400斤、500多斤的肥胖症患者我见过，但是BMI70往上的患者并不常见，王先生身高1.56m，体重最高时达到过400斤，当时BMI达到82，属于超级肥胖了。

因为肥胖，王先生三年独居没下过楼，这个身材对于他来说不仅是牢笼，更是定时炸弹。

“快过年的时候，从肚子到腿都开始肿，分都分不开了，呼吸困难，吃药都不好使。当时找人把我架到了医院，检查是严重的心衰，医生说要是再不减肥，这辈子都得带着呼吸机，带到停。”王先生说。

聊天时问他平时最怕的是什么，他说最怕的是摔倒，因为他摔倒没人能扶起来他。
但是他又经常摔倒，因为肥胖压迫肺部，王先生睡觉只能坐着睡，睡着了可能就栽到地上，入院之前更是连一小时都睡不到就会憋醒。

减重手术是他最后一条路，他希望可以通过手术达到150斤，买点衣服，谈个恋爱，过上正常的生活。

他曾经尝试节食和运动的方法，去过减重训练营。和正常人减肥一样，跑步、跳操，做一些力量运动。但是因为膝盖和脚踝承受压力过大，经常崴脚受伤。也尝试过节食的办法，最不靠谱的一次是在一个小减肥机构“喝营养液减肥”，一天一小瓶营养液加水果，坚持了40多天，结果抵抗力下降，生了一场大病。

从营养学的角度来讲，大体重的人群极低热量饮食是不健康的，短期偶尔几天可以，但是长期这样会出现身体的营养不良，例如维生素的缺乏、蛋白质补充不足等问题。并且，一些肥胖患者饭量很大，他们对淀粉或主食是有依赖的，突然把主食替换掉不吃或吃的能量很低，就可能会出现低血糖。

尤其需要注意的是如果肥胖人群有糖尿病的家族史，或本人合并高血糖，在碳水化合物摄入极少的情况下，会导致血糖急速下降，严重时可能会引起酮症酸中毒。

王先生描述，从一年前开始，双腿因为水肿出现溃烂，每走一步就针扎一样疼，疼过之后开始痒，不敢挠不敢碰。他这种情况是因为肥胖导致的下肢淋巴静脉回流障碍，组织液身处水肿，形成的淤积性皮炎破溃。王先生说近一年他都没有洗过澡了，因为破溃的伤口沾水更容易感染。

3月2日是王先生原定的手术日，因为术前紧张，王先生一晚没有睡着，一早血压达到了200/140mmHg ，考虑到高血压术中会增加麻醉风险及术中出血风险，医生团队决定推迟王先生手术时间，回病房休息。

像王先生这样超级肥胖做减重手术，麻醉难度较大。他的口腔内空间很小，麻醉后自主呼吸将困难，所以麻醉医生必须尽快完成插管；因为肥胖他胸廓明显缩小，肋间肌的肌力小，本身肺活量较差，加之肌松药的作用，麻醉风险增加，选择经验丰富的减重代谢外科格外重要。

3月3日上午，经过一晚上休息和护理，王先生情绪缓解，血压处于正常水平，顺利接受了手术。

“瘦下来第一件事我要买衣服，第二件事就是找对象，第三件事就是出去旅游！”术后的王先生对未来充满了期待，单身34年的他一想到终于有一次能减重成功特别激动，想突破体重的束缚，买买新衣服，谈个恋爱结婚，重新过一次人生。

术后一个月复查时王先生已经减掉了50斤，体重较术前调理后的350斤降至300斤。从曾经的走几步就喘到现在可以散步一个小时，从睡一小时就憋醒到现在一觉到天亮，生活质量提升很大。