1例头皮撕脱伤伴破伤风感染患者的护理
【摘要】总结1例头皮撕脱伤伴破伤风感染患者的护理体会。入院后通过实施呼吸道护理、降温护理、营养支持、心理护理、抗感染护理、皮肤回植创面护理、VSD负压引流护理、预防压疮等干预措施，经医护人员精心、全面治疗护理后，患者病情稳定，创面肉芽良好，一般情况恢复可，已转入外院继续高压氧治疗。
【关键词】头皮撕脱伤；破伤风；感染；护理
头皮撕脱伤属于重度头皮创伤病症之一，好发于女性，常见致病因素有动物咬伤、暴力拉伤、砸伤、交通事故等，其中与机械暴力拉伤占比最大[1]。由于女性头发普遍偏长，多因头发被高速转动的皮带或机械卷入其中，在机械暴力牵扯下，导致头皮部分或全部脱落，严重情况下，甚至会出现上睑、眉、前额及耳部一并撕脱情况[2]。一般情况下撕脱平面在颅骨骨膜与帽状腱膜之间，部分患者会出现整个头皮甚至连颞肌、额肌或骨膜一并撕脱。头皮撕脱伤，皮肤破损面积较大，易被破伤风杆菌侵入，破伤风是一种因破伤风杆菌侵入人体引起的特异性感染，患者脊髓前角细胞在细菌毒素作用下，引起局部或全身肌肉阵发性或持续性强直、痉挛及抽搐[3]。破伤风发生率约为0.6%~1.7%，一旦感染破伤风后，致死率可达20%~30%。该病症是急危重症之一，具有较高病死率，因此，在治疗中积极采取综合治疗、干预措施，是挽救患者生命的关键[4]。我院2020-8-13收治的1例头皮撕脱伤伴破伤风感染患者，经医护人员积极治疗及精心护理后，患者创面肉芽良好，生命体征平稳，已转入外院继续高压氧治疗，分析其临床护理情况。
1 病历资料
患者女，36岁，于2020-8-12劳动时头发被卷入机器，造成头皮撕脱伤，120至当地医院清创缝合治疗后，出现低血压、发热，体温波动在37~38℃，为求进一步治疗，于2020-8-13以主诉“头皮撕脱伤”由“120”转至我院，急诊拟“头皮撕脱伤”收入我科。入科查体：患者神志清醒，精神差，予鼻导管吸氧3L/min，头部敷料包扎，伤口情况无法观察，眼睑部约450px×100px大小皮肤发黑坏死，枕部部分皮肤缺损，枕部区域可见颅骨外路，双眼睑不能闭合，角膜暴露。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝。辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞百分比 81.7%。头颅＋颈部CT示：头皮撕脱伤术后，头部皮下软组织肿胀；颈部软组织积气。脑脊液结果示：脑脊液压力大于300mmH2O；脑脊液白细胞：13×109/L。彩超示：心包少量积液；胆囊沉积物形成；左肾周少量积液；左下肢肌间静脉血栓形成。VSD引流液示：金黄色葡萄球菌。伤口脓液示：破伤风梭菌。诊断：头皮撕脱伤；破伤风感染。2020-8-14患者出现意识不清症状，无法经口自主进食，采取鼻饲方式行营养支持护理；因患者意识丧失，合并多发感染，病情危重、多变，入院后强化生命体征监测，便于尽早发现病情变化，及时采取治疗干预措施；2020-9-22全麻下行头皮扩创+眼睑、头皮回植术，术中发现眼睑部约450px×100px大小皮肤发黑坏死，强化抗感染护理；患者在院治疗期间，患者陷入昏迷状态，自主呼吸能力下降，予经口插管机械辅助呼吸，强化呼吸道护理，便于排痰，改善患者生活质量及舒适度，降低呼吸道阻塞发生风险。经51天治疗后，患者病情稳定，头皮撕脱伤创面肉芽良好，破伤风感染症状痊愈，一般情况恢复可，于2020-10-3转入外院继续高压氧治疗。
2 护理措施
2.1皮肤回植创面护理
