本文由2016年10月2日的向日葵在线讲座内容整理而成，全文约1万3千字。感谢胡主任的耐心讲解，感谢志愿者讲座前后的辛勤工作。
讲座专家：胡绍燕医生，苏州大学附属儿童医院血液专科主任，血液肿瘤实验室主任。中华医学会儿科分会血液组副组长。江苏省医学会儿科分会血液组组长，苏州市医学会儿科分会血液组组长，美国血液学会（ASH）会员和国际儿童肿瘤协会（SIOP）会员。
文字整理：王尚莹 王博 李佳
各位家长，今天非常高兴跟大家一起来学习急性造血干细胞移植。今天讲课的题目主要是根据大家的需求，因为现在急性白血病在儿童当中感觉是变得越来越多。那么就治疗方法上，造血干细胞移植，要不要做，什么时候做，做的效果怎么样，我们今天做一些相关的介绍。
儿童急性白血病的类型和特点
到目前为止，急性白血病依然是使儿童，包括其家庭遭受重创的最主要疾病之一。急性白血病在儿童群体的表现是，急性淋巴细胞性白血病最多，急性非淋巴细胞白血病相对发生率要低一些，这个发病特点和成人的急性白血病是不一样的。
在成人的急性白血病当中，急性淋巴细胞白血病的发生率只有15%到20%的样子，而急性非淋巴细胞白血病，就是所谓的急髓，这种白血病的发生率比较高，一般的话能达到80%左右。儿童正好是反的，急性淋巴细胞白血病的占到80%，而急性非淋巴细胞白血病，只有20%。
所以在病房的时候，会发现很多小朋友都是急性淋巴细胞白血病，有很多很多共同的东西，因为觉得大家是一个类型的。而急性非淋巴细胞白血病，相对来讲，家长就有点儿孤独无助，怎么整个病房里的病人都是急淋，为什么就我们家是急非淋呢？
到目前为止，这个原因大家都不是很清楚，只是从发生学的角度来讲，因为儿童是一个不断生长发育的时期，淋巴系统的发育成熟是随着身体的长大过程逐渐成熟的，所以从这个角度来讲，在这个成熟过程当中，容易出现各种各样的突变，那么相对来讲，发生急性淋巴细胞白血病的概率大一些。
我看到很多小朋友的家长都特别关心急性淋巴细胞白血病，那么也说明，这个急性淋巴细胞白血病在儿童当中，更常见一些。所以家长问的问题，也更多的是针对急性淋巴细胞白血病，那么我们首先介绍一下急性淋巴细胞白血病。
急性淋巴细胞白血病是否需要骨髓移植？
急性淋巴细胞白血病简称急淋，一般来讲从生下来之后，这种毛病就开始见到了。婴儿期比较少见一些，这种婴儿期的急性淋巴细胞白血病，因为相对来讲，它的分子机制比较特殊，治疗反应也比较差。所以我们有个专门的名称叫婴儿白血病。
目前总体来讲，急性白血病的治疗，特别是急性淋巴细胞白血病，儿童患者的治疗，做得非常规范：原因之一就是这个病在儿童当中更易发生，因为发生的人群多，所以不管是对医生，对家庭，还对社会，都更容易被关注，这么多年以来，儿童急性淋巴细胞白血病的治疗效果有目共睹，取得了非常显著的成绩。
目前，单纯的化疗对急性淋巴细胞白血病的低危型，长期生存率的话能达到85%到90%左右，我指的是国内，在国外发达国家，比如说在美国的St Jude，那个地方基本能达到94%的样子。所以低危型的急性淋巴细胞白血病的治疗效果，单纯的化疗已经很好了，不需要做移植。
而中危型的急性淋巴细胞白血病，如果单纯靠化疗的话，长期生存率也能达到80%左右，所以对大多数中危急淋的小孩，我们还是提倡先做化疗。如果说化疗之后复发了，可以考虑做移植，如果说化疗比较顺利，我们是不推荐做移植的。
而高危的急性淋巴细胞白血病，比如说现在我们目前正在进行的一个全国协作组方案，叫CCCG-ALL-2015方案，病人经过治疗或者经过分子学的诊断已经被归入高危的话，就是百分之百是要做移植的。为什么呢？因为单纯的化疗后，这种孩子肯定会复发的，所以就不如在他疾病得到缓解控制的时候，尽早开展造血干细胞移植，使病情能够得到根治。
如何判断病情的危险度？
