5 心率计数,方法为重
5.1 与血压测量一样,心率计数的方法十分重要
即时心率 测量前至少静息5 min,计数时间为15 s、30 s、1 min和3 min不等,时间越长结果越可靠。心率计数多由医生或护士完成,还可应用自动心率测量装置,但不同测量方法的结果有明显差异。有观点认为,医生测量的心率常高于护士,而用自动心率测量装置计数时,因患者多无恐惧心理,可最大程度地降低精神因素对心率的影响。
对于何时测量心率最佳及测量1次或2次等方法学问题尚存争议。多数文献主张随机测量1次。经验表明,第2次测量值常低于首次测量值,且测量次数越多,心率降幅越大,这与患者交感神经兴奋性下降有关。有学者主张经心电图测量的心率数据更精确,但仍受多种因素影响,尤其在门诊记录心电图时,心率异常加快时有发生,但不论哪种方法检测出的心率加快均与疾病有关。
运动后的心率计数 不同文献选用的运动形式及运动量变化较大,最简单的方法是患者连续下蹲30次,当心率加快>20次/分为阳性,反之为阴性。
全日平均心率 全日平均心率由Holter检测得到,该结果更客观、更精确,尤其适用于对慢性心率加快者进行药物疗效评价。
5.2 控制心率,理念先行
近年来,人们愈加认识到慢性心率加快的危害,也更重视对心率的控制。为了更有效地控制心率,以下理念须进一步深化。
指南中减慢心率治疗的推荐指征 慢性心率加快本身是独立的治疗指征,在冠心病治疗指南中,减慢心率已被列为Ⅱa类推荐,且罹患高血压、心衰等疾病的患者也可参照这些推荐进行减慢心率的治疗。
需要治疗的心率标准 静息心率>80次/分者,应考虑予以治疗,>85次/分者应干预治疗。中等量运动后,心率加快>20次/分者需要治疗。
治疗药物的选择 β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂(CCB)均能有效减慢心率。非二氢吡啶类CCB地尔硫[卓]和维拉帕米优于二氢吡啶类CCB。此外,β受体阻滞剂对减慢心率更具优势,能同时减慢静息心率和运动时心率,并具有较强的抑制窦房结变时性的作用,对慢性心率加快者疗效尤佳。
心率治疗的目标 治疗后静息心率应为50~60次/分,心衰患者的心率应为55~60次/分,中等量活动后心率加快<20次/分。平均心率治疗后的减慢幅度>8次/分为宜,而当减慢>14次/分时,死亡率下降更显著。循证医学证据证实,治疗后心率减慢3次/分,有望延长寿命达3年。