强迫型人格解析
各位中国的同道大家晚上好，那今天，我们来讲解强迫型的人格，那我们会涉及到的健康的人格以及在三种人格组织维度上也就是神经病性，边缘性，精神病性维度上的强迫型人格障碍，那首先，我们会从这一谱系的健康的人群开始。
其实，我们当我们讲到人格障碍的时候，它更多的是常见于边缘性以及精神病性这样的一个人格组织当中，但是就强迫人格以及强迫型人格障碍来讲，它更多的是在神经症性这个人格组织维度的比较常见，这是因为这样的一个维度的人群，他们会比较采取的防御机制的是属于高功能高水平的防御机制，例如,人们会采取理智化，那么对于处于这一连续谱健康的这一段的人群来讲，他们能够取得更多的成就，他们也可以有一些人际关系，那么他们能够去感觉还可以，并且在日常生活中会维持一个比较高的标准，也比较讲究道德上的规则。当我们讲到强迫无论是强迫思维还是强迫行为，有这样的一些人格类型的人，并不是说他一定就是患有在思维上和行为上的一个强迫症，当然对于具有这样的一些人格特质的人来说，他是会多少表现出一些强迫表现，可以说是比较微小之处会体现出来，那我这么说就像是我们讲到具有抑郁这样一个特点的人群来讲，并不意味着说他就一定是会有抑郁症，他只是在人格方面会有一些抑郁的特点，或者说抑郁的动力，那么就强迫型的人来讲的话，是指他们是很想要获得一种掌控的感觉，那例如针对自己的生活，针对他们自身，以及所处的环境，他需要有掌控的感觉，那么当他感觉到外在没有秩序，事情不可预测以及要失控的时候就会感到沮丧和难过，所以对于强迫型的人来讲，在动力学上的一个主题内容就是控制以及不能控制。
在我们这个系列课程的早期，我会讲到在治疗师当中很多人TA其实是有一些抑郁的人格特点，那其实治疗师，TA也会具有一些强迫的倾向，因为只有这样的话，才会让我们能够成为一个比较合格的治疗师，因为你要做到一个合格的治疗师，你是需要对自己能够严格要求，而且你要能够去运用你自己的一些思维而不仅仅的是体会到你自己，同时也可以说是细节为导向，或者说是注重细节的人，如果说你只要取得更高的一些成就的话，你必须要有能力去对你的行为作出一些控制，所以，这样的一些特点，是一个健康的人群他所要具备的。其实我们当中的许多人是有一些比较私密的，或者说具备个人特征的一些强迫性的仪式行为，例如的话我们会有一些学习上的仪式，也会有一些魔幻性的想法，我为了要通过考试，可能我需要做点什么，当然这些举动他都没有什么问题，那让人感兴趣的是对于有这些强迫的一些心理学特征的人来讲，他的背后是有一种魔幻性的信念，会觉得我如果做某样的仪式就可以让事情的处在掌控当中，那昨天在我那个一个咨询的小组有个人报了这样的一个案例，这位治疗之所面对的病人是一位男性的来访者，他还是很有成就的，但是这个人现在有一些抑郁了，这是因为一些人际上的政治原因，他的工作效果和工作能力被别人低估了，那么他三个孩子当中有两个生病了，他的妻子最近刚刚也被诊断患上了癌症，当然了他还有一些另外几个痛苦的生活事件。那就有这个学生来问我这个人他的人格类型是怎样的，一开始的话，我觉得挺难讲的，因为他表现出来的是有抑郁的特质的，生活中有很多事情让他感觉到失望，那我说，可能在他抑郁的表面之下的话，大概是有一些这种强迫的动力学因素的，或者说强迫的人格类型特点，然后，这个治疗师，他就补充说是，那这个人是很有成就，但是，他其实是有这种强迫性的洗手，他每天洗手要有十二次，并且要数到二十四，他才能够感觉好一点。
强迫型的人，他也会比较注重细节，可以说他们是以细节为导向的，这是他们认真上的一个特点，那与之形成对照的是癔症型的人格类型的人，后者，往往是比较粗枝大叶，不会那么看到细节，在罗夏投射试验当中，你可以看到这两种类型的人，他们的表现是完全不一样的，对癔症型的人来讲，他可能会看到整体上他会说，这个看上去像一个怪物像一条鱼，或者说就是像一颗树，但是对于强迫症的人来讲，他会很细致的跟你讲这部分像什么或者是什么那部分像什么是什么，这个地方它又是怎样的，所以，他们是非常注重细节有序的，这也是强迫性的人格特点。我们讲强迫型的人他也会倾向于要让事情变得有序，倾向于表现出完美主义。那么他们相对来说不太容易类似于去给予，而是想要把那些事物都含容起来，不把它放弃或者说给出来，他们也会倾向于表现得比较顽固僵化，那么严重到强迫性人格障碍的话，他内心的也会对于权力存在着很多争议内心的挣扎，有的时候他们是因为这样一些特点有助于他在生活当中取得一些成就，但是也会导致他们在亲密关系上，在一些情感的自发表达方面遇到麻烦出现问题，例如,就情感体验来讲他不太容易能够哭泣，因为哭泣对他来讲就意味着失控，像一些感受感觉到情感上的悲伤，对他们来说也很难做到，因为他会把它联想到身体上的失控，所以，对这种类型的病人来讲，能够体会到自己的情感，感觉到放松享受以及亲密关系对他们来说都还很困难。强迫型的人，他们需要能够去把信赖他人，事情能够得到预测，并且凡事要有序，因为这样的一种需要的话，就使得他们想要去依赖他人，这些人，可能也会表现的比较思维僵化，那我就听到这样的一个案例，说是这个人，他从小就很想要去军校，但是其实很多人都不想要到军校的都不想去军校，但这个人，他之所以有这样的一种愿望，是因为在那样的一个环境当中，可以说凡事都变得非常的清晰，道德上的准则，也是很明确的，如果说你没有做到或者做错什么，你就会得到相应的惩罚，行为在那样的一个场合当中就变得比较容易预测到，这个是他的一个喜好。
因为他们非常的热爱秩序，你如此的热爱并且，也害怕强烈的情感，有的时候人们会把他们称之为机器人，那我曾经访谈过一位强迫的男性,他的面部表情，根本就没有变化，他坐在那里这个身体的姿势非常的死板，他把手放在腿上的表现得很有礼貌，他回答了我所有的问题，本就没有任何自发自然的一个表现，那我就想来问问他在生活当中有哪些事情是让他感到开愉快的，我就问他你的性生活如何？他的回答就是我完成了任务。在这个谱系当中啊，我们说另外的一端表现为他们往往会比较高估自己智力方面的能力，而却低估了他内心的一些决定或者说尊从他的内心，他们会怀疑，情感似乎都会让自己的理智受损，所以，当他去做出决定的时候完全是依赖一些理智智力因素去做决定，但是现实当中，当我们做决定的时候，你往往也要考虑到出于情感的各种可能性，所以，实际上他们就是完全用理智去解决问题，但是，他们常常会做出一些错误的决定，因为当我们做决定的时候你也需要考虑到情感方面的因素。我刚才提到的那些可以说是高功能水平的人，它所具备的强迫性特点，在这样一个谱系中另外一端相对来说比较成熟的这一端，在当代文化当中其实强迫的这样一个特点还是给人们带来一些满足的，因为人的自尊的建立的话他就是围绕着你能够把事情做好，事物可以得到掌控，你能够取得一些成就，用这种方式人们构建了自尊，所以对于强迫人群来讲这还是他比较健康的一端人群的表现.
