大家都有过肚子痛的经历吧？今天我要讲的正是腹痛。腹痛是腹部疼痛的感觉，是临床常见的症状，多由腹部本身疾病引起。腹痛分为躯体性疼痛、内脏性疼痛、牵涉痛。
躯体性腹痛(somatic pain)是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。这种疼定位准确，疼痛强烈而持续，可有局部腹肌强直，腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
内脏性腹痛(visceral pain)是腹腔内某一器官受到刺激（牵拉、膨胀、炎症、创伤、缺血、坏死），信号经交感神经通路传入脊髓，产生痛觉。这种疼痛定位不准确 性质：钝痛、酸痛、烧灼痛、绞痛，常伴随恶心、呕吐、出汗等植物神经紊乱表现。
牵涉痛(referred pain)是内脏痛觉神经受到强烈刺激时，内脏神经传导的兴奋汇入同一脊髓后跟神经节，影响相应节段的脊髓神经，导致这一脊髓节段神经对应的体表区域疼痛，称为牵涉痛。牵涉痛的痛觉尖锐，定位明确，相关脊髓节段对应的皮肤痛觉过敏，可有压痛及肌紧张，体表疼痛的部位有时距内脏病变的部位较远。
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大家好。昨天讲完肚子痛，今天该轮到腹泻了。
怎么知道你是否确实是腹泻呢？正常的排便每天不会超过3次，如果大于这个数，你很可能是腹泻了。腹泻后排的便是稀薄的，含水量高于85%，有时带有黏液、脓血、未消化彻底的食物。按Bristol粪便分类（没错，这种东西也是有的，你可以在网页链接 这个网址查看自己上一便属于哪一型）。另外，正常人每日平均排便量不会超过200g，如果你超了，就要当心了。
持续超过一个月的腹泻称为慢性腹泻，肠源性病因有肠道感染、炎症性肠病、肿瘤等；胰源性病因有慢性胰腺炎、胰腺癌等；肝胆源性病因有肝硬化、梗阻性黄疸等。持续时间小于三周的则是急性腹泻，可能是全身性的感染、急性中毒、过敏、内分泌疾病等导致的。
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今天我来讲胃溃疡应该怎么治。胃溃疡是消化性溃疡的一种，酸性胃液对粘膜的消化作用是胃溃疡形成的基本因素。
保护胃粘膜的因素有粘膜屏障、粘液及碳酸氢根、前列腺素、细胞的更新、黏膜血流、表皮生长因子（EGF）等。损害胃粘膜的因素有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、药物、酒精、饮食、应激等。当损害因素造成的损伤超过保护因素，就产生了胃溃疡 。
消化性溃疡有三大治疗原则：抑制（抑制损害因素、降低胃内酸度、抑制胃蛋白酶活性）、保护（保护胃黏膜、增加黏膜抵抗力）、根除（根除幽门螺杆菌）。常用的治疗胃溃疡的药物主要是从抑制胃酸分泌入手，也有中和胃酸、保护黏膜、抗幽门螺杆菌（hp）的药。
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泻药，今天我就来讲一讲泻药。泻药分四类，分别是渗透性泻药、接触性泻药、容积性泻药、润滑性泻药。
渗透性泻药能够升高肠内的渗透压，阻止肠道内水分的吸收，同时增加肠道容积，刺激肠壁，促进小肠的蠕动，让食物残渣进入大肠，进而排便。常用的渗透性泻药有硫酸镁、硫酸钠、乳果糖等。
接触性泻药通过接触肠黏膜从而增加其通透性，加强水电解质向肠腔的扩散，同时刺激肠粘膜，促进蠕动。常见的接触性泻药有酚酞、蒽醌类、蓖麻油等。
容积性泻药主要成分为纤维素，其吸水后膨胀，增加肠容积，促进肠蠕动，软化大便，蔬菜、水果等含纤维素的植物性食物可视为容积性泻药。
润滑性泻药以高渗透压刺激直肠，引起排便反射，局部润滑。如液状石蜡和甘油等。
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大家好，今天我来简单讲讲自身免疫性肝炎（AIH）。
