肝癌常常会“突然”发现
乙肝病毒感染在我国流行开始于上世纪50年代末，已经有半个多世纪了。在漫长的岁月里，只有中医药和一、二种降酶药缓和病情，实际许多人的病变仍在隐匿而缓慢地发展，累积了大数量的慢性进展性肝病。抗病毒治疗只有16年，前些年使用的药物低效，也不知长期治疗的必要性，仍未能充分有效控制。当前肝硬化高发，在此背景，肝癌多数是意外突然发现的。
【假装坚强先生跟帖的摘录】(2016-02-01)
我30岁，已育，“小三阳”肝炎，已用恩替卡韦抗病毒治疗一年，现在病毒阴性。
我父亲57岁，三十年前肝炎发病，中药治疗后病情稳定，印象中肝炎没再发作，从未经抗病毒治疗，三十年来更缺于检查。2013年检查“二对半”核心抗体阳性，其余全阴，肝功正常，病毒未查。2014年检查过一次CT,未发现异常(?)。2015年11月CT检查发现肝癌约5cm大小，并侵犯门脉及分支癌栓形成。“二对半”仍只有核心抗体阳性，HBV DNA阴性。但肝功异常，甲胎蛋白明显升高。
问题1.我父亲这种情况为什么没有经过肝硬化就到肝癌？(三十年前发病后经护肝降酶治后，病情稳定至今，期中并没有严重的不适)。2.为什么病毒阴性还向肝癌发展？ 3.像我这样近亲肝癌，本人也是“小三阳”，抗病毒期间该如何更好预防肝癌发生？近亲肝癌遗传风险如何？
(病史描述不详细，判断可能有误)
【病例分析】
什么样的肝脏病变才能发生肝癌？
没有病变的慢性乙肝病毒携带者不会发生肝癌。
20%的肝癌发生在肝炎，大都已有明显肝纤维化；肝硬化病情越重(也就是肝纤维化的程度越重)发生肝癌的概率越高，轻度代偿性肝硬化相对较低，失代偿性肝硬化(有腹水的患者)概率最高。
假装坚强先生的父亲是“小三阳”肝炎，在发病后的30年中没有做任何检查，也没有抗病毒治疗。“小三阳”肝炎绝少自行恢复，但可以长期隐匿性存在。所以他表面上病情稳定，并不能排除病变的潜在发展。他2014年检查过一次CT,但跟帖语焉不详，大概不会没有什么不舒服就去做CT。
他在2015年11月CT检 查发现肝癌约5cm大小，癌细胞集团已经侵犯门静脉分支栓塞了血管。大概此前已有病变活动，但没有想到会发生肝癌。没有做定期检查，突然意外发现、但已耽误到难以根治。
没有检出病毒就不会发生肝癌吗？
在拉米夫定、阿德福韦主导治疗时期，长期在我门诊诊治的肝硬化患者每年近300人次，发生肝癌的约有10人，大都肝功正常、病毒已经转阴。
病毒并非引发肝癌的直接原因，发生肝癌的当时可以检不出病毒。肝癌是由肝细胞基因异常引发的，而乙肝病毒是导致肝细胞基因异常的始作俑者。【图片】【图片】【图片】【图片】【图片】【图片】
乙肝病毒感染在我国流行开始于上世纪50年代末，已经有半个多世纪了。在漫长的岁月里，只有中医药和一、二种降酶药缓和病情，实际许多人的病变仍在隐匿而缓慢地发展，累积了大数量的慢性进展性肝病。抗病毒治疗只有16年，前些年使用的药物低效，也不知长期治疗的必要性，仍未能充分有效控制。当前肝硬化高发，在此背景，肝癌多数是意外突然发现的。
【假装坚强先生跟帖的摘录】(2016-02-01)
我30岁，已育，“小三阳”肝炎，已用恩替卡韦抗病毒治疗一年，现在病毒阴性。
我父亲57岁，三十年前肝炎发病，中药治疗后病情稳定，印象中肝炎没再发作，从未经抗病毒治疗，三十年来更缺于检查。2013年检查“二对半”核心抗体阳性，其余全阴，肝功正常，病毒未查。2014年检查过一次CT,未发现异常(?)。2015年11月CT检查发现肝癌约5cm大小，并侵犯门脉及分支癌栓形成。“二对半”仍只有核心抗体阳性，HBV DNA阴性。但肝功异常，甲胎蛋白明显升高。
问题1.我父亲这种情况为什么没有经过肝硬化就到肝癌？(三十年前发病后经护肝降酶治后，病情稳定至今，期中并没有严重的不适)。2.为什么病毒阴性还向肝癌发展？ 3.像我这样近亲肝癌，本人也是“小三阳”，抗病毒期间该如何更好预防肝癌发生？近亲肝癌遗传风险如何？
(病史描述不详细，判断可能有误)
【病例分析】
什么样的肝脏病变才能发生肝癌？
没有病变的慢性乙肝病毒携带者不会发生肝癌。
20%的肝癌发生在肝炎，大都已有明显肝纤维化；肝硬化病情越重(也就是肝纤维化的程度越重)发生肝癌的概率越高，轻度代偿性肝硬化相对较低，失代偿性肝硬化(有腹水的患者)概率最高。
假装坚强先生的父亲是“小三阳”肝炎，在发病后的30年中没有做任何检查，也没有抗病毒治疗。“小三阳”肝炎绝少自行恢复，但可以长期隐匿性存在。所以他表面上病情稳定，并不能排除病变的潜在发展。他2014年检查过一次CT,但跟帖语焉不详，大概不会没有什么不舒服就去做CT。
他在2015年11月CT检 查发现肝癌约5cm大小，癌细胞集团已经侵犯门静脉分支栓塞了血管。大概此前已有病变活动，但没有想到会发生肝癌。没有做定期检查，突然意外发现、但已耽误到难以根治。
没有检出病毒就不会发生肝癌吗？
在拉米夫定、阿德福韦主导治疗时期，长期在我门诊诊治的肝硬化患者每年近300人次，发生肝癌的约有10人，大都肝功正常、病毒已经转阴。
病毒并非引发肝癌的直接原因，发生肝癌的当时可以检不出病毒。肝癌是由肝细胞基因异常引发的，而乙肝病毒是导致肝细胞基因异常的始作俑者。【图片】【图片】【图片】【图片】【图片】【图片】
