下，根据检查图像，凭借术者经验经口行鼻咽顶后壁刮除肥大腺样体的手术。该手术具有时间短、出血少、费用较少等优势，但此手术方法因为盲视且腺样体解剖位置较隐蔽的原因，易残留腺样体，尤其是位于咽鼓管咽口、圆枕处的腺样体组织， 以及
Pearl［7］等提出的后鼻孔腺样体 ( choanal ade-
noids) 等，后期若经感染源刺激，很容易再次增生肥大。Havas 等［8］统计刮除腺样体，39% 术后有不同程度的残留。李树华［9］对 79 例腺样体刮除术后即行鼻内镜检查，发现均有不同程度残体，且残体多位于一侧或双侧咽鼓管开口周围。此为术后复发的一项重要物理原因。虽然，冯云海［10］等认为腺样体切除术的原则是最大限度地 切除病变组织，解除鼻咽部阻塞，并不一定需要切除全部腺样体。但笔者认为，腺样体残留部位与再次肥大具有一定联系。

2 合并分泌性中耳炎
分 泌 性 中 耳 炎 ( Secretory Otitis Media，
SOM) 是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。其中一项发病原因即为机械性阻塞导致的咽鼓管功能障碍，若腺样体残体位于咽鼓管咽口、圆枕附近，压迫咽鼓管咽口，
儿童咽鼓管短、宽且平，病原菌易通过咽鼓管逆行再次刺激腺样体增生。Tomonaga 等［11］ ( 1988)
对 259 例 SOM 患儿的中耳渗液、鼻咽分泌物及腺样体组织进行细菌培养，46. 5% 鼻咽分泌物及
66. 7% 中耳渗液培养出流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。可见，二者互为因果，分泌性中耳炎易引起腺样体肥大及术后复发，腺样体肥大累及咽鼓管亦会造成份泌性中耳炎。

3 合并鼻-鼻窦炎
Buchinsky［12］对 35 例术后 2 ～ 5 年仍有鼻阻塞症状的患者行鼻咽镜检查，没有发现腺样体残留超过鼻咽腔 40% 的病例，认为腺样体残体增生极少能再次引起鼻阻塞症状，因此由于腺样体肥大手术切除后复发产生的鼻塞等症状应另有原因。笔者认为鼻-鼻窦炎 ( Ｒhinosinusitis) 不可忽视。魏庭文［13］在 18 例腺样体术后复发的患儿中有 9 例伴慢性鼻窦炎，经二次手术及术后药物等保守治疗后随访 1 ～ 2 年无复发，认为鼻窦炎等临近炎症反复刺激是导致腺样体复发的一项原因。顾兴智［14］等在 15 例腺样体术后再次复发的患儿中发现，其中 3 例在术前已明确有鼻窦炎病史，未予系统治疗，经再次手术后结合药物治疗鼻窦炎，随访 2 年后无复发，认为鼻-鼻窦炎局部刺激会导致腺样体再次复发。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜是相延续的，故鼻窦炎症易累及鼻腔炎症， 而鼻腔及鼻窦炎症造成鼻粘膜充血肿胀、鼻甲肥大，从而使鼻腔引流受限、鼻腔分泌物堆积，炎症反复刺激局部，再次引起腺样体增生，诱发OSAHS。

4 扁桃体等其他淋巴组织的代偿增生
腺样体与扁桃体是咽淋巴环内环中最大的两个淋巴组织，腺样体切除后，扁桃体作为其中最大的淋巴组织更易受到外界病原菌的刺激而产生免疫反应，而肥大的扁桃体可通过淋巴循环及咽腔黏膜反复引起腺样体再次增生。宋柏龙［15］认为行腺样体切除术时保留扁桃体容易导致病情反
复、疗效不佳。但是，现对于儿童扁桃体切除利弊、是否应该在未有明确手术指征时预防性切除扁桃体等问题仍有争议。E-l Ashmawy［16］认为儿童切除腺样体及扁桃体并不损害儿童免疫的完整性或减少其免疫活动。国内学者［17］也有类似报道，称一般儿童不会因为切除扁桃体而产生免疫缺陷。在咽淋巴环中，除了扁桃体和腺样体以外，还有舌根淋巴、咽侧索等淋巴组织，当腺样体切除后，感染病因没有得到有效的控制，则会导致舌根淋巴及咽侧索等其他淋巴组织代偿性增生，形成鼻咽腔的狭窄，再次引发 OSAHS。