自身免疫性肝炎是自身免疫病，一种针对肝细胞的自身免疫反应介导的肝脏实质炎症。自身免疫性肝炎的特征包括血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白和（或）γ-球蛋白血症、肝组织学上存在界面性肝炎等。如不及时治疗，常可导致肝硬化或者肝功能衰竭。
自身免疫性肝炎多见于女性，其发病率高过70%，发病的高峰覆盖14~60岁，可以说比较广了。自身免疫性肝炎的病程慢性迁延性，其症状与病毒性肝炎症状相似，有乏力、纳差、厌油等。早期可仅表现为关节痛和皮疹。体征有皮肤巩膜黄染（80%），肝掌、蜘蛛痣，肝大等。
本层图为普通光棱这次里图不是会被夹的那种（应该），所以隐藏的不是很深，透了一点出来

大家好。今天我要讲的是止吐药。常用的止吐药分以下几类：
H1受体阻断药，包括苯海拉明、异丙嗪（我吃过这个治晕车）等，它们有中枢镇静、止吐的作用，可用于晕动病、内耳眩晕症等。
M胆碱受体拮抗剂，代表是东莨菪碱。它能降低迷路感受器的敏感度，抑制前庭小脑通路的信号传导，以治疗晕动病，预防和治疗恶心呕吐。
D2受体阻断药，代表是甲氧氯普胺。它能阻断中枢催吐化学感受区（CTZ）的D2受体及外周胃肠道的DA受体，预防各种原因引起的呕吐。但是长期或大量使用会产生神经中枢抑制、锥体外系反应（肌肉震颤、发音困难、共济失调）等副作用。
5-HT3受体阻断药，即司琼类。它们能阻断因小肠释放5-羟色胺（5-HT）过量引发的迷走神经传入兴奋导致的呕吐反射，可治疗各种呕吐，但对晕动病无效。
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大家好，今天我来讲讲胰腺炎相关知识。胰液由胰的外分泌腺分泌，每日分泌的胰液约1~2L，无色透明略有粘性，pH为7.0~8.3。胰液中的有机物主要是蛋白酶类，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶等。
对于急性胰腺炎的早期诊断和疗效监测，目前主要是做血、尿淀粉酶的测定，胰脂肪酶的测定也有辅助作用。血清中淀粉酶（AMY）主要有两种同工酶，即同工酶P（来源于胰腺）及同工酶S（来源于唾液腺或其他组织）。同工酶P又可分为P1~P4等亚型，同工酶S也可分为S1~S4等亚型。测定血清AMY同工酶，可以鉴别其来源，从而提高AMY诊断的特异性。
急性胰腺炎：AMY升高的幅度与胰腺损伤程度不一定成比例，但升高越是显著，患急性胰腺炎的可能性越大。坏死性胰腺炎时，原来升高的AMY可出现降低。慢性胰腺炎：血液AMY中度或轻度升高，尿液AMY可增高或变化不大。胰腺癌：癌早期即可增高，尤其是胰头癌。腮腺炎：血清AMY升高，同工酶S升高，说明AMS来源于腮腺，同时血脂肪酶不高，可与胰腺炎鉴别。
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大家都知道蛋白质吧？无处不在的生物大分子，通过测定血清前白蛋白（PA），我们可以得到很多结论，疾病就一览无遗了。
PA来自肝细胞，可以反映肝脏合成蛋白质的功能，在电泳下可以观察到分离的PA。测定其含量可以使用免疫比浊法、免疫扩散法、电泳等。如果PA含量下降，提示早期肝炎、急性重症肝炎或肝硬化、阻塞性黄疸等其他肝胆系统疾病，也可能有营养不良或恶性肿瘤等。
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我有时候不知道怎么回事，吃过饭之后开始觉得烧心，不知道吧友们有没有这种经历？实际上，这可能是胃食管反流病（GERD）的表现，如果你既感觉烧心，又有反食（不恶心，也没使劲，胃里的东西就反流到咽部），就要警惕了，因为这两者是胃食管反流病的典型症状。部分患者还会出现烧灼样的胸痛，但这个症状要和心脏疾病鉴别。