日常护理中对患者创面进行严密观察，保持敷料干燥，同时准确判断辅料包扎松紧度，避免过松或过紧。当切口出现渗液、渗血时。及时报告医生知晓，并遵医嘱采取相应干预措施。换药时，严格执行无菌操作流程，拆除内层敷料时，动作要轻柔，以防动作粗暴对再植头皮造成损伤。观察创面颜色、渗液情况、异味情况，以判断伤口有无感染，便于及早处理。
2.1.2注意保暖
将患者置于24~26℃病房护理，避免因温度过低血管收缩造成痉挛；用40~60W红外线灯予创面皮肤垂直照射保暖，照射距离为40~1500px。
2.2解痉护理
患者合并破伤风感染症状，在治疗期间易出现抽搐症状，遵医嘱予丙戍酸钠（1200mg/50ml，静脉泵入，3ml/h）、咪达唑仑（50mg/50ml，10ml/h静脉泵入）等药物联合抗癫痫治疗。加强巡视，及时发现患者癫痫症状，早期采取处理措施；在患者床旁装设护栏，必要时使用束缚带，以防患者癫痫大发作时，发生坠床、引流管脱管等不良事件发生；癫痫发作时，协助患者取平卧位，去枕，将头偏向一侧；患者抽搐时避免强行按压肢体，以防造成骨折；在患者上下臼齿之间置入牙垫，以防其咬伤自己。经治疗后患者未再次发生抽搐症状。
2.3抗感染护理
将患者安排在单独病房内，定时对病房进行消毒；严密监视敷料清洁以及干燥情况，发现渗液及时做好换药处理，更换敷料严格按照无菌操作流程进行。每日2次对创面边缘皮肤进行消毒处理；术后予高蛋白质、高维生素类流质营养液，帮助患者提高自身机体抵抗力。回植皮肤感染监测，术后3天内严格对患者体温、伤口疼痛和肿胀程度进行监测，患者体温高于38.5℃后，将患者包扎敷料打开检查，发现臭味、疼痛和肿胀加剧情况，用0.25%碘伏稀释液予患者有轻度感染部位清洗、换药。遵医嘱予利奈唑胺2.0g Q12H、甲硝唑0.5g Q8H、头孢他啶2.0g Q8H等抗生素药物联合给药护理。同时加强吸痰及呼吸道护理，避免创面感染加重；口腔环境温暖潮湿为细菌的大量繁殖提供条件，易引发感染及口腔疾病，因此，需用250毫升浓度为0.9%的生理盐水、5毫克地塞米松与8万单位的庆大霉素制成混合溶液，用此溶液为患者漱口，3次/日。经护理后患者感染症状明显改善，血常规检查示白细胞计数为8.60×109/L。
2.4VSD负压引流护理
术后患者返回病房，护理人员对引流管位置及数量进行查对，检查三通连接在位情况，迅速完成负压源连接，并保持有效负压状态，确保将创面内的渗液、脓液、部分坏死组织彻底、及时的引出体外，促进感染创面的愈合及深部腔隙的闭合，负压引流维持有效状态的关键在于良好的封闭性[5]。当VSD材料出现变硬干结变化时，考虑出现漏气、密封不严现象，立即做出处理。同时，妥善固定引流管道，避免引流管因扭曲弯折或受压迫阻断负压源。对引流管通畅状态行密切观察，并详细记录引流液性质、颜色与量。并将引流瓶放置在距创口20~30厘米处，且位置低于创面高度，更换频率1日1次，引流量较多时及时更换，以防逆流感染[6]。因本例患者存在严重感染情况，每日用适量敏感抗生素在10~20ml0.9%氯化钠溶液稀释后对创面部分的引管进行逆行缓慢冲洗，以控制感染，2次/日。一切治疗、护理操作，严格落实无菌原则。患者在院治疗期间引流管通畅，未发生堵管、脱管、逆流感染等不良事件。
2.5营养支持
患者入院后为降低其营养不良发生风险，提高机体自身抵抗力与免疫力，持续予中/长链脂肪乳、氨基酸类营养液鼻肠管肠内营养支持，予葡萄糖、白蛋白等静脉营养支持。遵循由少至多，由慢至快原则，并根据患者恢复情况逐步增加摄入量[7]。经护理人员精心护理后，患者体重未见下降，营养状态评估，皮下脂肪的厚度16.5mm属正常水平，肝功能结果示：白蛋白37.89g/L处于正常范围，未发生营养不良症状。
