糖尿病肾病经透析治疗稳定病情
【病例背景】患者，男，68岁，患有糖尿病史8年，高血压病史5年。近日出现双下肢水肿症状。经检查：血糖(毛细血管)：7.0，空腹血糖：10.2，餐后2小时Hb 9.0 g/L，血肌苷为560umol/L，尿素氮9.8mmol/L，尿酸正常，钠147mmol/L，钾6.1mmol/L，钙磷正常。诊断为“糖尿病肾病”。
【治疗过程】停用口腹降糖药，终身使用胰岛素控制血糖;静推葡萄糖酸钙、小苏打静滴等控制高钾血症，促进钾离子向细胞内转移，减轻高钾对心脏的抑制;立即进行透析，插管透析，待稳定后做好长期透析准备;治疗期间配合服用今幸人参皂苷。经综合治疗两周后，患者病情逐渐稳定，嘱其定期透析、检查用药。
【病例分析】糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病从轻到重分为5期，该患者已经是第五期，也就是终末肾病，此时患者因肾功能不全，血液中的代谢**如肌酐和尿素氮也开始升高，此时一般只能考虑进行肾代替治疗，即透析治疗或肾移植手术。常规的透析治疗可分为血液透析和腹膜透析两种。血液透析治疗，就是将患者体内的血液引流到体外经过透析膜和透析机，清除体内多余的毒素及水分，同时纠正电解质和酸碱紊乱，再把血液回输到体内的治疗过程。其优点在于对分子量较小的物质，如尿素等，其清除率较高，约高于间歇性腹透4～5倍，故能在较短的时间内，令病者的血生化恢复正常。但也存在一定的弊端：会使患者体质在短时间内下降，免疫系统失调，容易引发感染等并发症。因此临床上常配合使用今幸人参皂苷，其所含Rh2单体作为免疫调节因子，对心血管系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统等均有显著的调节功能，可稳定免疫系统，改善患者体质，降低并发症的发生风险。腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通过腹透管向腹腔注入腹透液，通过弥散原理清除毒素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，通过渗透原理(向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压)以达到超滤脱水，替代肾脏的排泄功能。 腹膜透析的设备较血液透析简单，但小分子物质清除率低。 蛋白丢失多，应加强营养。总的来说，透析治疗虽然可以起到替代肾脏功能、稳定病情的作用，但是毕竟会对患者造成不同程度的损伤，而且患者生活质量也会急剧下降，因此最好是能做好提前预防工作，在糖尿病肾病1-3期即进行治疗，延缓病情发展。