可能有些家长想知道，我们家是低危的，中危的还是高危的? 我建议家长不必把相关的白细胞啊，包括分子生物学的标记之类的全都记在心里。你只要在治疗过程当中询问医生，在疗效的评估点上，你们家孩子是低危的，中危的还是高危的？另外再问问医生，具体哪个指标是中危的，或者哪个指标是高危的，这就够了。因为我们有十几个指标来判断高中低危，所以没有专业背景的话，记起来蛮难的，那么你就尽力记好自家孩子是哪个因素归入的哪一档就可以了。
平常我查房的时候，也特别喜欢问家长，有的时候看到是中危的，我会问，你知道哪个指标是中危的吗？比如有的家长回答我知道的，我们家来的时候是已经超过十岁了，所以给归入中危了。然后，我说治疗效果有什么问题吗？他说治疗都挺顺利的。那么就说明化疗对这种中危患者效果是很好的，一般的话是不推荐做移植的。
也有的家长会告诉我，我们家是中危的，第十九天MRD（Minimal Residual Disease 微小残留病变）特别高。这种情况下，我要跟家长讲，你以后要一定要多看看MRD，看看在46天，包括在以后，最好也做下监测，这样的话有帮助选择是一直坚持化疗呢，还是在某个时间段做造血干细胞移植。
那么有的家长会说，我们家46天的那个MRD就是高的。这种情况就是告诉你，基本上就做造血干细胞移植了。那么接下来就是选择在哪个时间点开始做造血干细胞移植?
到目前为止，我们国内除了在做这个CCCG-ALL-2015方案的化疗之外呢，其实还有一个方案就是CCLG-ALL-2008方案。不同的协作组方案是有一些差别的，不同的方案相对来讲做造血干细胞移植的评估点是不一样的。我们也是，高危病人基本上就不能再按照一般方案去走了。所以我们平常是根据你所在的这个医院这个治疗的医生的经验，还有他们的治疗体会，来告诉你在某个点做造血干细胞移植，你不能千篇一律。
对急性淋巴细胞白血病而言，我们一般只有对高危病人在第一次治疗缓解之后，尽早开始造血干细胞移植。就算开展造血干细胞移植，我们也希望病人在移植之前能够接受2到4次大剂量的甲氨蝶呤，其实你们看到的颜色就是黄药水，黄药水的主要作用，除了对骨髓当中的白血病细胞有效果，它还对骨髓外的白血病，比如说能够通过血脑屏障进入中枢神经系统，也能通过血睾屏障进入睾丸，那么这种大剂量的甲氨蝶呤的话对髓外白血病有非常好的治疗效果。
所以我们在做造血干细胞移植之前，都尽量给病人用2到4次大剂量的黄药水，先做一个髓外的清除，使这个髓外的白血病的残留病灶也最低，这样的话对降低移植之后髓外白血病的复发，有非常好的预防效果。
如果说单纯的化疗，就是说低危的病人或者中危的病人，我前面讲过了，虽然低危的病人，85%到90%可获得长期的缓解，又叫临床的治愈。中危病人，有80%左右的人单纯的化疗，可以获得这个临床的治愈，可是毕竟还有15%到20%，甚至更高一点的病人，会面临着复发，这种病人一般都是在复发之后才做造血干细胞移植。
对一个小孩子来讲，选择做移植还是不做移植，实际上我们也是评估，如何是对小孩子受益最高的选择。因为这个人群概率里面，80%都能够得到治愈，那么我不可能说为了一个20%，让那些80%的人都做造血干细胞移植。毕竟造血干细胞移植有它的一些副作用，后面我们会提到。
也是因为这样的原因，对这个低危的病人和中危的急淋病人，我们是先进行化疗，不会主动谈移植的事情，就是觉得单纯化疗就能够使大部分小孩子都能获得治愈，能够将来正常的生活，正常的学习，正常的工作，也可以生儿育女。所以低危的和中危的病人，我们原则上是在第二次复发的时候，才建议做造血干细胞移植。
急性非淋巴细胞白血病是否需要骨髓移植？
对于急性非淋巴细胞白血病的儿童患者，我们也是根据危险度进行治疗的。但是很遗憾，到目前为止，急性非淋巴细胞白血病，单纯化疗的效果跟急性淋巴细胞白血病相比要差很多。比如说在发达国家，急性非淋巴细胞白血病低危型的病人，单纯化疗的话也就是70%到75%的临床治愈，有的文献报道80%，但是，事实上大家都知道对急性非淋巴细胞白血病，相对来讲单纯化疗容易复发。