2.6体温管理
患者入院时伴有发热现象，体温波动在37~38℃，护理人员需加强体温管理，由于患者未出现持续高热症状，由于患者合并头皮撕脱伤，不宜采用额头冰敷方式[8]，采用冰毯物理降温方式，其后间隔4小时予患者测量体温1次，预防再次升高。当患者体温出现异常升高时，及时报告医生处理，并遵医嘱予适当退热药物。经过护理患者体温降维持在37.5℃以下，属正常水平。
2.7呼吸道护理
患者入院时鼻导管吸氧3L/min，2020-8-14患者出现意识不清症状后，予经口插管呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，氧浓度30%。并针对患者情况采取相应干预措施。辅助呼吸期间根据患者机体状态，及时调整氧浓度，控制在35%~45%为宜，并重点监测患者的血氧饱和度，控制在95%以上；患者在机械辅助通气期间，吸入气体干燥容易造成痰液粘稠，增加呼吸道阻塞风险，护理期间每日予患者雾化吸入3次，湿化呼吸道稀释痰液，促进痰液排出，按需清理呼吸道，并对雾化器清洁消毒，预防污染出现。根据患者病情变化情况调节雾化药物浓度以及呼吸机加温湿化器档位，保持呼吸道湿润；协助患者翻身，并为其进行叩背护理，方式为手指向内弯曲呈半握拳状态，利用腕关节的力量，以50次/分的频率，从下而上，自外向内有节奏的叩击患者背部，1次叩击3~5分钟[9]。必要时可遵医嘱予患者机械振动排痰，3~5分钟/次。经护理后患者血氧饱和度维持在98%以上。
2.8预防压疮
在治疗期间患者处于绝对卧床状态，骶尾部、肛周及会阴部出现中度失禁性皮炎症状，加强翻身，2小时1次，对患者皮肤状态行密切观察，用抗菌药物喷洒皮肤破损部位，及时更换床单、衣裤等，保持患者卧床环境干燥、清洁、平整且舒适，同时静脉补充白蛋白，提高患者自身抵抗力力，遵医嘱合理使用脱水剂，消除水肿，降低压疮风险。在精心护理下，患者在院治疗期间未发生压疮，失禁性皮炎症状消失。
2.9 破伤风护理
将患者安排在隔离病房，由专人护理，以防交叉感染，保持环境安静，避免强光照射，尽可能减少外界刺激，一切治疗、护理工作集中操作，并在应用解痉剂后进行。
2.10 康复锻炼
患者在院治疗期间陷入昏迷状态，为保持患者肌肉、关节功能，医护人员需加强早期肢体被动训练。首先握住患者手腕，掌心向上，肘伸直；缓慢依次做外展、内旋、上举、屈曲运动，每次停3~5秒，各动作重复10~15次；患者仰卧，呈功能体位，将其一侧足背置于另一侧足跟部，握住双足，缓慢上抬，使髋关节做屈曲运动，缓慢放下，重复10~15次；护理人员一手握住患者足跟部，其拇指、食指指端分别置于其水泉穴、仆参穴，随着另一手握住其足趾做内、外旋转踝各10~15次。
3 小结
头皮撕脱伤是一种特殊性外伤性损伤，对患者生命安全造成严重威胁，对患者身体造成严重损伤和巨大痛苦。因此患者临床治疗过程中，护理人员需全面评估患者身体、营养等各项状态，进而根据其实际需求制定相应护理方案，提高护理措施针对性，减少治疗期间不良反应发生风险，全面提升患者舒适度，促进其病情康复。本例患者在院治疗期间，因头皮撕脱伤存在破伤风感染症状，因此，护理过程中不仅要加强抗感染等给药操作，增强对症治疗效果，还需加强患者身体状态观察，当出现抽搐等症状时，及时予抗癫痫治疗，以防抽搐造成引流管脱位、皮肤损伤等不良事件，加重病情，延长治疗时间，给患者家庭及社会造成较大经济负担。
【参考文献】
[1]宛晓娜. 1例头皮撕脱伤再植术患者的护理. 中西医结合护理（中英文）.2017， 3(12):192-193.