但是沿着这个谱系我们想要朝着另外一端来看的话，对于那些边缘的和精神病性的强迫人群来讲，他们就会遭受更多的痛苦，我们也更难去帮到他们，例如,对于边缘水平的人来讲他有强迫的特点，这些人他会表现出更多的症状，行为思想更加僵化，他们更加害怕了去尝试妨碍或者说干扰到他强迫的各种各样的行为，他们也会对事物表现的生气，不过他表现出生气的方式跟其他人非常不一样，一般人来讲的话我们通常对于没有得到什么事物会感觉到有生气，但是对于处于边缘水平的强迫人群来讲，他往往是从道德层面如果说某些事物没有符合他所认定的道德规则，这就会把他激怒他就会表现出生气，因此他们会倾向于表现得对他人来比较批评挑剔，他会评判别人，包括评判治疗师，对于生活中发生的不合理的事情，会感到愤怒他们也不能够真正的爱上别人，因为对他来讲爱别人就就意味着失控。
更靠近精神病层面的强迫人群来讲他们治疗起来会更加的困难，他们的强迫的会表现为偏执，害怕遭到污染。这种强迫的话也会变得比较泛话，他们会把这种整洁和干净的要求表现得特别的极端，例如,他会很仔细小心害怕皮肤遭到污染受损，他们也会具有多种回避的仪式，例如大小便对他们来讲是很危险的很可怕的，所以如果说有别人用过的卫生间他们是不肯去的，这种仪式性的想法和行为占据了他们的心灵以至于他没有办法享受生活，对于这种强迫特质的人来讲如果他不是精神病性的层面，有的时候，我们是可以用药物帮助他减轻痛苦，对于精神病性人格组织的强迫人群来讲，他是会拒绝用药的，因为他会觉得用药的话，那就是相当于来自于外在的一种污染，他会出于恐惧，无论是意识还是潜意识层面会害怕，有人会用药物来毒害他，所以当我们看到这些人拒绝用药，其实他内心也是处于一种权力的抗争当中看到这样的病人，我们也会觉得还蛮痛苦的。
许多研究证实认知行为疗法，对于强迫思维和强迫行为是有效的可以去治疗他们，但是，如果说强迫已经深深地根植于他的人格当中成为他人格里主导部分的话，那我们寻常的一些认知行为的方法就很难干预到他们，因为这样的病人，他内在会有一个深深的恐惧，他会感到了被控制或者说被暴露在某种情况之下他内心是非常恐惧的。我们来讲一点到目前为止，对于强迫这样的一个模式，它的成因是什么，很有趣的一点的话，我们会看到在成长史当中经历到过渡控制，或者说控制不足都可能导致个体的发展为强迫人格，如果说这个父母他非常努力地想要去干涉，想要去影响她的孩子不给孩子任何空间让他能够去冒险，或者说犯一点错误，在这样的家庭氛围中成长起来的小孩儿，他就会认为说要么顺从，要么表现的反叛，因此过度控制的话，会让人们形成这样的一种认知，就是我要么是处于掌控之中，要么，我就得痛苦的受控于他人。矛盾的是一个相反的养育环境的话，也可以导致个体的发展出强迫的人格类型，我有一个病人他的成长环境可以说是非常的混乱，他家人都不知道什么时候要吃饭，也不知道谁会在家里或者说谁会来到他们家里，家里总是一团糟糕混乱，他没有办法请朋友到家里来，因为他不知道他的家庭状况会是怎样的，在这样一种失控的环境当中他就会发展出来要控制自己，也要去控制环境的强迫行为，所以他的人格类型会类似于过度控制环境当中长大的孩子，那么在过度控制环境当中长大的小孩儿都会认同他过度控制的父母，所以对于后者他的人格主题也是依然是针对控制和失控来表现出来的。
接下来我们来谈一谈跟强迫的人工作的时候你的移情和反移情，对于处于健康的以及神经正常面的这个维度的人来讲，他们会表现出比较高功能，在治疗当中的话他们会显的还蛮可爱的，他们比较遵守治疗的设置有礼貌也会尊重治疗师的专业技术，治疗当中也会有很合作，他们准时来到治疗当中，按照我们所期望的那样参与到治疗当中，所以在一开始的话我们会觉得这个病人表现得很好，我们会给他们发展出积极的正向的情感，但是过一段时间的话治疗师就会感觉到他和病人之间会存在着微妙的权力斗争，病人的貌似表现得很礼貌很顺从，但是治疗师你会感觉到在他身上有一部分，其实表现的是不那么顺从的，治疗师要能够注意到这一点，病人不那么顺从一些常见的表现是他会忘记来治疗，忘记向你付费，或者他开始提问，询问治疗师的一些受训背景等等，所有这些表现的都不是直接的，而是间接的表现出来，那你会发现他们并不像他们表面上的顺从，并不是持续的顺从。
那对于从事分析性治疗取向的，对于分析治疗取向的治疗师来讲，其实对于病人的一些负性情感反应，对我们来说我们会觉得很明显显而易见的就表现出来，但是病人可能他并不自知，这也恰恰是她的问题所在。那我就曾经治疗过过一位女性患者，她总是在忘记去付费她不记得要带她的支票本，那么在治疗当中她会说哎呀对不起，我又忘记带支票本了，这可不像是是我自己，我也不晓得是怎么回事，所以我今天不能给你付费了，那么她这样重复了几次之后，我就跟她说好像你内心有一部分并不想给我付费，我的这样的一个说法会让病人感觉到非常的吃惊，她的这种情感反应情感表现对我们来说是显而易见，但是对病人来讲却不是这样，在治疗当中治疗师常见的反移情你会表现得对病人感觉到没有那么耐心，也会觉得被她惹着了，你会觉得很显然她的这种表现就是不想要去付费，病人的话可能她就是想让以此来说我对你生气了，我不想给你付费，可是病人却很难去感受表达到这一点，因为这样的一些情感反应跟她来说，就相当于失控一样。当我们面对强迫的病人来讲工作当中要谨慎小心，即便是对于那些高功能强迫患者来讲，你也要很仔细，你要避免自己的陷入到跟病人的权力斗争当中，例如的话治疗师会说，你去体会一下你的感受，那病人会说不，我做不到，所以很重要的一点是身为治疗师你要意识到你可能会很自然的想要推动病人取得进展，想要告诉他，不要去害怕你的情感，那治疗师要表现得非常的有耐心，因为对于病人来讲上述的努力会让她感觉到混乱失控以及危险。
