二．继发性自我感缺失
继发性自我感缺失是由其他精神疾病、物质、药物治疗和内科疾病（如癫痫、偏头痛和脑外伤[2]）所引起， 而精神疾病伴发自我感缺失常意味着原发病较重，预后较差 [3]。
（一）焦虑障碍
伴比不伴自我感缺失的焦虑障碍症状重[4]、主观健康感差，工作能力低，目前用心理治疗和精神药物治疗的率高[5]，预后差。自我感缺失与焦虑的共患率高达41%～64%。⒈惊恐障碍：伴比不伴自我感缺失的惊恐障碍病人惊恐发作早，症状重，回避行为多，场所恐怖重，共患率高[6]，特别是与抑郁症和人格障碍的共患率高[6]。⒉社交恐怖症：社交恐怖症关注自己的作为，自我感缺失障碍关注自己的感受；内向与自我感缺失有联系，内向是一种社交回避，社交回避与羞耻感相关联，而羞耻感类似社交恐怖症[4]。故“关注自己”和“内向”将自我感缺失与社交恐怖症联系起来。自我感缺失的非现实感客观上保护了病人不去体验社交恐怖。病人诉：“每当社交恐怖发作时，非现实感立即加重，自己好像立即就躲了进去”。 人格解体的病因和治疗 ⒊创伤后应激障碍： Bremner等（1993）调查了55例参加过越南战争且分离症状重的美国老兵，发现创伤前后出现自我感缺失者更易感创伤后应激症状。
（二）心境障碍
⒈单相抑郁症：自我感缺失与抑郁障碍共患率高达1/3～2/3[7]。单相抑郁症病人的自我感缺失率在开业诊所的病人最低（4%），门诊病人稍高（28%），住院病人最高（60%），提示抑郁较重与自我感缺失相关联。伴比不伴自我感缺失的抑郁症持续时间长，主观健康感差，工作能力差，目前用心理治疗和精神药物的率高[5]，抗抑郁药更难治，电休克和睡眠剥夺治疗效果差 [8]。⒉双相障碍：双相障碍如伴自我感缺失，通常提示有阈值下惊恐症状，即为焦虑性抑郁症，这种病人家族情感障碍率高[6]，起病年龄小，抑郁重，自杀观念多，疗效差。如果是躁狂伴发的自我感缺失，可能有颞叶功能障碍。
（三）其他精神疾病
⒈精神分裂症：3个研究调查了精神分裂症病人伴发的自我感缺失，均报告自我感缺失率在门诊和开业诊所的病人为低（6.9%），在住院病人为高（36%），提示伴比不伴自我感缺失的精神分裂症病情重。⒉自伤：自伤病人常报告自我感缺失，当他们自伤时，疼痛体验降低或缺失[9]。如一位精神分裂症男性，在暴怒状态下，右手持刀猛砍左前臂数刀，白骨都露出来，但病人不觉得痛。⒊精力耗尽（Burnout）：是由自我感缺失、情感枯竭和低个人成就感构成的综合征，医生在各个训练和实践阶段常见精力耗尽，精力耗尽可降低工作能力，引起医疗差错和移情减退[10]。

（四）物质和药物治疗
酒精、咖啡因、致幻剂（包括麦角酸二乙胺）、抗精神病药（包括氟奋乃静）、氟西汀、卡马西平、抗焦虑药（包括苯二氮卓类药物和硫喷妥钠）、吲哚美辛、大麻（四氢大麻酚）、抗组胺药、m-氯苯哌嗪、美替拉酮和米诺环素均可引起自我感缺失[11]。一些病人是在中毒期间引起自我感缺失，这种自我感缺失随时间推移多数改善，少数恶化，常表现知觉症状，特别是视觉症状，如非现实感，较少损害精神感（如情感麻木）和内感觉（如躯体像不属于自己一样）[1]；另一些病人是开始反复担心药物是否会引起脑损害或其他严重不良反应，数小时或数天后出现自我感缺失 [12]，这是对焦虑的非特异性反应。