[2]方跃平. 重型破伤风患者的护理. 内科.2020,15(3):319-320.
[3]刘亚琦. 成人破伤风患者应采用的护理措施和效果评价. 世界最新医学信息文摘 .2019,19(38):313-314.
[4]张虹. 全头皮撕脱伤显微镜下头皮再植术的术后护理. 中国医药指南.2019,17(2):233-234.
[5]赵华, 沈鸣雁, 卢福长. 悬浮床联合负压封闭引流技术应用于1例全头皮完全撕脱伤患者的护理. 护理与康复.2020,19(1):92-94.
[6]陈月琴, 巨积辉, 赵志英,等. 全头皮完全撕脱伤显微外科再植手术的围手术期护理经验[J]. 中华显微外科杂志, 2020, 43(6):621-623.
[7]沈秀兰, 盛迪, 褚林霞,等. 全头皮撕脱伤患者八例救治分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2018(4):284-285.
[8]郑佩芬, 陈丽月, 翁芝棋. 照顾一位头皮撕脱伤个案之护理经验[J]. 长庚护理, 2017, 28(4):720-728.
[9]王帅, 史承明, 顾银燕. 全头皮撕脱伤原位再植术的护理配合[J]. 护理学杂志, 2017, 32(14):43-46.
【摘要】总结1例头皮撕脱伤伴破伤风感染患者的护理体会。入院后通过实施呼吸道护理、降温护理、营养支持、心理护理、抗感染护理、皮肤回植创面护理、VSD负压引流护理、预防压疮等干预措施，经医护人员精心、全面治疗护理后，患者病情稳定，创面肉芽良好，一般情况恢复可，已转入外院继续高压氧治疗。
【关键词】头皮撕脱伤；破伤风；感染；护理
头皮撕脱伤属于重度头皮创伤病症之一，好发于女性，常见致病因素有动物咬伤、暴力拉伤、砸伤、交通事故等，其中与机械暴力拉伤占比最大[1]。由于女性头发普遍偏长，多因头发被高速转动的皮带或机械卷入其中，在机械暴力牵扯下，导致头皮部分或全部脱落，严重情况下，甚至会出现上睑、眉、前额及耳部一并撕脱情况[2]。一般情况下撕脱平面在颅骨骨膜与帽状腱膜之间，部分患者会出现整个头皮甚至连颞肌、额肌或骨膜一并撕脱。头皮撕脱伤，皮肤破损面积较大，易被破伤风杆菌侵入，破伤风是一种因破伤风杆菌侵入人体引起的特异性感染，患者脊髓前角细胞在细菌毒素作用下，引起局部或全身肌肉阵发性或持续性强直、痉挛及抽搐[3]。破伤风发生率约为0.6%~1.7%，一旦感染破伤风后，致死率可达20%~30%。该病症是急危重症之一，具有较高病死率，因此，在治疗中积极采取综合治疗、干预措施，是挽救患者生命的关键[4]。我院2020-8-13收治的1例头皮撕脱伤伴破伤风感染患者，经医护人员积极治疗及精心护理后，患者创面肉芽良好，生命体征平稳，已转入外院继续高压氧治疗，分析其临床护理情况。
1 病历资料
患者女，36岁，于2020-8-12劳动时头发被卷入机器，造成头皮撕脱伤，120至当地医院清创缝合治疗后，出现低血压、发热，体温波动在37~38℃，为求进一步治疗，于2020-8-13以主诉“头皮撕脱伤”由“120”转至我院，急诊拟“头皮撕脱伤”收入我科。入科查体：患者神志清醒，精神差，予鼻导管吸氧3L/min，头部敷料包扎，伤口情况无法观察，眼睑部约450px×100px大小皮肤发黑坏死，枕部部分皮肤缺损，枕部区域可见颅骨外路，双眼睑不能闭合，角膜暴露。