一般来讲，对急性非淋巴细胞白血病低危型的病人，我们也不谈做异基因的造血干细胞移植，但是有的病人为了避免复发，可以做自体的造血干细胞移植，这一点我们也是支持的。因为自体造血干细胞移植，从治疗原理上来讲，其实就是把化疗方案的化疗剂量变得更大了，大到病人如果不自己存下干细胞，不留下种子的话，那么他没办法承受过来，而自体造血干细胞移植，可以对这种病人起到更好的杀白血病细胞的作用，能够有效地降低白血病复发。
而中危的急性髓细胞白血病，相对来讲单纯的化疗容易复发，这个复发率的话，差不多有50%，甚至还要高一些。所以对中危型的急性非淋巴细胞白血病，我们是看供体的情况。如果供体比较好，比如说同胞全相合，或者是说相合位点比较高，一般家长有移植的意愿，我们也可以选择做造血干细胞移植，因为毕竟它的复发率比较高。
而高危型的急性非淋巴细胞白血病，就跟高危的急淋一样。我们一旦明确他是高危的话，那第一个跟家长谈的就是要做造血干细胞移植的准备。家长会问我家有供体吗？怎么做呀？我们说供体不是问题，主要是在经济上能够有一个准备，另外心理上也能够准备，能够接受造血干细胞移植这件事情。高危的病人，不管供体怎么样，是需要做移植的，因为不做移植的话，高危的急性髓细胞白血病，几乎100%会复发的。
怎么知道患急性非淋巴细胞白血病的孩子是低危的，中危的还是高危的呢？
因为这个危险度的评价，急非淋比急性淋巴细胞白血病还要多，所以家长只要问医生，自己的孩子现在是中危的话，具体指标有哪个？一般只有1到2个就够了，不会说所有的都能达到。高危的也一样，可能会由一个单纯的基因突变就判断孩子是高危的，需要做造血干细胞移植。所以作为家长，你只要知道自己家里的小孩子，这个危险度的评分当中最主要的那个点就够了。
所以综上所述，就是说急性非淋巴细胞白血病，低危的病人，我们原则上也是推荐做化疗的。有的病人也可以考虑做自体造血干细胞移植。还有一些低危病人，比如说有同胞全相合的，不管是国际上，比如欧洲的EBMT，美国的ABMT，也是首选做移植的，因为这样可以极大程度地避免急性非淋巴细胞白血病的复发。
中危和高危的病人，推荐做移植。中危的病人，会考量化疗受益还是造血干细胞移植受益。这个时候就看看造血干细胞移植的供体的准备情况，供体的准备，决定了中危的病人是不是做移植。而高危的急性淋巴细胞白血病，不管什么样的供体都需要做移植的，不做移植的话，这种小孩子话其实你前面花多少钱，走了多少艰辛的路程，最后都是面临着复发这么一个结局，所以我们是推荐做移植的。
复发的病人要不要做移植呢？
这个也是有争论的。
急性淋巴细胞白血病，如果复发的比较晚，比如说整个的治疗，我指的是口服小剂量的甲氨蝶呤，口服小剂量的6-mp，整个维持治疗都结束了，从结束的那天开始算，治疗时间停止已经超过半年，这种病人复发的话那就叫晚期复发。
离这个结束口服的维持治疗时间越长，越晚复发的病人，相对来讲，他再次化疗的时候，会比较敏感，所以晚期复发的病人，你也可以考虑做移植，也可以考虑再做化疗，但是再做化疗相对来讲的话复发率还是很高的，所以从我们的推荐还是做造血干细胞移植。
而那种早期复发，就是说停止口服的所有药物不到半年就复发了，这种病人的话肯定要做造血干细胞移植的，因为化疗的话相对来讲还是面临着复发。
那种极早期复发，一般来讲是治疗开始后十八个月内复发的病人，肯定是要做移植的，而且移植的效果，比晚期复发差很多。
急非淋的复发，不管是早期复发还是晚期复发，只要复发都是推荐做造血干细胞移植。
· 一旦病情复发，到底是该走化疗，还有走造血干细胞移植？如果复发的时候做移植效果怎么样呢？
复发时候是否做造血干细胞移植，很大程度上还是取决于你做移植的那个点，白血病细胞的负荷还有多少，我们叫MRD，也就是白血病细胞的残留还有多少。如果在移植的那个点，白血病的残留非常非常少，少到什么程度