在人格组织水平处于比较重性的重度的那些病人，像边缘和精神病性维度的强迫患者来讲，治疗师你更大的风险会卷入到跟他们的权力斗争当中来，病人会表现得非常的痛苦，以致于治疗师很想要告诉他应该这样做你就可以减轻痛苦或者说你要去服药，你要去接受暴露疗法，在这方面你做得越多呀病人的情况就会变得越糟糕，因此就反移情来讲治疗师你要去意识到在掌控这件事情上你自己是有局限性的，你就是有一些无法控制的局面，所以你要去提醒自己其实病人在治疗关系重病人是占主导的，你要去尊重他所呈现出来的一个自然的治疗进程，那这一点的话，对于治疗师来讲还是当困难的，因为你面对的是一个病的比较重的患者，你好像只能坐在那里，然后去看着他遭受痛苦也会觉得他只是浪费时间。
那接下来，我们来讲一讲对于强迫人群的一些治疗原则，那第一点，我想要强调的一种治疗的态度氛围就是要接纳，友好，还要有耐心，因为这样的病人，他总是想要去激怒他人的，所以，在治疗师的反移情中会体验到这一点的，因此当你去面对他们的时候你要确保你自己会去体会到，或者说能够去容忍，帮助他们做出改变是多么的难，你必须要承受这一点。第二点我想要强调的内容可以说的是基于我跟这样的一个这种类型的人群工作的一个体会，就是当我去面对他们的时候一个非常强烈的情感体验，就是如果这些病人他表现得非常的理智化，而我们对于这些智力层面的思考比较感兴趣的话，你就会知道他们的表现出理智化的防御机制他们更多的是要谈论想法而不是情感，因为他们非常的聪明，那些话题也许是很让人感兴趣的，所以治疗师就会不由自主的去陷入到跟他们进行理智上的对话一些智力游戏，但是在这种情况下我会提醒我自己，我的工作是要帮助这样一个类型的人去能够触碰到他的感受，能够感觉到他的身体，能够有一些自发自然的反应而不仅仅是理智化的对话。
在治疗当中可能治疗师要在以下两个方面去尽量的保持一种类似于平衡，或者说要两者兼顾，一方面要尊重病人的一个头脑他有能力的去用他自己的努力，你可以帮助他理解到你跟他之间的治疗工作对他意味着什么，你们的目标是什么，但同时你要帮助别人去理解他的感受，他的身体层面低感知，他情感上的一些情绪体验，治疗当中的话，病人常常会问有感觉有情绪的体验，这个对我来说有什么好处？例如在治疗当中病人会问到说，就是你要让我去感觉到悲伤，那么体会到悲伤，对我来说有什么好处？治疗师可能会对于他这样的一个提问，一开始往往会感觉到有一点吃惊，但是也许接下来就会陷入到跟他进行讨论，要去讨论体会到悲伤这件事对一个人怎样的好处，或者说坏处，那治疗当中的需要尊重病人向你做出这样的提问，尽管，你也可能也不太确定会有怎样的一些提问，要给出怎样的回答，但可能我们往往都会习惯也在理智层面上跟他去进行讨论热烈，面对这样的一个提问，我通常的做法会告诉他说我也不太确定感觉到悲伤对人会带来怎样的好处，但是我会知道，如果你不能够体会到你的悲伤难过的话，其实则会妨碍你自己去体验到别的内容，会妨碍你的生活继续向前，因为不能够体验到悲伤，会让这个人的表现的比较刻板，僵化，他可能用其他的方式去对抗悲伤，在治疗当中治疗师你的确是要承受这样的一些压力，你要知道你的治疗的一个目标是让他去能够去打开自己，能够去多少有一些敞开心扉触碰到这样的情绪，他以为这样做很危险，其实，这并不像他想象的那么危险。面对强迫的人，你跟他工作的时候另外一种常见的体验，是当你跟病人讲说对此你有什么感受，你有怎样的情绪反应，然后病人会有一个想法来回应你这样的问题，那对此的话，治疗师要指出来我问的是感受，但你说的那是你的想法，因此，你要试着让病人量能够去触碰到他的情感，那么在治疗当中，我们会鼓励病人做出这样的一些陈述，他会说我感觉到或者说我想到什么，用这样的一些句子鼓励病人能够去说出他内心的感觉这么做是很有价值的，因为病人的话，往往会把这样的一种强迫性的思考，会在他的生活中的多个方面都表现出来，他只是思考而不能够去感受，因此，我们需要有耐心，去帮助他们，慢慢的进行分析，能够让她逐渐的做到从心而出，能够去诉说自己的体验。