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射迟钝。辅助检查：血常规：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞百分比 81.7%。头颅＋颈部CT示：头皮撕脱伤术后，头部皮下软组织肿胀；颈部软组织积气。脑脊液结果示：脑脊液压力大于300mmH2O；脑脊液白细胞：13×109/L。彩超示：心包少量积液；胆囊沉积物形成；左肾周少量积液；左下肢肌间静脉血栓形成。VSD引流液示：金黄色葡萄球菌。伤口脓液示：破伤风梭菌。诊断：头皮撕脱伤；破伤风感染。2020-8-14患者出现意识不清症状，无法经口自主进食，采取鼻饲方式行营养支持护理；因患者意识丧失，合并多发感染，病情危重、多变，入院后强化生命体征监测，便于尽早发现病情变化，及时采取治疗干预措施；2020-9-22全麻下行头皮扩创+眼睑、头皮回植术，术中发现眼睑部约450px×100px大小皮肤发黑坏死，强化抗感染护理；患者在院治疗期间，患者陷入昏迷状态，自主呼吸能力下降，予经口插管机械辅助呼吸，强化呼吸道护理，便于排痰，改善患者生活质量及舒适度，降低呼吸道阻塞发生风险。经51天治疗后，患者病情稳定，头皮撕脱伤创面肉芽良好，破伤风感染症状痊愈，一般情况恢复可，于2020-10-3转入外院继续高压氧治疗。
2 护理措施
2.1皮肤回植创面护理
日常护理中对患者创面进行严密观察，保持敷料干燥，同时准确判断辅料包扎松紧度，避免过松或过紧。当切口出现渗液、渗血时。及时报告医生知晓，并遵医嘱采取相应干预措施。换药时，严格执行无菌操作流程，拆除内层敷料时，动作要轻柔，以防动作粗暴对再植头皮造成损伤。观察创面颜色、渗液情况、异味情况，以判断伤口有无感染，便于及早处理。
2.1.2注意保暖
将患者置于24~26℃病房护理，避免因温度过低血管收缩造成痉挛；用40~60W红外线灯予创面皮肤垂直照射保暖，照射距离为40~1500px。
2.2解痉护理
患者合并破伤风感染症状，在治疗期间易出现抽搐症状，遵医嘱予丙戍酸钠（1200mg/50ml，静脉泵入，3ml/h）、咪达唑仑（50mg/50ml，10ml/h静脉泵入）等药物联合抗癫痫治疗。加强巡视，及时发现患者癫痫症状，早期采取处理措施；在患者床旁装设护栏，必要时使用束缚带，以防患者癫痫大发作时，发生坠床、引流管脱管等不良事件发生；癫痫发作时，协助患者取平卧位，去枕，将头偏向一侧；患者抽搐时避免强行按压肢体，以防造成骨折；在患者上下臼齿之间置入牙垫，以防其咬伤自己。经治疗后患者未再次发生抽搐症状。
2.3抗感染护理
将患者安排在单独病房内，定时对病房进行消毒；严密监视敷料清洁以及干燥情况，发现渗液及时做好换药处理，更换敷料严格按照无菌操作流程进行。每日2次对创面边缘皮肤进行消毒处理；术后予高蛋白质、高维生素类流质营养液，帮助患者提高自身机体抵抗力。回植皮肤感染监测，术后3天内严格对患者体温、伤口疼痛和肿胀程度进行监测，患者体温高于38.5℃后，将患者包扎敷料打开检查，发现臭味、疼痛和肿胀加剧情况，用0.25%碘伏稀释液予患者有轻度感染部位清洗、换药。遵医嘱予利奈唑胺2.0g Q12H、甲硝唑0.5g Q8H、头孢他啶2.0g Q8H等抗生素药物联合给药护理。同时加强吸痰及呼吸道护理，避免创面感染加重；口腔环境温暖潮湿为细菌的大量繁殖提供条件，易引发感染及口腔疾病，因此，需用250毫升浓度为0.9%的生理盐水、5毫克地塞米松与8万单位的庆大霉素制成混合溶液，用此溶液为患者漱口，3次/日。经护理后患者感染症状明显改善，血常规检查示白细胞计数为8.60×109/L。
