痛风用药，不得不说的8要点！
编辑：洋洋
夏天到了，海鲜加啤酒，炸鸡配足球，幸福简直来得太突然！然而有经验的医生却告诉我们，吃好了喝嗨了玩爽了，当心痛风找上门！
痛风以关节红肿热痛为特征表现，常于深夜起病，疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，进行性加剧，严重影响患者日常生活。
痛风治疗三步骤
消肿
局部冰敷可缓解红肿和疼痛。扶他林乳胶剂外用也能减轻局部疼痛。
止痛
非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等三大类药物可供选择。
降尿酸
如急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。
在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。
药物的副作用需警惕
1. 秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风的特效药，越早用疗效越好，超过36小时疗效明显降低。
不良反应
（1） 胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80%。长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。（2）骨髓抑制，如白细胞减少和血小板下降等。（3）肝肾损害、肌溶解、脱发等现象也可能出现。
由于秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，近年来正逐渐被其他痛风药物取代。
2. 非甾体抗炎药
常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬，以及新型止痛药尼美舒利、美洛昔康和塞来昔布等。
不良反应有胃肠道症状、肾损害（血尿、血肌酐升高等）、凝血障碍、过敏反应（荨麻疹和哮喘最为常见）、水杨酸反应（眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降）等。
3. 糖皮质激素
不建议首选，只有当上述两类药品无效或肾功能不好时选用。使用时可选用泼尼松或甲泼尼松等中效激素。该药撤药后易发生反弹，不宜长期使用。
不良反应
短期可导致胃和十二指肠溃疡、消化道出血等胃肠道反应，长期可导致向心性肥胖、感染、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。
4. 联合用药
严重痛风和剧烈疼痛者，可联合用药。
可选用秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾体消炎药。不提倡非甾体消炎药+糖皮质激素的联合，原因是二者对胃肠黏膜的损害都很明显，易导致消化道出血。
5. 别嘌醇
成人初始剂量为每天50mg～100mg，最大剂量为每天600mg。
肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率每分钟≤60ml时剂量为50mg～100mg/天，肾小球滤过率≤30ml时应禁用。
不良反应
（1）过敏。皮疹发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应，严重者可发生剥脱性皮炎。（2）胃肠道反应或肝肾功能损伤。
6. 非布司他
初始剂量为每天20mg～40mg，最大剂量为每天80mg。对肾脏安全、轻中度肾功能不全无需减量 ，重度肾功能不全（eGFR≤30ml）时慎用。
不良反应有肝功能损害、恶心和皮疹等。
7. 苯溴马隆
主要不良反应有尿酸性肾结石、胃肠道反应和肝肾功能损伤。
8. 碳酸氢钠
碱化尿液，预防肾结石，适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和（或）痛风患者。
不良反应
（1）胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等；（2）高血压：钠离子含量高，长期应用可能导致高血压。
除此之外，中医治疗痛风也有不错的疗效。
痛风的中医治疗
消肿止痛
痛风性关节炎，中医辨证属于风湿热痹，治疗上以清热通络和祛风除湿为法。
拟用痛风汤治疗，具体药物如下：生石膏30g（先煎），知母9g，丹皮9g，赤芍9g，忍冬藤30g，络石藤30g，车前子15g（包煎），威灵仙15g，土茯苓30g，川牛膝12g，绵萆薢15g，滑石12g（包煎），生薏苡仁30g，炒黄柏6g，连翘12g，生甘草6g。
水煎服，一日一剂，早晚分服。一般服用一到两周后关节肿痛可消退。
降尿酸
关节肿痛消退后，按高尿酸血症继续服用中药降尿酸治疗，将血尿酸控制在400μmol/L以内为好。中药降尿酸具有肯定疗效。
国医大师朱良春降尿酸方治疗高尿酸血症可供参考，具体药物如下：土茯苓30g，绵萆薢15g，威灵仙15g，仁米30g。一日一剂，煎水代茶频饮。长期服用，定期复查肝肾功能，血尿酸。
夏季痛风高发时，预防治疗有诀窍。生活干预是基础，药物治疗很重要。管住嘴巴迈开腿、控制体重多饮水。抗炎同时降尿酸，不良反应要记牢。
饮食上要低嘌呤，啤酒、鱼虾海鲜、蘑菇、豆类、动物内脏、菠菜、肉汤、家禽汤等嘌呤较高，尽量避免食用。因嘌呤易溶于水，肉类可先煮一下再食用。
以上内容赶紧收藏！
参考文献：
[1]李青.常用治疗痛风的药物有哪些副作用?[J].青春期健康,2019,(8):50-51.
[2]徐娜,陈海生.治疗痛风药物研究进展[J].药学实践杂志,2013,31(1):14-18.
