晚期踝关节关节炎经常影响年轻患者，并引起严重的疼痛和功能限制。开放性和关节镜下踝关节融合都能显著减轻疼痛并改善功能，据报道，关节镜踝关节融合能在短期内提高术后恢复速度并具有更好的疗效。术前严重的冠状畸形被认为是关节镜下踝关节融合的相对禁忌症，大多数研究认为关节镜技术仅适用于胫距角测量的小于15度的内翻或外翻畸形的踝关节。然而，最新的研究表明，在具有冠状畸形的踝关节中，关节镜下融合仍然是可行的。然而，对于术前畸形对关节镜下踝关节融合术后疗效的影响，目前尚不清楚。本研究的目的是阐明关节镜下踝融合治疗踝关节畸形的程度，并与3名具有关节镜踝融合经验的外科医生一起探讨术前畸形对关节镜下踝关节融合术后疗效的影响。我们还旨在阐明关节镜和开放性踝关节融合术的临床结局，以了解2组术后恢复期是否存在差异。
本研究中纳入的观察对象均为非手术治疗不成功的患者，而后接受了全踝关节置换或踝关节融合术治疗。由骨科医生在手术前、手术后6个月和12个月完成患者评估，此后每年进行一次。术前记录患者人口学、并发症及诊断情况。使用由10个骨科协会(包括美国骨科医生学会)编制的足踝随访问卷记录术前和每次随访时的临床结果。
使用的评分标准是踝关节骨关节炎(AOS)和踝关节关节炎评分(AAS)。AOS是经过验证的、可靠的、自我报告的踝关节特异性评估，包括20个因踝关节骨炎引起的疼痛和残疾问题。AAS是AOS的修订版本，消除了20个问题中13个包含重复信息或缺乏可变性的问题。因此，AAS保留了AOS中最具鉴别性的信息。分别于术前、术后12个月对负重状态下的前后以及侧面关节进行X线照射。测量胫骨平台与近端距骨软骨下表面之间的距骨倾斜角。正值对应于内翻倾斜，负值对应于外翻倾斜。矢状位测量包括胫骨解剖轴与侧视距骨长轴的夹角。
图1：测量距骨倾斜角、胫骨距骨角、胫骨平台角
主要结局指标为基线状态、术后6、12和24个月时以及最终随访时收集的AOS，还计算了AAS。研究结果发现，在最终随访时影响AOS或AAS的唯一变量是术前评分，术前评分越高，最终随访时得分越高。这表明，报告的功能障碍程度最高的患者可能无法在术后获得最佳的功能。此外，我们的结果发现术前冠状面或矢状面畸形对AOS或AAS评分无影响。同样，术后X线、手术类型、年龄、性别、体重指数、吸烟状况、关节炎的病因或植骨的需要在最终随访时对AOS或AAS也没有影响。研究结果表明，关节镜和开放性踝关节融合术对具有冠状和矢状关节畸形患者的疗效和X线平片结果都是相当的。对于胫骨平台角较高的患者，多行开放性融合术。