2.4VSD负压引流护理
术后患者返回病房，护理人员对引流管位置及数量进行查对，检查三通连接在位情况，迅速完成负压源连接，并保持有效负压状态，确保将创面内的渗液、脓液、部分坏死组织彻底、及时的引出体外，促进感染创面的愈合及深部腔隙的闭合，负压引流维持有效状态的关键在于良好的封闭性[5]。当VSD材料出现变硬干结变化时，考虑出现漏气、密封不严现象，立即做出处理。同时，妥善固定引流管道，避免引流管因扭曲弯折或受压迫阻断负压源。对引流管通畅状态行密切观察，并详细记录引流液性质、颜色与量。并将引流瓶放置在距创口20~30厘米处，且位置低于创面高度，更换频率1日1次，引流量较多时及时更换，以防逆流感染[6]。因本例患者存在严重感染情况，每日用适量敏感抗生素在10~20ml0.9%氯化钠溶液稀释后对创面部分的引管进行逆行缓慢冲洗，以控制感染，2次/日。一切治疗、护理操作，严格落实无菌原则。患者在院治疗期间引流管通畅，未发生堵管、脱管、逆流感染等不良事件。
2.5营养支持
患者入院后为降低其营养不良发生风险，提高机体自身抵抗力与免疫力，持续予中/长链脂肪乳、氨基酸类营养液鼻肠管肠内营养支持，予葡萄糖、白蛋白等静脉营养支持。遵循由少至多，由慢至快原则，并根据患者恢复情况逐步增加摄入量[7]。经护理人员精心护理后，患者体重未见下降，营养状态评估，皮下脂肪的厚度16.5mm属正常水平，肝功能结果示：白蛋白37.89g/L处于正常范围，未发生营养不良症状。
2.6体温管理
患者入院时伴有发热现象，体温波动在37~38℃，护理人员需加强体温管理，由于患者未出现持续高热症状，由于患者合并头皮撕脱伤，不宜采用额头冰敷方式[8]，采用冰毯物理降温方式，其后间隔4小时予患者测量体温1次，预防再次升高。当患者体温出现异常升高时，及时报告医生处理，并遵医嘱予适当退热药物。经过护理患者体温降维持在37.5℃以下，属正常水平。
2.7呼吸道护理
患者入院时鼻导管吸氧3L/min，2020-8-14患者出现意识不清症状后，予经口插管呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，氧浓度30%。并针对患者情况采取相应干预措施。辅助呼吸期间根据患者机体状态，及时调整氧浓度，控制在35%~45%为宜，并重点监测患者的血氧饱和度，控制在95%以上；患者在机械辅助通气期间，吸入气体干燥容易造成痰液粘稠，增加呼吸道阻塞风险，护理期间每日予患者雾化吸入3次，湿化呼吸道稀释痰液，促进痰液排出，按需清理呼吸道，并对雾化器清洁消毒，预防污染出现。根据患者病情变化情况调节雾化药物浓度以及呼吸机加温湿化器档位，保持呼吸道湿润；协助患者翻身，并为其进行叩背护理，方式为手指向内弯曲呈半握拳状态，利用腕关节的力量，以50次/分的频率，从下而上，自外向内有节奏的叩击患者背部，1次叩击3~5分钟[9]。必要时可遵医嘱予患者机械振动排痰，3~5分钟/次。经护理后患者血氧饱和度维持在98%以上。