那我刚才提到了跟强迫的人工作的两个原则，那第三个原则我认为在治疗当中比较有价值的一个做法，就是你要去欢迎去鼓励病人能够表达出针对治疗的那些负性的情感，各种各样的愤怒，治疗师其实是可以感觉到他们有这样的情感，但是病人的话并没有这样的体验，因为他不敢去冒险说出针对治疗师的愤怒或者不满等等负性的一些感受，那么在治疗当中的话，就是让病人能够去感觉到，其实他有这样的一些反应，这是人类正常的一些负性的情感体验是可以有的，如果说他能够面对治疗师能够说出来，这样的一些情绪，那么在治疗当中他也感觉到安全病人就可以获得一些比较积极的体验，然后把它运用到他自己的生活当中去，他也会由此能够去把自己的身心来打开一些敞开一些。在治疗当中如果说你可以捕捉到病人在细微之处对你提出的批评，其实，你也就可以知道他们所蕴含的那些愤怒或者其他的愤怒的情感，病人的话，往往会用一种合理化的方式去对你提出批评，例如，这个病人他会讲他因为生病没有能够来上一次治疗，他会说我认为大多数治疗师在这种情况下会重新给我安排另外一次治疗的我不理解为什么你就做不到，那这样的一个话语，他其实暗含了对治疗师一个微妙的批评，他想要知道你为什么就不能够有一些不一样的做法，这么这么做是正常的，但我不知道你为什么就不能够这样的按照正常的做，来跟我工作？所以他会用一种貌似合理的方式去质询你，而不是表达他对你做法的一个不满，但是治疗师可以感觉到在这样的一个话语陈述当中，他想要说的是我感觉到受伤了，因为你不能够给我重新安排治疗。对于治疗师来讲的话，我会说听上去你好像对于我不能够给你重新安排治疗你感觉到挺难过的或者说有生气，病人会说我只是觉得这是一种常规的做法，那么治疗师可以接下来再回应说你这么做的话会让我感觉到有一点生气，我会感觉到受伤或者说你不来治疗我也会觉得有一些困惑，治疗师你是要去了解到病人往往会用一种理智化的方式，去对你提出批评而不能够去表达他负性的情感，所以，你要帮助他去探寻发掘出他话语背后的那些负性的情感。
我也不太确定，我只是想在中国你面对病人工作的时候可能治疗师会需要有更多的耐心，因为在美国的话人们其实有一个传统就是要去反叛权威，特别是对于那种不合理的权威，你去反抗他人们对这样的一些举动呀是会表现出赞赏钦佩的，因为美国的话它其实就是建立在对于英格兰对英格兰的反叛然后后来才建立了美国，但是我想在中国人们的话会更加去尊重权威，因此在治疗当中让你的病人能够去批评治疗师，能够去表达出对治疗师的负性情感体验，可能会更加困难一点，也许在人们所成长的环境当中，不太允许自己或者说不太允许人们去表达出针对他人的负性想法，负性感受。面对强迫的人工作的另外一个治疗原则的话，就是因为他们是如此严肃认真的人，所以，在治疗当中，如果说你能够更多增加一些活泼有风趣的内容，对病人来讲的治疗效果会更好，也许你可以针对病人的幽默感觉跟他工作，你可以让一个沉重的情感，沉重的话题，努力用一种比较轻松活泼的语调去谈论它。那也许你可以用一个笑话而不是给出沉重的解释，这么做的话会帮助病人理解他在人际关系中不仅都是那些责任义务负担，而是还可以有一些比较活泼的，健康的让人享受的成分。在治疗强迫的人的时候如果说你能够更多地从艺术从音乐的角度跟他们工作的话，对病人的会更加有益，有的时候通过绘画可以帮助别人的去感受到他的情感，如果说你能够帮到病人找到能够在生活中感觉到享受，感觉到愉快，她可以让她去投身于或者说能够去关注比自身更大的一个更外在的一种场合的话，这个对她会比较有帮助，例如有的人虽然表现得非常想要去掌控，但是当他去聆听音乐的时候他可以变得不那么控制，他可以让自己去感受到音乐的美，因此通过音乐通过一些艺术的方式能够让病人感觉得他的情感，那我们也要去跟病人去交谈在日常生活当中能够让他有愉悦有享受，有开心的那些方面，让他知道生活的不仅仅都是要掌控，而是你也可以去享受生活的。最后一点，我想要讲的是我自己的这个工作的体验并不太多，但是我的同事，对此还蛮有有热情的，那就是许多人都会建议对于有强迫倾向的人来讲，会让他们参加团体治疗，因为在团体当中，他们可以见到有一些人，是不那么害怕自己情感的，那么一些成团体成员的也会去指出病人他没有能力感受到自己的情感。这样的话，就让治疗师不必要去直接面对病人这方面的能力不足，你不用成为一个要去推动他迫使他做出改变的人，治疗师可以变为他一个温暖的支持的存在，你去跟病人工作，我想团体治疗这种方式呀，还是蛮有价值的有意义的。
各位中国的同道大家晚上好，那今天，我们来讲解强迫型的人格，那我们会涉及到的健康的人格以及在三种人格组织维度上也就是神经病性，边缘性，精神病性维度上的强迫型人格障碍，那首先，我们会从这一谱系的健康的人群开始。
其实，我们当我们讲到人格障碍的时候，它更多的是常见于边缘性以及精神病性这样的一个人格组织当中，但是就强迫人格以及强迫型人格障碍来讲，它更多的是在神经症性这个人格组织维度的比较常见，这是因为这样的一个维度的人群，他们会比较采取的防御机制的是属于高功能高水平的防御机制，例如,人们会采取理智化，那么对于处于这一连续谱健康的这一段的人群来讲，他们能够取得更多的成就，他们也可以有一些人际关系，那么他们能够去感觉还可以，并且在日常生活中会维持一个比较高的标准，也比较讲究道德上的规则。当我们讲到强迫无论是强迫思维还是强迫行为，有这样的一些人格类型的人，并不是说他一定就是患有在思维上和行为上的一个强迫症，当然对于具有这样的一些人格特质的人来说，他是会多少表现出一些强迫表现，可以说是比较微小之处会体现出来，那我这么说就像是我们讲到具有抑郁这样一个特点的人群来讲，并不意味着说他就一定是会有抑郁症，他只是在人格方面会有一些抑郁的特点，或者说抑郁的动力，那么就强迫型的人来讲的话，是指他们是很想要获得一种掌控的感觉，那例如针对自己的生活，针对他们自身，以及所处的环境，他需要有掌控的感觉，那么当他感觉到外在没有秩序，事情不可预测以及要失控的时候就会感到沮丧和难过，所以对于强迫型的人来讲，在动力学上的一个主题内容就是控制以及不能控制。