讲座专家：胡绍燕医生，苏州大学附属儿童医院血液专科主任，血液肿瘤实验室主任。中华医学会儿科分会血液组副组长。江苏省医学会儿科分会血液组组长，苏州市医学会儿科分会血液组组长，美国血液学会（ASH）会员和国际儿童肿瘤协会（SIOP）会员。
文字整理：王尚莹 王博 李佳
各位家长，今天非常高兴跟大家一起来学习急性造血干细胞移植。今天讲课的题目主要是根据大家的需求，因为现在急性白血病在儿童当中感觉是变得越来越多。那么就治疗方法上，造血干细胞移植，要不要做，什么时候做，做的效果怎么样，我们今天做一些相关的介绍。
儿童急性白血病的类型和特点
到目前为止，急性白血病依然是使儿童，包括其家庭遭受重创的最主要疾病之一。急性白血病在儿童群体的表现是，急性淋巴细胞性白血病最多，急性非淋巴细胞白血病相对发生率要低一些，这个发病特点和成人的急性白血病是不一样的。
在成人的急性白血病当中，急性淋巴细胞白血病的发生率只有15%到20%的样子，而急性非淋巴细胞白血病，就是所谓的急髓，这种白血病的发生率比较高，一般的话能达到80%左右。儿童正好是反的，急性淋巴细胞白血病的占到80%，而急性非淋巴细胞白血病，只有20%。
所以在病房的时候，会发现很多小朋友都是急性淋巴细胞白血病，有很多很多共同的东西，因为觉得大家是一个类型的。而急性非淋巴细胞白血病，相对来讲，家长就有点儿孤独无助，怎么整个病房里的病人都是急淋，为什么就我们家是急非淋呢？
到目前为止，这个原因大家都不是很清楚，只是从发生学的角度来讲，因为儿童是一个不断生长发育的时期，淋巴系统的发育成熟是随着身体的长大过程逐渐成熟的，所以从这个角度来讲，在这个成熟过程当中，容易出现各种各样的突变，那么相对来讲，发生急性淋巴细胞白血病的概率大一些。
我看到很多小朋友的家长都特别关心急性淋巴细胞白血病，那么也说明，这个急性淋巴细胞白血病在儿童当中，更常见一些。所以家长问的问题，也更多的是针对急性淋巴细胞白血病，那么我们首先介绍一下急性淋巴细胞白血病。
急性淋巴细胞白血病是否需要骨髓移植？
急性淋巴细胞白血病简称急淋，一般来讲从生下来之后，这种毛病就开始见到了。婴儿期比较少见一些，这种婴儿期的急性淋巴细胞白血病，因为相对来讲，它的分子机制比较特殊，治疗反应也比较差。所以我们有个专门的名称叫婴儿白血病。
目前总体来讲，急性白血病的治疗，特别是急性淋巴细胞白血病，儿童患者的治疗，做得非常规范：原因之一就是这个病在儿童当中更易发生，因为发生的人群多，所以不管是对医生，对家庭，还对社会，都更容易被关注，这么多年以来，儿童急性淋巴细胞白血病的治疗效果有目共睹，取得了非常显著的成绩。
目前，单纯的化疗对急性淋巴细胞白血病的低危型，长期生存率的话能达到85%到90%左右，我指的是国内，在国外发达国家，比如说在美国的St Jude，那个地方基本能达到94%的样子。所以低危型的急性淋巴细胞白血病的治疗效果，单纯的化疗已经很好了，不需要做移植。
而中危型的急性淋巴细胞白血病，如果单纯靠化疗的话，长期生存率也能达到80%左右，所以对大多数中危急淋的小孩，我们还是提倡先做化疗。如果说化疗之后复发了，可以考虑做移植，如果说化疗比较顺利，我们是不推荐做移植的。
而高危的急性淋巴细胞白血病，比如说现在我们目前正在进行的一个全国协作组方案，叫CCCG-ALL-2015方案，病人经过治疗或者经过分子学的诊断已经被归入高危的话，就是百分之百是要做移植的。为什么呢？因为单纯的化疗后，这种孩子肯定会复发的，所以就不如在他疾病得到缓解控制的时候，尽早开展造血干细胞移植，使病情能够得到根治。
如何判断病情的危险度？