除了烧心、反食外，GERD的其他消化道症状包括食管及胃内气体从口腔溢出、恶心、吞咽困难等。咽喉部可能存在发声困难、感觉有异物、咳嗽、咽喉痛等症状，肺部可能存在呛咳、哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化等症状，口腔可能出现龋齿、溃疡等。有关胃食管反流病的症状，有一个评估用的GERD Q量表，你可以在网页链接 这个网站查看有多大可能是GERD。
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今天我要讲的是食道的两种影像检查：食道造影和CT平扫。
食道造影一般指的是：X光食道气钡双对比造影，是影像学诊断的首选方法，它的优势是可以分辨黏膜-柔软度，既定性又定位，操作简单，结果准确，效费比高。但X光的放射性危害相对高一些，鉴别诊断困难，仅显示腔内病变。CT平扫及增强扫描一般用作分期方法，它的优势有：可显示局部侵犯、淋巴结转移、远处转移，但对于黏膜及早期食道癌，显示比较困难。
食道造影的操作过程：透视钡剂流动、抓拍钡剂充盈相和粘膜相、通过实时动态过程判断病症。正常的食道蠕动波有三阶段：第一蠕动波：原发性蠕动波，由下咽动作产生，推进造影时服用的钡剂迅速下行；第二蠕动波：继发性蠕动波，由食物团块压力产生，始于主动脉弓水平位置并向下推进；第三蠕动波：局限性不规则收缩运动，会突然出现/消失，多发生于食道下段。
增强CT的原理是进行食道病变与周围结构间的对比，通过后期的多平面重建，分别从横轴位、矢状位、冠状位、曲面、斜位观察。目的是完成食道癌的cTNM分期，探查周围结构及器官的侵犯情况，寻找淋巴结转移、远处转移，帮助解决手术及围手术期治疗相关问题。
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大家好，今天我来讲食管癌的治疗。
内镜下治疗可用的方法有：内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）。
放疗：局部治疗，通过射线对癌肿部位进行照射杀灭。
化疗：全身性治疗，利用细胞毒类药物对肿瘤进行杀灭。
外科治疗：切除癌肿并彻底清扫引流区内淋巴结。食管切除后用胃、空肠或结肠代替，重建食管，使病人能恢复经口进食。
免疫治疗：使用PD-1/PD-L1抑制剂，是比较新的治疗方式，常与放化疗联用。
食管癌主要手术方式有很多种，分别为：1. 经左胸一切口食管癌切除，胃食管胸内吻合术，这种术式适用于下段食管癌。2. 经右胸+上腹两切口食管癌切除，胃食管胸内吻合术，适用于中段食管癌。3. 经右胸+上腹+颈部三切口食管癌切除，胃食管颈部吻合术，适用于中、上段食管癌，为保证食管足够切除长度，可行颈部切口，胃送至颈部与食管吻合。4. 结肠或空肠代食管，食管结肠颈部吻合术，可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。5. 不进胸的食管拔脱术，适用下咽及颈段食管癌，肿瘤无明显外侵，不开胸、创伤小、恢复快，但其不能彻底清除肿瘤的转移淋巴结，故而较少采用。最后一种就是目前广泛采用的微创手术，有三切口的和两切口的。
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大家好，今天我要讲的还是一种常见病，那就是胃炎。排除类型特殊的，胃炎可以分为急性和慢性两种。急性胃炎以中性粒细胞浸润为病变特征，病因有：使用非甾体类抗炎药（阿司匹林等）、抗肿瘤化疗药物、口服铁剂等。过度饮酒、暴饮暴食、严重创伤、手术、败血症、精神紧张等也会导致急性胃炎。急性胃炎的临床表现差异大，轻者无明显症状，重者可引起死亡。常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐、食欲不振，重症可有呕血、黑便、脱水、酸中毒或休克。慢性胃炎是胃粘膜的慢性非特异性炎症，以淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润为特点，其主要病因为幽门螺杆菌(Hp)感染，其他病因包括：十二指肠-胃返流、药物和毒物（阿司匹林、酒精等）、自身免疫因素的长期慢性刺激。