在我们这个系列课程的早期，我会讲到在治疗师当中很多人TA其实是有一些抑郁的人格特点，那其实治疗师，TA也会具有一些强迫的倾向，因为只有这样的话，才会让我们能够成为一个比较合格的治疗师，因为你要做到一个合格的治疗师，你是需要对自己能够严格要求，而且你要能够去运用你自己的一些思维而不仅仅的是体会到你自己，同时也可以说是细节为导向，或者说是注重细节的人，如果说你只要取得更高的一些成就的话，你必须要有能力去对你的行为作出一些控制，所以，这样的一些特点，是一个健康的人群他所要具备的。其实我们当中的许多人是有一些比较私密的，或者说具备个人特征的一些强迫性的仪式行为，例如的话我们会有一些学习上的仪式，也会有一些魔幻性的想法，我为了要通过考试，可能我需要做点什么，当然这些举动他都没有什么问题，那让人感兴趣的是对于有这些强迫的一些心理学特征的人来讲，他的背后是有一种魔幻性的信念，会觉得我如果做某样的仪式就可以让事情的处在掌控当中，那昨天在我那个一个咨询的小组有个人报了这样的一个案例，这位治疗之所面对的病人是一位男性的来访者，他还是很有成就的，但是这个人现在有一些抑郁了，这是因为一些人际上的政治原因，他的工作效果和工作能力被别人低估了，那么他三个孩子当中有两个生病了，他的妻子最近刚刚也被诊断患上了癌症，当然了他还有一些另外几个痛苦的生活事件。那就有这个学生来问我这个人他的人格类型是怎样的，一开始的话，我觉得挺难讲的，因为他表现出来的是有抑郁的特质的，生活中有很多事情让他感觉到失望，那我说，可能在他抑郁的表面之下的话，大概是有一些这种强迫的动力学因素的，或者说强迫的人格类型特点，然后，这个治疗师，他就补充说是，那这个人是很有成就，但是，他其实是有这种强迫性的洗手，他每天洗手要有十二次，并且要数到二十四，他才能够感觉好一点。
强迫型的人，他也会比较注重细节，可以说他们是以细节为导向的，这是他们认真上的一个特点，那与之形成对照的是癔症型的人格类型的人，后者，往往是比较粗枝大叶，不会那么看到细节，在罗夏投射试验当中，你可以看到这两种类型的人，他们的表现是完全不一样的，对癔症型的人来讲，他可能会看到整体上他会说，这个看上去像一个怪物像一条鱼，或者说就是像一颗树，但是对于强迫症的人来讲，他会很细致的跟你讲这部分像什么或者是什么那部分像什么是什么，这个地方它又是怎样的，所以，他们是非常注重细节有序的，这也是强迫性的人格特点。我们讲强迫型的人他也会倾向于要让事情变得有序，倾向于表现出完美主义。那么他们相对来说不太容易类似于去给予，而是想要把那些事物都含容起来，不把它放弃或者说给出来，他们也会倾向于表现得比较顽固僵化，那么严重到强迫性人格障碍的话，他内心的也会对于权力存在着很多争议内心的挣扎，有的时候他们是因为这样一些特点有助于他在生活当中取得一些成就，但是也会导致他们在亲密关系上，在一些情感的自发表达方面遇到麻烦出现问题，例如,就情感体验来讲他不太容易能够哭泣，因为哭泣对他来讲就意味着失控，像一些感受感觉到情感上的悲伤，对他们来说也很难做到，因为他会把它联想到身体上的失控，所以，对这种类型的病人来讲，能够体会到自己的情感，感觉到放松享受以及亲密关系对他们来说都还很困难。强迫型的人，他们需要能够去把信赖他人，事情能够得到预测，并且凡事要有序，因为这样的一种需要的话，就使得他们想要去依赖他人，这些人，可能也会表现的比较思维僵化，那我就听到这样的一个案例，说是这个人，他从小就很想要去军校，但是其实很多人都不想要到军校的都不想去军校，但这个人，他之所以有这样的一种愿望，是因为在那样的一个环境当中，可以说凡事都变得非常的清晰，道德上的准则，也是很明确的，如果说你没有做到或者做错什么，你就会得到相应的惩罚，行为在那样的一个场合当中就变得比较容易预测到，这个是他的一个喜好。
因为他们非常的热爱秩序，你如此的热爱并且，也害怕强烈的情感，有的时候人们会把他们称之为机器人，那我曾经访谈过一位强迫的男性,他的面部表情，根本就没有变化，他坐在那里这个身体的姿势非常的死板，他把手放在腿上的表现得很有礼貌，他回答了我所有的问题，本就没有任何自发自然的一个表现，那我就想来问问他在生活当中有哪些事情是让他感到开愉快的，我就问他你的性生活如何？他的回答就是我完成了任务。在这个谱系当中啊，我们说另外的一端表现为他们往往会比较高估自己智力方面的能力，而却低估了他内心的一些决定或者说尊从他的内心，他们会怀疑，情感似乎都会让自己的理智受损，所以，当他去做出决定的时候完全是依赖一些理智智力因素去做决定，但是现实当中，当我们做决定的时候，你往往也要考虑到出于情感的各种可能性，所以，实际上他们就是完全用理智去解决问题，但是，他们常常会做出一些错误的决定，因为当我们做决定的时候你也需要考虑到情感方面的因素。我刚才提到的那些可以说是高功能水平的人，它所具备的强迫性特点，在这样一个谱系中另外一端相对来说比较成熟的这一端，在当代文化当中其实强迫的这样一个特点还是给人们带来一些满足的，因为人的自尊的建立的话他就是围绕着你能够把事情做好，事物可以得到掌控，你能够取得一些成就，用这种方式人们构建了自尊，所以对于强迫人群来讲这还是他比较健康的一端人群的表现.