可能有些家长想知道，我们家是低危的，中危的还是高危的? 我建议家长不必把相关的白细胞啊，包括分子生物学的标记之类的全都记在心里。你只要在治疗过程当中询问医生，在疗效的评估点上，你们家孩子是低危的，中危的还是高危的？另外再问问医生，具体哪个指标是中危的，或者哪个指标是高危的，这就够了。因为我们有十几个指标来判断高中低危，所以没有专业背景的话，记起来蛮难的，那么你就尽力记好自家孩子是哪个因素归入的哪一档就可以了。
平常我查房的时候，也特别喜欢问家长，有的时候看到是中危的，我会问，你知道哪个指标是中危的吗？比如有的家长回答我知道的，我们家来的时候是已经超过十岁了，所以给归入中危了。然后，我说治疗效果有什么问题吗？他说治疗都挺顺利的。那么就说明化疗对这种中危患者效果是很好的，一般的话是不推荐做移植的。
也有的家长会告诉我，我们家是中危的，第十九天MRD（Minimal Residual Disease 微小残留病变）特别高。这种情况下，我要跟家长讲，你以后要一定要多看看MRD，看看在46天，包括在以后，最好也做下监测，这样的话有帮助选择是一直坚持化疗呢，还是在某个时间段做造血干细胞移植。
那么有的家长会说，我们家46天的那个MRD就是高的。这种情况就是告诉你，基本上就做造血干细胞移植了。那么接下来就是选择在哪个时间点开始做造血干细胞移植?
到目前为止，我们国内除了在做这个CCCG-ALL-2015方案的化疗之外呢，其实还有一个方案就是CCLG-ALL-2008方案。不同的协作组方案是有一些差别的，不同的方案相对来讲做造血干细胞移植的评估点是不一样的。我们也是，高危病人基本上就不能再按照一般方案去走了。所以我们平常是根据你所在的这个医院这个治疗的医生的经验，还有他们的治疗体会，来告诉你在某个点做造血干细胞移植，你不能千篇一律。
对急性淋巴细胞白血病而言，我们一般只有对高危病人在第一次治疗缓解之后，尽早开始造血干细胞移植。就算开展造血干细胞移植，我们也希望病人在移植之前能够接受2到4次大剂量的甲氨蝶呤，其实你们看到的颜色就是黄药水，黄药水的主要作用，除了对骨髓当中的白血病细胞有效果，它还对骨髓外的白血病，比如说能够通过血脑屏障进入中枢神经系统，也能通过血睾屏障进入睾丸，那么这种大剂量的甲氨蝶呤的话对髓外白血病有非常好的治疗效果。
所以我们在做造血干细胞移植之前，都尽量给病人用2到4次大剂量的黄药水，先做一个髓外的清除，使这个髓外的白血病的残留病灶也最低，这样的话对降低移植之后髓外白血病的复发，有非常好的预防效果。
如果说单纯的化疗，就是说低危的病人或者中危的病人，我前面讲过了，虽然低危的病人，85%到90%可获得长期的缓解，又叫临床的治愈。中危病人，有80%左右的人单纯的化疗，可以获得这个临床的治愈，可是毕竟还有15%到20%，甚至更高一点的病人，会面临着复发，这种病人一般都是在复发之后才做造血干细胞移植。
对一个小孩子来讲，选择做移植还是不做移植，实际上我们也是评估，如何是对小孩子受益最高的选择。因为这个人群概率里面，80%都能够得到治愈，那么我不可能说为了一个20%，让那些80%的人都做造血干细胞移植。毕竟造血干细胞移植有它的一些副作用，后面我们会提到。
也是因为这样的原因，对这个低危的病人和中危的急淋病人，我们是先进行化疗，不会主动谈移植的事情，就是觉得单纯化疗就能够使大部分小孩子都能获得治愈，能够将来正常的生活，正常的学习，正常的工作，也可以生儿育女。所以低危的和中危的病人，我们原则上是在第二次复发的时候，才建议做造血干细胞移植。
急性非淋巴细胞白血病是否需要骨髓移植？
对于急性非淋巴细胞白血病的儿童患者，我们也是根据危险度进行治疗的。但是很遗憾，到目前为止，急性非淋巴细胞白血病，单纯化疗的效果跟急性淋巴细胞白血病相比要差很多。比如说在发达国家，急性非淋巴细胞白血病低危型的病人，单纯化疗的话也就是70%到75%的临床治愈，有的文献报道80%，但是，事实上大家都知道对急性非淋巴细胞白血病，相对来讲单纯化疗容易复发。
