想了想还是开个临床经验贴吧，因为实习一年还是要学点东西的，懒得用笔写在本子上记录了，干脆单独开个帖子写在这里。按理来说应该中医西医的临床经验都有。还有就是通过百度高搜到我这个帖子的同行们友好交流切磋可以，但是别杠我，杠我就是你对。

河洛跟我说他在心血管科老师已经允许他单独操作开中药方子给病人，今天从他那儿听说了一个病例，觉得很长见识:
患者老年女性，重度心衰，冠心病，高血压3级很高危。住院后一直以西医控制血压和对症治疗。住院原因是在乡村医生那儿开中药附片后因为煎熬方式不对，导致乌头碱中毒。她本身就有心脏病和高血压，此处药物中毒加重了病情。其中出现一个很奇怪的临床特点:双下肢大腿部水肿，自觉外冷里热。实际上体格检查时扪之皮温正常，水肿也是考虑心脏病引起的。
河洛的老师说可以考虑用中药。河洛最后给出的方子是“桂枝汤”。我听说时很震惊，因为我背的桂枝汤是解表剂而已，主治的是外感风寒表虚症，通常是感冒才开。但是奇怪的是这剂药效出奇的好，才3剂服用过后，患者自诉水肿消，异常感减轻许多。
河洛给我解释说因为桂枝汤还有调和营卫的作用。他认为既然患者自己觉得皮温升高，说明是营卫不和引起的。桂枝是调和营卫的良药，就想到了以桂枝为君，开了个桂枝汤。
今晚看书复习时想到这个病例，又回去背了一遍桂枝的中药药效和桂枝汤的方剂。发现桂枝原来可以治疗水肿心悸，简直就是与这个病天作之合！怪不得治疗心悸的炙甘草汤里桂枝也起到很重要的作用。
如果是让我开方我肯定想不到桂枝汤。也许我会辩证辩出来是阴水阳水，然后对症用药。这样想来我的假想药可能并不会起到良好的药效。确实该向他学习，承认别人优秀，一点也不难。

你这贴我就不看了 留个名吧

思考病症原因应该按从外到内的顺序:
如引起头痛的原因:
先考虑
①是否有外伤病史
②头皮表面皮肤疾病:如带状疱疹、荨麻疹
③:浅表皮肤以下的疾病:肌肉劳损引起的头痛？动脉粥样硬化头痛？动脉粥样斑块头痛？
④:神经源:神经性头痛，如三叉神经痛？血管神经性头痛？
⑤:其他原因引起的头痛:颈椎病？椎管压迫性头痛？
然后逐一检查做排除就ok了

一直想不通一个知识点:为什么气血瘀滞会导致崩漏呢？
思索很久后无果，后来在科室集体看书的时候问到了这个问题，同学们给我的答复不一，但都不能说服我。
直到胡宇婷举例说:“你想嘛，就假如气血瘀滞形成的疾病是现代医学的子宫肌瘤，你想看看子宫肌瘤的临床表现是不是有阴道出血？”
噢，天哪，真是一语惊醒梦中人，一下就点醒了我。因为中医比较偏古代哲学，结合西医学习记忆会更加深刻。这本来就是我的专业呀，这样的学习方法值得被沿用。

《乙肝五项》
1.第一项阳性，其余四项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的潜伏期后期。
2.第一、三项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎的早期，传染性很强。
3.第一、三、五项阳性，其余两项阴性。俗称“大三阳”，这种情况说明是急、慢性乙型肝炎，此时病毒复制活跃，传染性很强。
4.第一、五项阳性，其余三项阴性。说明是急、慢性乙型肝炎。
5.第一、四、五项阳性，其余两项阴性。俗称“小三阳”，说明是急、慢性乙型肝炎，但传染性较弱。
6.第五项阳性，其余四项阴性。说明是乙型肝炎病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期，也说明曾经感染过乙型肝炎病毒。
7.第四、五项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期，或曾经感染过乙型肝炎病毒。
8.第二、四、五项阳性，其余两项阴性。说明是乙型肝炎的恢复期，已有免疫力。
9.第二、五项阳性，其余三项阴性。说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙型肝炎病毒感染后已康复了，已有免疫力。
模式 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 诊断结果 临床意义：
1 ＋ - + － + “大三阳” 表明有HBV感染且病毒复制活跃，传染性较强
2 ＋ - - + + “小三阳” 表明有HBV感染但病毒复制相对静止，传染性相对较弱
3 ＋ - - - + 恢复初期 表明有HBV感染但病毒复制相对静止，传染性相对较弱
4 - + - - + 恢复后期 表明曾感染过HBV，但已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需注射乙肝疫苗
5 - - - - + 恢复后期 表明曾经感染过HBV
6 - + - - - 完全恢复 表明注射乙肝疫苗后产生的保护性抗体，若未注射乙肝疫苗，则表明曾经感染过HBV，现已产生保护性抗体，不具有传染性，也不需要再注射乙肝疫苗。
说明：“乙肝两对半”仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三阳”病情不一定重，而“小三阳”病情不一轻。若要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半”外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、CT表现才能准确判断当前病情。另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）的定量