编辑：洋洋
夏天到了，海鲜加啤酒，炸鸡配足球，幸福简直来得太突然！然而有经验的医生却告诉我们，吃好了喝嗨了玩爽了，当心痛风找上门！
痛风以关节红肿热痛为特征表现，常于深夜起病，疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，进行性加剧，严重影响患者日常生活。
痛风治疗三步骤
消肿
局部冰敷可缓解红肿和疼痛。扶他林乳胶剂外用也能减轻局部疼痛。
止痛
非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素等三大类药物可供选择。
降尿酸
如急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。
在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。
药物的副作用需警惕
1. 秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风的特效药，越早用疗效越好，超过36小时疗效明显降低。
不良反应
（1） 胃肠道症状：呕吐、腹泻、腹痛及食欲不振，发生率高达80%。长期服用者可出现严重的营养不良或出血性胃肠炎。（2）骨髓抑制，如白细胞减少和血小板下降等。（3）肝肾损害、肌溶解、脱发等现象也可能出现。
由于秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量十分接近，近年来正逐渐被其他痛风药物取代。
2. 非甾体抗炎药
常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬，以及新型止痛药尼美舒利、美洛昔康和塞来昔布等。
不良反应有胃肠道症状、肾损害（血尿、血肌酐升高等）、凝血障碍、过敏反应（荨麻疹和哮喘最为常见）、水杨酸反应（眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降）等。
3. 糖皮质激素
不建议首选，只有当上述两类药品无效或肾功能不好时选用。使用时可选用泼尼松或甲泼尼松等中效激素。该药撤药后易发生反弹，不宜长期使用。
不良反应
短期可导致胃和十二指肠溃疡、消化道出血等胃肠道反应，长期可导致向心性肥胖、感染、骨质疏松、糖尿病、胃溃疡等。
4. 联合用药
严重痛风和剧烈疼痛者，可联合用药。
可选用秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾体消炎药。不提倡非甾体消炎药+糖皮质激素的联合，原因是二者对胃肠黏膜的损害都很明显，易导致消化道出血。
5. 别嘌醇
成人初始剂量为每天50mg～100mg，最大剂量为每天600mg。
肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率每分钟≤60ml时剂量为50mg～100mg/天，肾小球滤过率≤30ml时应禁用。
不良反应
（1）过敏。皮疹发生率为3%～10%，可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，也可为水疱性反应，严重者可发生剥脱性皮炎。（2）胃肠道反应或肝肾功能损伤。
6. 非布司他
初始剂量为每天20mg～40mg，最大剂量为每天80mg。对肾脏安全、轻中度肾功能不全无需减量 ，重度肾功能不全（eGFR≤30ml）时慎用。
不良反应有肝功能损害、恶心和皮疹等。
7. 苯溴马隆
主要不良反应有尿酸性肾结石、胃肠道反应和肝肾功能损伤。
8. 碳酸氢钠
碱化尿液，预防肾结石，适用于慢性肾功能不全合并高尿酸血症和（或）痛风患者。
不良反应
（1）胃肠道反应：因中和胃酸，用药后出现胀气、胃肠道不适等；（2）高血压：钠离子含量高，长期应用可能导致高血压。
除此之外，中医治疗痛风也有不错的疗效。
痛风的中医治疗
消肿止痛
痛风性关节炎，中医辨证属于风湿热痹，治疗上以清热通络和祛风除湿为法。
拟用痛风汤治疗，具体药物如下：生石膏30g（先煎），知母9g，丹皮9g，赤芍9g，忍冬藤30g，络石藤30g，车前子15g（包煎），威灵仙15g，土茯苓30g，川牛膝12g，绵萆薢15g，滑石12g（包煎），生薏苡仁30g，炒黄柏6g，连翘12g，生甘草6g。
水煎服，一日一剂，早晚分服。一般服用一到两周后关节肿痛可消退。
降尿酸
关节肿痛消退后，按高尿酸血症继续服用中药降尿酸治疗，将血尿酸控制在400μmol/L以内为好。中药降尿酸具有肯定疗效。
国医大师朱良春降尿酸方治疗高尿酸血症可供参考，具体药物如下：土茯苓30g，绵萆薢15g，威灵仙15g，仁米30g。一日一剂，煎水代茶频饮。长期服用，定期复查肝肾功能，血尿酸。
夏季痛风高发时，预防治疗有诀窍。生活干预是基础，药物治疗很重要。管住嘴巴迈开腿、控制体重多饮水。抗炎同时降尿酸，不良反应要记牢。
饮食上要低嘌呤，啤酒、鱼虾海鲜、蘑菇、豆类、动物内脏、菠菜、肉汤、家禽汤等嘌呤较高，尽量避免食用。因嘌呤易溶于水，肉类可先煮一下再食用。
以上内容赶紧收藏！
参考文献：
[1]李青.常用治疗痛风的药物有哪些副作用?[J].青春期健康,2019,(8):50-51.
[2]徐娜,陈海生.治疗痛风药物研究进展[J].药学实践杂志,2013,31(1):14-18.