但是沿着这个谱系我们想要朝着另外一端来看的话，对于那些边缘的和精神病性的强迫人群来讲，他们就会遭受更多的痛苦，我们也更难去帮到他们，例如,对于边缘水平的人来讲他有强迫的特点，这些人他会表现出更多的症状，行为思想更加僵化，他们更加害怕了去尝试妨碍或者说干扰到他强迫的各种各样的行为，他们也会对事物表现的生气，不过他表现出生气的方式跟其他人非常不一样，一般人来讲的话我们通常对于没有得到什么事物会感觉到有生气，但是对于处于边缘水平的强迫人群来讲，他往往是从道德层面如果说某些事物没有符合他所认定的道德规则，这就会把他激怒他就会表现出生气，因此他们会倾向于表现得对他人来比较批评挑剔，他会评判别人，包括评判治疗师，对于生活中发生的不合理的事情，会感到愤怒他们也不能够真正的爱上别人，因为对他来讲爱别人就就意味着失控。
更靠近精神病层面的强迫人群来讲他们治疗起来会更加的困难，他们的强迫的会表现为偏执，害怕遭到污染。这种强迫的话也会变得比较泛话，他们会把这种整洁和干净的要求表现得特别的极端，例如,他会很仔细小心害怕皮肤遭到污染受损，他们也会具有多种回避的仪式，例如大小便对他们来讲是很危险的很可怕的，所以如果说有别人用过的卫生间他们是不肯去的，这种仪式性的想法和行为占据了他们的心灵以至于他没有办法享受生活，对于这种强迫特质的人来讲如果他不是精神病性的层面，有的时候，我们是可以用药物帮助他减轻痛苦，对于精神病性人格组织的强迫人群来讲，他是会拒绝用药的，因为他会觉得用药的话，那就是相当于来自于外在的一种污染，他会出于恐惧，无论是意识还是潜意识层面会害怕，有人会用药物来毒害他，所以当我们看到这些人拒绝用药，其实他内心也是处于一种权力的抗争当中看到这样的病人，我们也会觉得还蛮痛苦的。
许多研究证实认知行为疗法，对于强迫思维和强迫行为是有效的可以去治疗他们，但是，如果说强迫已经深深地根植于他的人格当中成为他人格里主导部分的话，那我们寻常的一些认知行为的方法就很难干预到他们，因为这样的病人，他内在会有一个深深的恐惧，他会感到了被控制或者说被暴露在某种情况之下他内心是非常恐惧的。我们来讲一点到目前为止，对于强迫这样的一个模式，它的成因是什么，很有趣的一点的话，我们会看到在成长史当中经历到过渡控制，或者说控制不足都可能导致个体的发展为强迫人格，如果说这个父母他非常努力地想要去干涉，想要去影响她的孩子不给孩子任何空间让他能够去冒险，或者说犯一点错误，在这样的家庭氛围中成长起来的小孩儿，他就会认为说要么顺从，要么表现的反叛，因此过度控制的话，会让人们形成这样的一种认知，就是我要么是处于掌控之中，要么，我就得痛苦的受控于他人。矛盾的是一个相反的养育环境的话，也可以导致个体的发展出强迫的人格类型，我有一个病人他的成长环境可以说是非常的混乱，他家人都不知道什么时候要吃饭，也不知道谁会在家里或者说谁会来到他们家里，家里总是一团糟糕混乱，他没有办法请朋友到家里来，因为他不知道他的家庭状况会是怎样的，在这样一种失控的环境当中他就会发展出来要控制自己，也要去控制环境的强迫行为，所以他的人格类型会类似于过度控制环境当中长大的孩子，那么在过度控制环境当中长大的小孩儿都会认同他过度控制的父母，所以对于后者他的人格主题也是依然是针对控制和失控来表现出来的。
接下来我们来谈一谈跟强迫的人工作的时候你的移情和反移情，对于处于健康的以及神经正常面的这个维度的人来讲，他们会表现出比较高功能，在治疗当中的话他们会显的还蛮可爱的，他们比较遵守治疗的设置有礼貌也会尊重治疗师的专业技术，治疗当中也会有很合作，他们准时来到治疗当中，按照我们所期望的那样参与到治疗当中，所以在一开始的话我们会觉得这个病人表现得很好，我们会给他们发展出积极的正向的情感，但是过一段时间的话治疗师就会感觉到他和病人之间会存在着微妙的权力斗争，病人的貌似表现得很礼貌很顺从，但是治疗师你会感觉到在他身上有一部分，其实表现的是不那么顺从的，治疗师要能够注意到这一点，病人不那么顺从一些常见的表现是他会忘记来治疗，忘记向你付费，或者他开始提问，询问治疗师的一些受训背景等等，所有这些表现的都不是直接的，而是间接的表现出来，那你会发现他们并不像他们表面上的顺从，并不是持续的顺从。
