五行用于人体脏腑,肝属木,心属火,脾属土,肺属金,肾属水。因肝喜条达疏泄,木有生发的特点,故肝配“木”,心阳有温熙作用,火有阳热特征,故心配“火”;脾为生化之源,熟腐水谷,土有生化万物的特性,故脾配“土”;肺主肃降,金有清肃,收敛特性,故肺配“金”;肾有主水藏精,水有润下的特征,故肾配“水”。这样我们会明白,肝(木)藏血以济心,心(火)之热以温脾,脾(土)化生水谷精微以充肺,肺(金)清肃下行以助肾水,肾(水)之精以养肝,五脏互相资生为相生。五脏互相制约体现如下,肺(金)清肃下降,可以抑制肝阳上亢;肝(木)条达疏泄,可以疏通脾(土)的壅郁;脾(土)的运化,可以制止肾水的泛滥;肾(水)的滋润,可以防止心火的亢烈;心(火)的阳热,可以制约肺金清肃太过,这是相克。每个脏都有资生者,也有制约者,人体犹如一部精密机器。其实比机器还复杂,精密得多,许多人体奥秘尚未揭开,不能不感叹造物主之伟大。以支持着正常运转,完成人体生长壮老已全过程。
上面讲了五脏的关系,如何用这些关系来养心呢?
中医认为,心位于胸中,有心包络裹护于外,主要功能是主血脉,藏神。心主血脉是指心脏有推动血液在脉管里运行,推动力是心气。气为血的统帅,心气旺盛,血脉通畅,面色显得红润而有光泽,即“其华在面”。若面色青紫,或面色晄白、唇白,脉搏细弱或沉涩结代(脉来不畅,心律失常),可认为是心气血不足或心脉瘀阻。
心藏神,是指心所主的神志,即人的精神思维活动。现代医学认为人的精神思维是大脑所主,也有中医人士认为脑主神明。但传统中医将精神思维归于心的生理功能(具体不同的学术观念这里不展开)。在《内经》中认为“心为君主之官,神明出焉”,“心为五脏六腑之大主,心动则五脏六腑皆摇”,“所以任物者谓之心”(任是担任、接受的意思),而心气血旺盛是神志活动的物质基础。心气血充盈,则神志清晰,思维敏捷;心气血亏虚,可出现失眠、多梦、健忘、神志不宁等症状;如果血热扰心,可见谵妄、狂躁、昏迷、不省人事等症。
明白这些道理,对心脏与脏腑之间的基本关系,我们会明白养心时,除了关注心脏本身的病变外,也要重视其他脏腑对心的影响,针对病因调摄养生治病,才会取得较满意的疗效。
下面以失眠、心悸为例,谈谈五脏相关的认知和得失。以冀举一反三。
失眠、心悸在心系疾病十分常见。如果单纯用安神助眠的中药或西医的安眠药,暂时睡眠能好转,但身体导致失眠,心悸的病因可能不能改善,终生对安眠药的依赖。中医对因、辩证用药是其精华,但只有医术精湛,细心体察的医生才能达到。如失眠、心悸,兼见面色苍白无华,稍劳更甚,唇甲苍白、头晕、乏力、难以入眠、易醒、梦多,为纳欠佳,或便溏、口臭、舌质淡,脉沉细无力者,症属心脾两虚,气血不足,可用归脾汤治疗。补益心脾。因为脾(土)生化水谷精微,生血之源,脾(土)生肺(金),是脾气壮旺,肺(金)生肾(水),肺之气充足、肾精得到补充,肾(水)生肝(木),肝血旺,肝(木)生心(火),肝藏血能济心血不足,这样起到补益心气的作用,便能治愈失眠、心悸。在用药上,人参(红参或西洋参)、黄芪鹿茸、五味子、当归等,故有补益心气、精益补肝的功效。人参与五味子相配,是生脉散的主药,,但五味子能安神定悸。鹿茸与五味子为伍,补肝血益肾精,滋肾涩精,益气生津、宁心敛汗。黄芪、当归二药,名为当归补血汤,是补血首方,但黄芪份量是当归的五倍,体现“气为血帅”的祖方原则。
如果心悸、失眠是肝阳上亢,肝火旺引起,会出现心胸烦渴,面红目赤,头晕胀痛、口干苦、急躁易怒,胁肋灼痛、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉弦数,这是木生火太过,相火(肝火)干扰君火(心火),是心火亢盛而致失眠、心悸,便要清心肝之火。可用导赤散合龙胆清肝汤治疗,属实症治法,慎用补气益血药物。
又如失眠。心悸是由肾阴虚火旺,症兼见腰膝疼痛、眩晕耳鸣、失眠多梦,男子阳强易举、遗精,如女经少闭经,或崩漏不止,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦躁、咽干、舌红、少津少苔,脉细数等肾阳虚火旺等症,五行上水克火,则肾水充足,能上济心火,是心火不亢旺,若肾阴虚,肾水不足,虚火亢旺,不但不能克制心火,反因相火上亢,心火更旺,这“火”属于虚火,不能用清实火的方法,要用滋阴降火,育阴潜阳的治法,方可选知柏地黄丸,大补阴煎、黄连阿胶汤等方加减。火降心神宁,便能安眠止悸。如大补阴煎,由熟地,龟板、黄柏,知母清肾中虚火,滋养肾中阴精。在临床上,我们可师其意,选用具有相同功效的药物配伍,也能达到较好疗效。如在清补气阴,生津止渴的基础上,西洋参、麦冬、五味子、石斛、冬虫夏草均有如此功效,重镇安神、育阴潜阳,也可用生龙骨、生牡蛎,龟板、鳖甲等镇潜之品,临床上可灵活运用。
上述举例治失眠、心悸,还有其他不同症型,采用不同治法和方药,未能一一举例。旨在借用五脏相关、五行生克理论的临床运用,来说明治病养生要有整体全局观念,不可头痛治头,脚痛医脚。