5 肥胖
曹玲［18］等研究表明肥胖儿童的 OSAHS 发生率高于普通人群。虽然扁桃体、腺样体肥大是
OSAHS 的最主要病因，但腺样体及扁桃体切除对 OSAHS 的改善却并不明显。郭向东［19］对 65 例 OSAHS 伴腺样体和 ( 或) 扁桃体肥大的肥胖患儿进行研究，行腺样体和 ( 或) 扁桃体切除后仍有 33 例患儿的多导睡眠记录异常，研究表明腺样体和 ( 或) 扁桃体切除术是治疗儿童 OS-
AHS 的有效方法，但对于 OSAHS 肥胖患儿，手术治疗改善不明显。笔者认为肥胖儿童的上呼吸道脂肪组织堆积，在解除来自肥大的腺样体的机械性阻塞后，仍未能完全去除气道狭窄的因素， 若还伴有咽部气道塌陷，则 OSAHS 症状不能得到很好的缓解。OSAHS 患者常有瘦素水平升高， 而高瘦素水平则可影响到呼吸中枢功能，直接引起呼吸暂停，在呼吸暂停时，胸腔高负压会引起反流性食管炎、咽喉炎，长期局部反复炎症刺激易导致腺样体再次增生肥大。两者相互影响，是疗效不佳的重要因素。

1 个案分析
1) 患者，某，男，7 岁，2010 年行腺样体刮除术，2014 年查鼻内镜如图 1、图 2，示鼻黏膜充血，双侧鼻腔内未见异常，腺样体残体增生，双侧咽鼓管咽口受挤压。患者于 2010 年因
分泌性中耳炎行置管，后感染至慢性化脓性中耳炎，2014 年查纯音 + 导抗示: 双耳听力下降如图 3、图 4; 右耳 B，左耳 As。

患者即为腺样体肥大伴分泌性中耳炎的患者，行腺样体刮除术后，腺样体残体压迫咽鼓管咽口可能，残体增生病菌通过咽鼓管咽口逆行感染中耳，导致中耳感染渗脓，形成慢性化脓性中
耳炎，二者相互影响，导致最终腺样体残体再次增生，中耳病情加重。说明腺样体肥大合并中耳炎患者，应在行腺样体切除术的同时积极治疗分泌性中耳炎，避免腺样体再次肥大。

患者虽然腺样体不大，但扁桃体肥大，PSG
结果异常，可见扁桃体等其他淋巴组织增生阻塞
气道亦是腺样体切除术后 OSAHS 复发的一项重
要原因。所以，控制鼻咽腔的炎症，缓解淋巴组
织增生导致的通气不畅均是避免腺样体切除术后
OSAHS 复发的重要因素。

结论
现阶段对于腺样体肥大尚没有明确的手术指
征，有学者认为［20］腺样体肥大伴有: 1) 夜间睡
眠张口呼吸，打鼾，憋气，或有闭塞性鼻音者;
2) 鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道反复
感染者; 3) 堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎
或导致化脓性中耳炎，久治不愈者; 4) “腺样体
面容”，并有消瘦、发育障碍者，均应行手术切
除腺样体治疗。腺样体肥大手术切除后仍有部分
儿童腺样体再次增生肥大或者症状改善不佳，对
患儿的生活质量造成影响，也增加了家庭经济负
担。在腺样体术后 OSAHS 复发原因的分析中可
知，尽量切除会造成呼吸道通气障碍的病灶，清
除会导致分泌性中耳炎的残体，同时切除会代偿
增生的扁桃体，积极治疗腺样体原发性疾病，包
括鼻炎、鼻窦炎、中耳炎以及其他鼻咽腔炎症，
减轻体重，均可以避免腺样体二次肥大。患者还
可尝试中医疗法保守治疗腺样体肥大及其他原发
疾病，避免手术治疗。
参考文献（略）

以前孩子睡觉特别不老实，翻来覆去的，现在睡觉踏实了。看耳鼻喉科医生说孩子有过敏性鼻炎和鼻窦炎还有扁桃体肥大。除了感冒以外，孩子不会出现打喷嚏，流鼻涕的症状，但是鼻子堵的时候扁桃体会发炎，嘴巴里很臭。我个人觉得娃不像是有过敏性鼻炎。看袁斌主任时，说她有过敏鼻炎，但是任医生说她只是腺样体肥大。对了，拍片子看到腺样体堵了百分之七十。请问楼主我还需要带孩子再看看耳鼻喉科的专家吗？

你的孩子腺样体堵了多少？

恼火，之前发了那么一大段居然没了。因为提到某医生？