那对于从事分析性治疗取向的，对于分析治疗取向的治疗师来讲，其实对于病人的一些负性情感反应，对我们来说我们会觉得很明显显而易见的就表现出来，但是病人可能他并不自知，这也恰恰是她的问题所在。那我就曾经治疗过过一位女性患者，她总是在忘记去付费她不记得要带她的支票本，那么在治疗当中她会说哎呀对不起，我又忘记带支票本了，这可不像是是我自己，我也不晓得是怎么回事，所以我今天不能给你付费了，那么她这样重复了几次之后，我就跟她说好像你内心有一部分并不想给我付费，我的这样的一个说法会让病人感觉到非常的吃惊，她的这种情感反应情感表现对我们来说是显而易见，但是对病人来讲却不是这样，在治疗当中治疗师常见的反移情你会表现得对病人感觉到没有那么耐心，也会觉得被她惹着了，你会觉得很显然她的这种表现就是不想要去付费，病人的话可能她就是想让以此来说我对你生气了，我不想给你付费，可是病人却很难去感受表达到这一点，因为这样的一些情感反应跟她来说，就相当于失控一样。当我们面对强迫的病人来讲工作当中要谨慎小心，即便是对于那些高功能强迫患者来讲，你也要很仔细，你要避免自己的陷入到跟病人的权力斗争当中，例如的话治疗师会说，你去体会一下你的感受，那病人会说不，我做不到，所以很重要的一点是身为治疗师你要意识到你可能会很自然的想要推动病人取得进展，想要告诉他，不要去害怕你的情感，那治疗师要表现得非常的有耐心，因为对于病人来讲上述的努力会让她感觉到混乱失控以及危险。
在人格组织水平处于比较重性的重度的那些病人，像边缘和精神病性维度的强迫患者来讲，治疗师你更大的风险会卷入到跟他们的权力斗争当中来，病人会表现得非常的痛苦，以致于治疗师很想要告诉他应该这样做你就可以减轻痛苦或者说你要去服药，你要去接受暴露疗法，在这方面你做得越多呀病人的情况就会变得越糟糕，因此就反移情来讲治疗师你要去意识到在掌控这件事情上你自己是有局限性的，你就是有一些无法控制的局面，所以你要去提醒自己其实病人在治疗关系重病人是占主导的，你要去尊重他所呈现出来的一个自然的治疗进程，那这一点的话，对于治疗师来讲还是当困难的，因为你面对的是一个病的比较重的患者，你好像只能坐在那里，然后去看着他遭受痛苦也会觉得他只是浪费时间。
那接下来，我们来讲一讲对于强迫人群的一些治疗原则，那第一点，我想要强调的一种治疗的态度氛围就是要接纳，友好，还要有耐心，因为这样的病人，他总是想要去激怒他人的，所以，在治疗师的反移情中会体验到这一点的，因此当你去面对他们的时候你要确保你自己会去体会到，或者说能够去容忍，帮助他们做出改变是多么的难，你必须要承受这一点。第二点我想要强调的内容可以说的是基于我跟这样的一个这种类型的人群工作的一个体会，就是当我去面对他们的时候一个非常强烈的情感体验，就是如果这些病人他表现得非常的理智化，而我们对于这些智力层面的思考比较感兴趣的话，你就会知道他们的表现出理智化的防御机制他们更多的是要谈论想法而不是情感，因为他们非常的聪明，那些话题也许是很让人感兴趣的，所以治疗师就会不由自主的去陷入到跟他们进行理智上的对话一些智力游戏，但是在这种情况下我会提醒我自己，我的工作是要帮助这样一个类型的人去能够触碰到他的感受，能够感觉到他的身体，能够有一些自发自然的反应而不仅仅是理智化的对话。
在治疗当中可能治疗师要在以下两个方面去尽量的保持一种类似于平衡，或者说要两者兼顾，一方面要尊重病人的一个头脑他有能力的去用他自己的努力，你可以帮助他理解到你跟他之间的治疗工作对他意味着什么，你们的目标是什么，但同时你要帮助别人去理解他的感受，他的身体层面低感知，他情感上的一些情绪体验，治疗当中的话，病人常常会问有感觉有情绪的体验，这个对我来说有什么好处？例如在治疗当中病人会问到说，就是你要让我去感觉到悲伤，那么体会到悲伤，对我来说有什么好处？治疗师可能会对于他这样的一个提问，一开始往往会感觉到有一点吃惊，但是也许接下来就会陷入到跟他进行讨论，要去讨论体会到悲伤这件事对一个人怎样的好处，或者说坏处，那治疗当中的需要尊重病人向你做出这样的提问，尽管，你也可能也不太确定会有怎样的一些提问，要给出怎样的回答，但可能我们往往都会习惯也在理智层面上跟他去进行讨论热烈，面对这样的一个提问，我通常的做法会告诉他说我也不太确定感觉到悲伤对人会带来怎样的好处，但是我会知道，如果你不能够体会到你的悲伤难过的话，其实则会妨碍你自己去体验到别的内容，会妨碍你的生活继续向前，因为不能够体验到悲伤，会让这个人的表现的比较刻板，僵化，他可能用其他的方式去对抗悲伤，在治疗当中治疗师你的确是要承受这样的一些压力，你要知道你的治疗的一个目标是让他去能够去打开自己，能够去多少有一些敞开心扉触碰到这样的情绪，他以为这样做很危险，其实，这并不像他想象的那么危险。面对强迫的人，你跟他工作的时候另外一种常见的体验，是当你跟病人讲说对此你有什么感受，你有怎样的情绪反应，然后病人会有一个想法来回应你这样的问题，那对此的话，治疗师要指出来我问的是感受，但你说的那是你的想法，因此，你要试着让病人量能够去触碰到他的情感，那么在治疗当中，我们会鼓励病人做出这样的一些陈述，他会说我感觉到或者说我想到什么，用这样的一些句子鼓励病人能够去说出他内心的感觉这么做是很有价值的，因为病人的话，往往会把这样的一种强迫性的思考，会在他的生活中的多个方面都表现出来，他只是思考而不能够去感受，因此，我们需要有耐心，去帮助他们，慢慢的进行分析，能够让她逐渐的做到从心而出，能够去诉说自己的体验。