腹痛的鉴别诊断:
一、首先分为中医腹痛和西医腹痛
中医腹痛和胃脘痛鉴别，可根据腹痛部位:剑突下or剑突上。
还有中医的痢疾、腹泻也可导致腹痛。
二、西医腹痛再划分为内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛
①外科腹痛:有无外伤史？有则考虑脏器破裂、表皮损伤、胃肠穿孔出血等。无则考虑阑尾炎、胆囊炎等。
②内科腹痛:与胃痛、肿瘤等鉴别，可根据大便性状是否改变、体重是否减轻鉴别。
③妇科腹痛:与输卵管破裂（即宫外孕）、黄体破裂、宫颈炎、肿瘤等鉴别。
其中宫外孕可有停经史、HCG阳性。

治痰先治气，气行痰自消；
治风先治血，血行风自灭。

关于水肿后期病变为什么能引起癃闭而不会引起淋症:
这道题我问过很多人，但是他们的回答都不能让我满意。今天在科室看书的时候，一个师兄过来看到我厚厚的一本《傲视宝典》发出了感叹，于是抱着试一试的态度问了他这道题，他的回答终于说服了我:
①从病位来讲:水肿病位在肺脾肾，淋证病位主要在膀胱。
②从临床角度来讲:西医上治疗水肿病人往往用呋塞米等利尿剂进行利尿，这是因为水肿病人小便自己难以排除，水饮积聚而成的。而癃闭，其临床特点是小便排不出；淋证的临床特点则是小便涩痛，点滴不尽。这样一看，淋证还是能排出的嘛，既然能排出，又怎么会水肿呢？

现在复试学西医才发现中医是这么的牛比 这几天在看肝硬化疾病 有个知识点说到肝硬化失代偿期的临床表现
之一是肝功能减退 肝功能减退又包括：
1. 消化吸收不良：食欲减退、恶心、厌食，腹胀，餐后加重，荤食后易腹泻。原因是门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调等有关。
这让我不禁了联想到中医学上的一个症型：肝脾不和 和这个症状相类似 可是在几千年前的古代 那些医学家又是怎么通过看到简单的消化疾病可以联想到是肝的问题的呢？真是不得不感叹中医人的智慧啊
2. 内分泌失调：尤其是性激素代谢，常见为雌激素增多，雄激素减少。这就会导致男性病人性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等，而女性则是月经失调、闭经、不孕等。
这又让我联想到，在中医基础理论中，肝是一个很神奇的器官。它主疏泄，也能储藏调节血液。同时，它是“女子先天之本”。也就是说，在很久以前，古人就发现女子月经不调和肝有关。从今天看来，确实如此，肝会影响女子的性激素生成。这更一步从科学的角度上解释了为什么和肝有关。那么，古人是怎么发现的呢？？？？仅仅凭借大家眼中的“中医哲学吗”？ 真的太厉害了，虽然我现在在学西医，但是真的一直不停的感慨中医古人早在几千年前的独到见解和智慧之处，或许这就是学习中西医结合的魅力所在吧。

高钾血症的处理：
1⃣️葡萄糖碳酸钙
2⃣️高糖+胰岛素对抗作用
3⃣️排钾利尿药 如呋塞米
除此以外 需要去除诱因 如停用螺内酯（保钾利尿药） 禁食香蕉苹果等高钾水果 禁用氯化钾口服片及注射液
高钾血症是很多疾的最危险的并发症之一 会导致心脏骤停 因此需要引起高度重视！⚠️

七步洗手法：内外间弓大里腕