急性胃炎的类型分四种。急性刺激性胃炎：暴饮暴食、刺激性食物、药物及酒等所致；急性出血性胃炎：酗酒、用药及由严重创伤和手术等引起的应激状态所致；急性腐蚀性胃炎：吞服强酸、强碱等腐蚀剂引起，病变较严重；急性感染性胃炎：多由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等经血道或胃外伤直接感染所致。
慢性肺炎依据胃镜和病理特点可分为两类：慢性非萎缩性胃炎（又称慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎又可分为A型胃炎（自身免疫引起）和B型胃炎（幽门螺杆菌引起）。此外，A型胃炎常常伴有贫血，B型无此症状。
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今天我要分别讲一讲GU（胃溃疡）和DU（十二指肠溃疡）。二者的症状都表现为慢性、周期性、节律性，有腹痛、反酸、烧心等症状，一看就觉得像消化不良。要想区分，看疼痛的顺序就明白了，GU是吃过饭，开始疼，之后缓解，而DU是先疼，吃过饭后缓解。DU一般是在上腹的烧灼一样的疼痛，夜间经常发作。二者都可能有出血、穿孔、梗阻等并发症。
GU和DU查体均可查到胸骨剑突下的压痛，区别在于GU痛处靠左，DU痛处靠右。另外，GU和DU还有不少可供区分的点，比如：GU患者胃排空快，DU患者胃排空慢；GU患者多是30~40岁，DU患者多是20~30岁（更年轻）；GU患者胃酸分泌正常或减少，DU患者胃酸分泌一般增多；GU患者有1%~7%的癌变可能性，DU患者基本无癌变。
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大的要来了，今天我要讲的是胃癌的症状。对于早期胃癌，80%患者常无明显症状，少数患者仅表现为非特异性消化道症状，如消化不良、轻微的上腹痛、恶心或吃不下饭。到了进展期胃癌（更严重），症状持续、进行性加重，如：上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、吃不下饭……比较需要警惕的症状包括体重减轻和贫血。
胃癌患者会出现出血、梗阻、穿孔等并发症，具体表现为：出血：黑便、呕血，明显的消化道出血，见于不到20%的患者；梗阻：吞咽困难（贲门癌）或恶心、呕吐隔夜宿食等（幽门梗阻的表现，幽门胃癌）；穿孔：急性剧烈上腹痛。
胃癌转移会出现其他症状，如：转移至肝脏可引起右上腹痛、黄疸及发热；转移至腹膜可出现腹腔积液；转移至肺可表现为咳嗽、咯血、呼吸困难；侵犯胰腺后可表现为向背部放射的腹痛。
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各位好。今天我要讲两种肠道的炎症性疾病，大家应该也听过，它们就是伤寒和痢疾。
伤寒的病原菌是伤寒杆菌，是一种以单核巨噬细胞增生为主的急性传染病，可累及肝、骨髓、脾等器官，还有淋巴组织，病变最明显的是回肠下段淋巴组织。伤寒等发病机制之一是伤寒杆菌产生的内毒素，会导致横纹肌变性等症状。患者和带菌者都是传染源，传染途径是粪口传播，苍蝇是重要的传播媒介。伤寒患者的典型病理变化是“伤寒肉芽肿”，又称伤寒小结，是伤寒细胞聚集成团形成的炎症病灶。至于伤寒细胞，它其实就是巨噬细胞，吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞及各种细胞碎片后，成为伤寒细胞。
痢疾是痢疾杆菌感染后引起的肠道传染病，多见于年轻人和小孩，夏天、秋天多发。它也是粪口传播，患者头痛发热，排便为脓血便。病情较重者称为中毒性菌痢，有严重的中毒征象，腹泻少于普通患者。病变主要累及直肠和乙状结肠，典型病理表现为化脓性纤维素性炎，这指的是中性粒细胞和纤维素渗出、上皮组织坏死，形成伪膜。
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