一般来讲，对急性非淋巴细胞白血病低危型的病人，我们也不谈做异基因的造血干细胞移植，但是有的病人为了避免复发，可以做自体的造血干细胞移植，这一点我们也是支持的。因为自体造血干细胞移植，从治疗原理上来讲，其实就是把化疗方案的化疗剂量变得更大了，大到病人如果不自己存下干细胞，不留下种子的话，那么他没办法承受过来，而自体造血干细胞移植，可以对这种病人起到更好的杀白血病细胞的作用，能够有效地降低白血病复发。
而中危的急性髓细胞白血病，相对来讲单纯的化疗容易复发，这个复发率的话，差不多有50%，甚至还要高一些。所以对中危型的急性非淋巴细胞白血病，我们是看供体的情况。如果供体比较好，比如说同胞全相合，或者是说相合位点比较高，一般家长有移植的意愿，我们也可以选择做造血干细胞移植，因为毕竟它的复发率比较高。
而高危型的急性非淋巴细胞白血病，就跟高危的急淋一样。我们一旦明确他是高危的话，那第一个跟家长谈的就是要做造血干细胞移植的准备。家长会问我家有供体吗？怎么做呀？我们说供体不是问题，主要是在经济上能够有一个准备，另外心理上也能够准备，能够接受造血干细胞移植这件事情。高危的病人，不管供体怎么样，是需要做移植的，因为不做移植的话，高危的急性髓细胞白血病，几乎100%会复发的。
怎么知道患急性非淋巴细胞白血病的孩子是低危的，中危的还是高危的呢？
因为这个危险度的评价，急非淋比急性淋巴细胞白血病还要多，所以家长只要问医生，自己的孩子现在是中危的话，具体指标有哪个？一般只有1到2个就够了，不会说所有的都能达到。高危的也一样，可能会由一个单纯的基因突变就判断孩子是高危的，需要做造血干细胞移植。所以作为家长，你只要知道自己家里的小孩子，这个危险度的评分当中最主要的那个点就够了。
所以综上所述，就是说急性非淋巴细胞白血病，低危的病人，我们原则上也是推荐做化疗的。有的病人也可以考虑做自体造血干细胞移植。还有一些低危病人，比如说有同胞全相合的，不管是国际上，比如欧洲的EBMT，美国的ABMT，也是首选做移植的，因为这样可以极大程度地避免急性非淋巴细胞白血病的复发。
中危和高危的病人，推荐做移植。中危的病人，会考量化疗受益还是造血干细胞移植受益。这个时候就看看造血干细胞移植的供体的准备情况，供体的准备，决定了中危的病人是不是做移植。而高危的急性淋巴细胞白血病，不管什么样的供体都需要做移植的，不做移植的话，这种小孩子话其实你前面花多少钱，走了多少艰辛的路程，最后都是面临着复发这么一个结局，所以我们是推荐做移植的。
复发的病人要不要做移植呢？
这个也是有争论的。
急性淋巴细胞白血病，如果复发的比较晚，比如说整个的治疗，我指的是口服小剂量的甲氨蝶呤，口服小剂量的6-mp，整个维持治疗都结束了，从结束的那天开始算，治疗时间停止已经超过半年，这种病人复发的话那就叫晚期复发。
离这个结束口服的维持治疗时间越长，越晚复发的病人，相对来讲，他再次化疗的时候，会比较敏感，所以晚期复发的病人，你也可以考虑做移植，也可以考虑再做化疗，但是再做化疗相对来讲的话复发率还是很高的，所以从我们的推荐还是做造血干细胞移植。
而那种早期复发，就是说停止口服的所有药物不到半年就复发了，这种病人的话肯定要做造血干细胞移植的，因为化疗的话相对来讲还是面临着复发。
那种极早期复发，一般来讲是治疗开始后十八个月内复发的病人，肯定是要做移植的，而且移植的效果，比晚期复发差很多。
急非淋的复发，不管是早期复发还是晚期复发，只要复发都是推荐做造血干细胞移植。
· 一旦病情复发，到底是该走化疗，还有走造血干细胞移植？如果复发的时候做移植效果怎么样呢？
复发时候是否做造血干细胞移植，很大程度上还是取决于你做移植的那个点，白血病细胞的负荷还有多少，我们叫MRD，也就是白血病细胞的残留还有多少。如果在移植的那个点，白血病的残留非常非常少，少到什么程度
