一、药物治疗是基础
药物治疗在脑梗治疗中占据重要地位。发病后的急性期，常使用溶栓药物，如阿替普酶，需在发病 4.5 小时内（部分情况可延长至 6 小时）使用，以溶解血栓恢复血流。抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷可预防血栓再次形成。他汀类药物用于调节血脂、稳定斑块，改善血管内皮功能，减少脑梗复发风险，且往往需要长期服用。

二、急性期的溶栓治疗
溶栓治疗是脑梗急性期的关键手段。当符合条件时，尽快给予溶栓药物可使堵塞血管再通。但溶栓有严格时间窗限制，这就要求患者一旦发病，需立即就医。例如，若能在 3 小时内开始溶栓，约 30% - 50% 患者可显著获益，神经功能有望明显改善，降低致残率与死亡率，但也可能伴随出血风险，需医生谨慎评估与监测。

三、抗血小板聚集疗法
抗血小板聚集药物是脑梗治疗的常用药。阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶活性，减少血栓素 A2 合成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则选择性地不可逆地抑制血小板 ADP 受体，二者作用机制不同。对于一些高危患者或阿司匹林不耐受者，常采用双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷）一段时间，一般为 21 天左右，之后根据情况调整用药方案，降低脑梗复发几率。

四、他汀类药物的应用
他汀类药物在脑梗治疗中不可或缺。它不仅能降低血液中胆固醇水平，还可稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂引发新的血栓。研究表明，长期服用他汀类药物，能使脑梗复发风险降低约 20% - 30%。同时，需定期监测肝功能、肌酸激酶等指标，因为少数患者可能出现肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应。

五、神经保护剂的作用
神经保护剂旨在减轻脑梗后神经细胞损伤。像依达拉奉，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而保护神经细胞免受氧化应激损伤。胞磷胆碱能促进神经细胞膜的修复与再生，改善脑代谢。这些药物在脑梗急性期使用，虽不能直接溶解血栓，但可为神经细胞提供保护，为后续恢复争取时间，提高患者预后质量。

六、改善脑循环治疗
改善脑循环药物有助于增加脑部血液供应。丁苯酞可促进缺血区侧支循环建立，改善微循环，增加缺血区脑血流量，缩小梗死灶面积，在脑梗急性期及恢复期均可使用。此外，还有一些中药注射剂如丹参多酚酸盐等，通过活血化瘀作用改善脑循环，与其他治疗方法联合应用，可促进患者神经功能恢复。

七、康复治疗的重要性
康复治疗是脑梗治疗的重要组成部分，贯穿整个恢复过程。早期康复训练可在病情稳定 48 小时后开始，包括良肢位摆放，预防肢体挛缩畸形。在康复中后期，运动疗法如 Bobath 疗法、Brunnstrom 疗法等，帮助患者恢复肢体运动功能。同时，作业疗法针对患者日常生活能力进行训练，如穿衣、进食等，能显著提高患者生活自理能力，减少残疾程度。

八、物理治疗手段多样
物理治疗在脑梗康复中应用广泛。在早期，可采用电刺激治疗，如功能性电刺激，刺激肌肉收缩，预防肌肉萎缩，促进神经肌肉功能恢复。进入恢复期后，可利用超声波治疗，改善局部血液循环，促进组织修复。另外，磁疗也有一定效果，通过磁场作用于人体，调节体内生物电流大小和方向，缓解疼痛，改善肢体功能，提高康复效果。

九、言语康复与吞咽训练
脑梗常导致言语障碍与吞咽困难。言语康复训练根据患者言语损伤类型和程度制定方案，对于失语症患者，从简单的发音训练开始，逐步过渡到词语、句子表达训练，每天训练时间不少于 30 分钟，持续数月可有明显改善。吞咽训练包括口腔肌肉训练、吞咽反射训练等，借助吞咽造影等检查评估，制定个性化训练计划，预防吸入性肺炎等并发症，提高患者进食能力。

十、高压氧治疗的应用
高压氧治疗对部分脑梗患者有益。在高压氧环境下，血液中溶解氧量显著增加，可改善脑组织缺氧状态。一般每次治疗时间约 90 - 120 分钟，10 - 15 次为一个疗程。对于一些存在意识障碍、认知功能障碍或神经功能缺损较重的患者，高压氧可促进神经细胞修复与再生，提高康复效果，但也有一定禁忌证，如未经处理的气胸等，需严格筛选患者。

十一、中医中药辅助治疗
中医中药在脑梗治疗中有独特作用。中药汤剂如补阳还五汤，具有补气活血通络功效，可促进患者肢体功能恢复。针灸治疗通过刺激穴位，调节经络气血运行，常用穴位有百会、足三里、合谷等，可改善患者肢体麻木、无力等症状。推拿按摩能缓解肌肉紧张，促进局部血液循环，与其他治疗方法配合，能提高脑梗治疗的综合效果。

十二、心理干预与支持
脑梗患者常伴有心理问题，心理干预至关重要。抑郁、焦虑等情绪障碍会影响患者康复积极性与效果。心理医生通过心理评估，制定个性化心理治疗方案，如认知行为疗法，帮助患者改变不良认知，缓解情绪。同时，家庭与社会支持也不可或缺，家人的陪伴鼓励、病友间的经验交流，都能增强患者康复信心，促进心理康复，提高整体生活质量。

十三、二级预防措施
脑梗二级预防旨在预防再次发病。除了坚持药物治疗控制血压、血糖、血脂外，患者需改善生活方式。戒烟限酒，吸烟可使脑梗复发风险增加 2 - 3 倍，饮酒应适量。合理饮食，减少钠盐摄入，增加蔬菜水果摄入，控制体重，使体重指数维持在 18.5 - 23.9 之间。定期复查，监测各项指标，根据病情调整治疗方案，降低脑梗复发率。

十四、手术治疗的情况
手术治疗在脑梗治疗中相对较少应用。对于大面积脑梗导致严重脑水肿、脑疝形成的患者，可能需要进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压增高，挽救生命，但手术风险较高，术后可能存在颅骨缺损等问题。另外，颈动脉内膜切除术适用于颈动脉狭窄严重（狭窄率大于 70%）且有症状的患者，可去除颈动脉内粥样硬化斑块，改善脑供血，但需严格掌握手术适应证与禁忌证。