那我刚才提到了跟强迫的人工作的两个原则，那第三个原则我认为在治疗当中比较有价值的一个做法，就是你要去欢迎去鼓励病人能够表达出针对治疗的那些负性的情感，各种各样的愤怒，治疗师其实是可以感觉到他们有这样的情感，但是病人的话并没有这样的体验，因为他不敢去冒险说出针对治疗师的愤怒或者不满等等负性的一些感受，那么在治疗当中的话，就是让病人能够去感觉到，其实他有这样的一些反应，这是人类正常的一些负性的情感体验是可以有的，如果说他能够面对治疗师能够说出来，这样的一些情绪，那么在治疗当中他也感觉到安全病人就可以获得一些比较积极的体验，然后把它运用到他自己的生活当中去，他也会由此能够去把自己的身心来打开一些敞开一些。在治疗当中如果说你可以捕捉到病人在细微之处对你提出的批评，其实，你也就可以知道他们所蕴含的那些愤怒或者其他的愤怒的情感，病人的话，往往会用一种合理化的方式去对你提出批评，例如，这个病人他会讲他因为生病没有能够来上一次治疗，他会说我认为大多数治疗师在这种情况下会重新给我安排另外一次治疗的我不理解为什么你就做不到，那这样的一个话语，他其实暗含了对治疗师一个微妙的批评，他想要知道你为什么就不能够有一些不一样的做法，这么这么做是正常的，但我不知道你为什么就不能够这样的按照正常的做，来跟我工作？所以他会用一种貌似合理的方式去质询你，而不是表达他对你做法的一个不满，但是治疗师可以感觉到在这样的一个话语陈述当中，他想要说的是我感觉到受伤了，因为你不能够给我重新安排治疗。对于治疗师来讲的话，我会说听上去你好像对于我不能够给你重新安排治疗你感觉到挺难过的或者说有生气，病人会说我只是觉得这是一种常规的做法，那么治疗师可以接下来再回应说你这么做的话会让我感觉到有一点生气，我会感觉到受伤或者说你不来治疗我也会觉得有一些困惑，治疗师你是要去了解到病人往往会用一种理智化的方式，去对你提出批评而不能够去表达他负性的情感，所以，你要帮助他去探寻发掘出他话语背后的那些负性的情感。
我也不太确定，我只是想在中国你面对病人工作的时候可能治疗师会需要有更多的耐心，因为在美国的话人们其实有一个传统就是要去反叛权威，特别是对于那种不合理的权威，你去反抗他人们对这样的一些举动呀是会表现出赞赏钦佩的，因为美国的话它其实就是建立在对于英格兰对英格兰的反叛然后后来才建立了美国，但是我想在中国人们的话会更加去尊重权威，因此在治疗当中让你的病人能够去批评治疗师，能够去表达出对治疗师的负性情感体验，可能会更加困难一点，也许在人们所成长的环境当中，不太允许自己或者说不太允许人们去表达出针对他人的负性想法，负性感受。面对强迫的人工作的另外一个治疗原则的话，就是因为他们是如此严肃认真的人，所以，在治疗当中，如果说你能够更多增加一些活泼有风趣的内容，对病人来讲的治疗效果会更好，也许你可以针对病人的幽默感觉跟他工作，你可以让一个沉重的情感，沉重的话题，努力用一种比较轻松活泼的语调去谈论它。那也许你可以用一个笑话而不是给出沉重的解释，这么做的话会帮助病人理解他在人际关系中不仅都是那些责任义务负担，而是还可以有一些比较活泼的，健康的让人享受的成分。在治疗强迫的人的时候如果说你能够更多地从艺术从音乐的角度跟他们工作的话，对病人的会更加有益，有的时候通过绘画可以帮助别人的去感受到他的情感，如果说你能够帮到病人找到能够在生活中感觉到享受，感觉到愉快，她可以让她去投身于或者说能够去关注比自身更大的一个更外在的一种场合的话，这个对她会比较有帮助，例如有的人虽然表现得非常想要去掌控，但是当他去聆听音乐的时候他可以变得不那么控制，他可以让自己去感受到音乐的美，因此通过音乐通过一些艺术的方式能够让病人感觉得他的情感，那我们也要去跟病人去交谈在日常生活当中能够让他有愉悦有享受，有开心的那些方面，让他知道生活的不仅仅都是要掌控，而是你也可以去享受生活的。最后一点，我想要讲的是我自己的这个工作的体验并不太多，但是我的同事，对此还蛮有有热情的，那就是许多人都会建议对于有强迫倾向的人来讲，会让他们参加团体治疗，因为在团体当中，他们可以见到有一些人，是不那么害怕自己情感的，那么一些成团体成员的也会去指出病人他没有能力感受到自己的情感。这样的话，就让治疗师不必要去直接面对病人这方面的能力不足，你不用成为一个要去推动他迫使他做出改变的人，治疗师可以变为他一个温暖的支持的存在，你去跟病人工作，我想团体治疗这种方式呀，还是蛮有价值的有意义的。
