所患疾病:双侧膝关节髌骨向外脱位,膝关节内侧韧带扭伤,关节腔积液。
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):1988年7月,我上初中二年级时,体育课中右膝髌骨脱位,韧带撕裂,因当时医疗条件有限,复位髌骨后包敷草药自愈,后来右膝关节经常交锁疼痛,县医院说有关节鼠,遂在膝关节内侧开刀取出,此后右膝关节韧带松弛,稳定性差,运动中髌骨时常向外侧滑,引起关节腔积液肿胀。1991年7月高中时,左膝也同样是髌骨脱位,韧带撕裂,处理方式同右膝一样,但是在外侧开刀取过关节鼠,现在左膝髌骨向外侧滑动更明显,以至于长期活动后把股骨面、髌骨面、软骨磨坏了,行走时膝关节摩擦音、弹响明显,经常疼。2010年7月到云南省第一人民医院、云南省中医院、云大医院找专家看过,诊断双膝Q角稍大,双膝内侧韧带、肌健松弛,建议进行外侧韧带放松、内侧韧带缩紧手术。但由于自己下不了决心,加之好了伤疤忘了痛的心理一直没手术治疗。近几年来也一直坚持健身锻炼,双腿肌肉力量还可以,深蹲80公斤杠铃很轻松,膝关节的疼痛慢慢也不是很明显了,但关节的稳定性还是不行。直到2018年7月24日,星期二,15:10分小雨,在出单位大门下台阶过程中,右膝髌骨向外脱位,膝关节内侧韧带扭伤,水肿。7月25日到昆华医院骨科就诊初断:髌骨脱位。建议手术治疗。7月26日办理住院手续,因家人暑假带孩子外出旅游,无人照顾,暂定8月7日手术治疗。
资料:
复发性髌骨脱位患者常存在解剖异常,如髌骨对线不良、髌骨形态变异、滑车发育不良、高位髌骨、股四头肌松弛、Q角增大等,多数学者认为这类患者需手术治疗纠正解剖异常,而保守治疗效果欠佳。
7月31日,电话咨询重庆第三军医大骨科专家意见:
1因双腿膝关节均存在股骨胫骨对合不良问题,所以不建议单做右膝关节胫骨翻转,改变原来机体习惯的应力方式会导致整个身体不适应。
2目前病理已到达手术治疗条件,但可待积液消除后择期进行,多找专家论证,选择合理方案,因为韧带时间长了也会松弛,弹性下降,手术后仍然会出现关节不稳的问题。每年全国关节病理论证会都在昆明举行,可择机让专家会诊。
3科学合理爱护使用膝关节,减小负重。
8月3日,昆华医院骨科最终结果:髌骨力线偏差20毫米,手术方案必须胫骨结节截骨内移垫高,内侧韧带重建,外侧韧带松解(髌骨三联手术)。否则无意义,干脆不做手术。单纯重建内侧韧带固定髌骨,会使髌骨压力过大,膝关节很难弯曲,而且易再次受伤。
决定手术理由:
1孩子假期,家人可以照顾
2此次损伤和手术一起恢复
3既然要手术,宜早不宜迟,分担左膝压力
4关节的稳定性确需解决
8月7日(立秋),全天禁食。16时许进入手术室,输液,17时吸入式全麻开始手术至20时20分麻醒,20时40分到骨科病房。当天输液至凌晨2时。
8月8日,6时倒渗出液约30毫升。
8月8日,16时倒渗液约10毫升,拔尿管。
8月9日,9:30分换药拔渗液管。
8月10日,抗菌素停输。
8月11日,继续输活血化瘀液体,CT,MRI复查。
8月12日,医院观察,停止所有输送液体。
8月13日,办理出院手续,回家静养康复。自行口服云南白药胶囊,每日四次每次两粒,服2日后停用,因肠道扭疼拉肚子。
8月15日,术后一周,右股四头肌、股内肌任然无力,腿抬不起来,膝关节可被动弯曲30度,晚间膝关节疼痛明显。
8月17日,术后10天,杵双拐右脚可落地行走,在髋关节、腹肌的辅助下甩动右脚前行,直抬腿仍然无力。24小时疼痛明显。
8月19日,术后12天,右腿可在床上左右平面移动。24小时疼痛明显。今日起口服痛舒片,云南白药生产。
8月21日,术后2周,被动弯曲60度,股四头肌任无力。