2.8预防压疮
在治疗期间患者处于绝对卧床状态，骶尾部、肛周及会阴部出现中度失禁性皮炎症状，加强翻身，2小时1次，对患者皮肤状态行密切观察，用抗菌药物喷洒皮肤破损部位，及时更换床单、衣裤等，保持患者卧床环境干燥、清洁、平整且舒适，同时静脉补充白蛋白，提高患者自身抵抗力力，遵医嘱合理使用脱水剂，消除水肿，降低压疮风险。在精心护理下，患者在院治疗期间未发生压疮，失禁性皮炎症状消失。
2.9 破伤风护理
将患者安排在隔离病房，由专人护理，以防交叉感染，保持环境安静，避免强光照射，尽可能减少外界刺激，一切治疗、护理工作集中操作，并在应用解痉剂后进行。
2.10 康复锻炼
患者在院治疗期间陷入昏迷状态，为保持患者肌肉、关节功能，医护人员需加强早期肢体被动训练。首先握住患者手腕，掌心向上，肘伸直；缓慢依次做外展、内旋、上举、屈曲运动，每次停3~5秒，各动作重复10~15次；患者仰卧，呈功能体位，将其一侧足背置于另一侧足跟部，握住双足，缓慢上抬，使髋关节做屈曲运动，缓慢放下，重复10~15次；护理人员一手握住患者足跟部，其拇指、食指指端分别置于其水泉穴、仆参穴，随着另一手握住其足趾做内、外旋转踝各10~15次。
3 小结
头皮撕脱伤是一种特殊性外伤性损伤，对患者生命安全造成严重威胁，对患者身体造成严重损伤和巨大痛苦。因此患者临床治疗过程中，护理人员需全面评估患者身体、营养等各项状态，进而根据其实际需求制定相应护理方案，提高护理措施针对性，减少治疗期间不良反应发生风险，全面提升患者舒适度，促进其病情康复。本例患者在院治疗期间，因头皮撕脱伤存在破伤风感染症状，因此，护理过程中不仅要加强抗感染等给药操作，增强对症治疗效果，还需加强患者身体状态观察，当出现抽搐等症状时，及时予抗癫痫治疗，以防抽搐造成引流管脱位、皮肤损伤等不良事件，加重病情，延长治疗时间，给患者家庭及社会造成较大经济负担。
【参考文献】
[1]宛晓娜. 1例头皮撕脱伤再植术患者的护理. 中西医结合护理（中英文）.2017， 3(12):192-193.
[2]方跃平. 重型破伤风患者的护理. 内科.2020,15(3):319-320.
[3]刘亚琦. 成人破伤风患者应采用的护理措施和效果评价. 世界最新医学信息文摘 .2019,19(38):313-314.
[4]张虹. 全头皮撕脱伤显微镜下头皮再植术的术后护理. 中国医药指南.2019,17(2):233-234.
[5]赵华, 沈鸣雁, 卢福长. 悬浮床联合负压封闭引流技术应用于1例全头皮完全撕脱伤患者的护理. 护理与康复.2020,19(1):92-94.
[6]陈月琴, 巨积辉, 赵志英,等. 全头皮完全撕脱伤显微外科再植手术的围手术期护理经验[J]. 中华显微外科杂志, 2020, 43(6):621-623.
[7]沈秀兰, 盛迪, 褚林霞,等. 全头皮撕脱伤患者八例救治分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2018(4):284-285.
[8]郑佩芬, 陈丽月, 翁芝棋. 照顾一位头皮撕脱伤个案之护理经验[J]. 长庚护理, 2017, 28(4):720-728.
[9]王帅, 史承明, 顾银燕. 全头皮撕脱伤原位再植术的护理配合[J]. 护理学杂志, 2017, 32(14):43-46.
