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FENO和肺功能检测对哮喘的判断及治疗建议【申精】

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FENO:呼出气一氧化氮检测是判断气道炎症的常用方法。哮喘的高气道反应是因为过敏源导致气道炎症产生水肿后堵塞了气道,然后产生的一系列症状, 如咳嗽、胸闷、气短、憋喘等。只要炎症还存在,哮喘症状就不会消失,而FENO和肺功能的检测就能判断哮喘控制的情况。
之所以写这篇帖子,是因为最近与病友交流,发现一些人检测数据正常,却还是反复出现症状,医生让继续用药观察,而他们自己却更加迷茫,所以我总结之后发出来,希望能给各位病友作为参考。
以下会有一些逻辑判断,其实用思维推导图更方便一些,但我这外网机没有,就用文字表达。


IP属地:四川1楼2021-04-23 14:14回复
    一.有哮喘症状但没有接受激素治疗的情况:
    1.FENO<25ppd(成人),FENO<20ppd(儿童),相比较一月前检测值>10ppd
    判断:因为FENO值较低,不适用于激素治疗,但炎症情况存在,可能考虑症状为:
    (1)焦虑,过度换气综合征;
    (2)心源性问题,如冠心病等;
    (3)COPD,也就是慢阻肺,非哮喘基础的慢阻肺;
    (4)胃食道反流;
    (5)非嗜酸粒细胞性支气管炎;
    (6)鼻窦炎,鼻后滴漏的炎性物浸润,病理同胃食道反流;
    (7)声带功能障碍:是一种由于吸气时声带矛盾性内收而导致气道阻塞症状的非器质性呼吸系统疾病,主要表现为喘鸣,或喘息易误诊为哮喘从而导致许多严重后果,喉镜检查可明确诊断;
    (8)囊性纤维化:是一种遗传性外分泌腺疾病,主要影响胃肠道和呼吸系统,呼吸系统主要表现为反复支气管感染和气道阻塞;
    (9)原发性纤毛运动障碍(FENO<5ppd):又称纤毛不动综合征,属常染色体隐性遗传,是各种遗传性原发纤毛结构缺陷引起的纤毛功能异常,常见的是呼吸道纤毛功能异常,有典型的临床表现,慢性、反复的呼吸道感染,可伴有支气管扩张的表现,同时可有鼻窦炎、中耳炎、男性不育等。
    2.FENO:25—50ppd(成人),FENO:20—35ppd(儿童),相比较一月前检测值>10ppd
    判断:因为FENO值不高,激素治疗可能会无效,但炎症情况存在,可能考虑症状为:
    (1)处于大量过敏源环境中;
    (2)呼吸道感染,如细菌性或病毒性支气管炎,肺炎等。
    3.FENO>50ppd(成人),FENO>35ppd(儿童),相比较一月前检测值>20%
    判断:因为FENO值较高,激素治疗应该会有较好的效果,可能考虑症状为:
    (1)哮喘;
    (2)处于大量过敏源环境中;
    (3)呼吸道感染,如细菌性或病毒性支气管炎,肺炎等;
    (4)呼吸道或肺部感染的慢阻肺;
    (5)嗜酸粒细胞性支气管炎:一种过敏性支气管炎,表现为慢性干咳或晨咳少许黏痰,痰嗜酸粒细胞(Eos)>0.03,肺功能正常,无气道高反应性(AHR)的证据,最大呼气流量(PEF)变异率正常,糖皮质激素治疗效果良好。


    IP属地:四川2楼2021-04-23 14:18
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      二.FENO检测结合肺功能判断的情况:
      1.FENO<25ppd(成人),FENO<20ppd(儿童)
      肺功能正常:可能非哮喘,非嗜酸粒细胞性炎症。考虑非激素治疗,需要结合其他检测数据进行诊断。
      肺功能异常:因为FENO值较低,可考虑结合其他检测数据诊断,如其他检测数据正常,可考虑一月激素相关治疗。如一月治疗后无改善,再考虑其他诊断,或做激发试验确诊。
      2.FENO:25—50ppd(成人),FENO:20—35ppd(儿童),这个测定值一般会建议做舒张试验,因为此时肺功能会表现不正常。PEF测试结果无论怎样,一般医生会考虑做一月激素治疗,如无改善会考虑其他诊断,或做激发试验确诊;如改善,则继续用激素治疗,根据后续的检测进行治疗方案迭代。
      3.FENO>50ppd(成人),FENO>35ppd(儿童)
      此时无论肺功能正常与否基本都可以怀疑为哮喘或嗜酸粒细胞性炎症,都会采取激素治疗,且一般治疗效果都不错。


      IP属地:四川3楼2021-04-23 14:18
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        三.已确诊哮喘的FENO值检测情况:
        1.FENO<25ppd(成人),FENO<20ppd(儿童),相较前一月下降值>10ppd
        仍有症状:判断引起症状的其他原因,考虑非激素治疗
        症状减轻或消失:激素治疗减量或停用
        2.FENO:25—50ppd(成人),FENO:20—35ppd(儿童),相较前一月下降值>10ppd
        仍有症状:增加激素用量或改为小分子吸入激素;加大支扩剂类治疗;判断吸入方式正确与否;判断是否遵医嘱持续用药;考虑其他引发症状的原因。
        症状减轻或消失:暂不改变激素用量;判断吸入方式正确与否;判断是否遵医嘱持续用药;如果FENO在半年内无改变则会考虑减少激素用量,因为这种炎症非激素能治疗,或者患者激素耐药(非常罕见)。
        3.FENO>50ppd(成人),FENO>35ppd(儿童),相较前一月下降值>20%
        仍有症状:增加激素用量或改为小分子吸入激素;加大支扩剂类治疗;判断吸入方式正确与否;判断是否遵医嘱持续用药;考虑激素耐药,这种比较罕见。
        症状消失:判断吸入方式正确与否;判断是否遵医嘱持续用药;如果FENO在半年内持续减少或保持稳定不增加,则会考虑减少激素用量。


        IP属地:四川4楼2021-04-23 14:19
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          各位病友可以根据自身的检查情况对照上方的大分类和小分类进行判断


          IP属地:四川5楼2021-04-23 14:21
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            看这篇帖子之前,对于哮喘以及慢阻肺需要有一个科学的认识,大家可以看我这一篇科普贴:https://tieba.baidu.com/p/7240087391


            IP属地:四川7楼2021-04-23 14:25
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              FeNO检测和肺功能检测能够较准确的判断哮喘的严重症状,所以哮喘患者最好规律检测,以便医生根据数据调整用药。


              IP属地:四川8楼2021-04-25 08:44
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                每一个慢性呼吸道疾病的患者都应该了解FENO检测和肺功能检测,这对于病症控制的如何具有非常重要的评估意义!


                IP属地:四川9楼2021-04-29 10:05
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                  这两个数据对于哮喘的控制非常重要,长期定期监测有助于正确反应病情,给医生加减用药提供判断依据


                  IP属地:四川17楼2021-06-17 14:15
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                    贴吧大骗神草77的小号这段时间又出来祸害人了,这两篇帖子先顶上去吧。细读科普的内容,各位病友就能明白哮喘到底是个什么样的病?你是不是哮喘?你的哮喘该怎么治疗?


                    IP属地:四川32楼2021-07-22 10:18
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                      IP属地:四川66楼2022-01-25 08:35
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