⒈氟西汀：假设5-羟色胺（5-HT）受体超敏可引起自我感缺失，证据是：Hollander等给病人短期服氟西汀，引起自我感缺失。他们推测，长期服5-HT回收抑制剂引起5-HT受体低敏[11]，会改善自我感缺失 。⒉酒精：1例23岁男性描述饮酒反复引起自我感缺失发作，当发作时，脑电图记录到异常慢波，发作缓解后，脑电图趋于正常 [11]，提示为代谢性脑病。⒊咖啡因：Stein等描述1例有6年自我感缺失障碍史的28岁女性，服咖啡因恶化自我感缺失，这种感受与惊恐障碍的自我感缺失感受一致。因为咖啡因也能恶化惊恐障碍，故推测，自我感缺失障碍与惊恐障碍的共同基础是中枢神经系统过度兴奋[11]。⒋大麻：大麻与自我感缺失症状不是简单的线性关系，多数病人在大麻急性中毒期间和之后不久出现自我感缺失，常有闪光体验[12] ，推测此时脑唤醒水平增加[11]；罕见中断大麻后，才出现自我感缺失，且症状持续下去。
（五）内科疾病
⒈颞叶癫痫： Penfield等在癫痫外科手术期间，用电刺激非优势半球的颞叶皮质，病人报告有非现实感[2]。故推测，颞叶功能障碍可引起发作性非现实感 [2]。颞叶癫痫病人可发作“梦样状态”，表现为梦样感和旧事如新症[2]。 ⒉偏头痛：Baker等报告， 204例自我感缺失障碍病人31%的有偏头痛史，其中1/3的病人相信，偏头痛发作与自我感缺失相关联[13]。偏头痛先兆症状可伴有自我感缺失和非现实感，病人常不主动诉说这些先兆症状。也有反复发作偏头痛先兆症状但无偏头痛发作的病人，表现发作性自我感缺失。偏头痛与自我感缺失的共同基础可能是谷氨酸能活性亢进，拉莫三嗪抑制谷氨酸释放，既治疗偏头痛的先兆症状，也减轻开他敏通过激动谷氨酸释放引起的自我感缺失症状[13]。

三．鉴别诊断
（一）精神分裂症
⒈隔层感：精神分裂症的自我感缺失多不固定，像有一层完全不透明的东西（布或纸）将自己与外界隔开；而抑郁症的自我感缺失较固定，像有一层半透明或透明的东西（纱布或玻璃罩）将自己与外界隔开。⒉感知综合障碍：精神分裂症经常见到感知综合障碍（躯体局部大小变化，看事物失去立体感），这些描述肯定，无自知力。我们认为，自我感缺失障碍无感知综合障碍，但许多作者认为有，如有的话，病人对感知综合障碍的描述不肯定，常用“好像”这个词，有自知力[14]。⒊妄想：自我感缺失常用“好像”这个词描述，例如：“我的说话和动作好像不受意志控制”，病人对这种体验有自知力，故不是妄想；如果描述肯定，无自知力，则为影响妄想。⒋情感麻木：自我感缺失障碍主诉情感麻木，但情感表达方式正常；精神分裂症也可主诉情感麻木，但情感表达方式枯竭[14]。⒌情感淡漠：自我感缺失病人的情感麻木主观感受不到情感反应，但客观上看有情感反应 [14]，他们能自我察觉，有主诉，并为此而着急；而情感淡漠无论从主观还是从客观上看，均无情感反应，他不自我察觉，无主诉，不着急。⒍Capgras综合征 普格拉妄想症（冒充者综合症） ： 自我感缺失病人能体验到类Capgras综合征的非妄想版本，例如：“我看到父母，知道他们是谁，但同时感到他们不一样了，好像他们是我实际不认识的人”，病人对这种感受有自知力；而Capgras综合征对这种感受无自知力，并作出妄想性解释 [14]：“他是冒名顶替者，是来害我的”
（二）其他
⒈颞叶癫痫：自我感缺失障碍的自我感缺失症状呈持续性，虽有波动，但总体较平稳；而颞叶癫痫病人的自我感缺失症状是发作性的[15]。自我感缺失障碍比颞叶癫痫认可更多的自我感缺失症状[15]。⒉快感缺失：情感麻木不能体验所有情感感受，包括愉快和不愉快的感受；而快感缺失仅不能体验愉快的感受 [8]。情感麻木是感觉-边缘联系中断所致[8]；而快感缺失是中脑-边缘多巴胺犒赏通路联系中断所致。⒊Cotard综合征 （科塔尔综合症 ）：自我感缺失障碍对症状有自知力，故不是妄想；而Cotard综合征对症状无自知力，故为否定妄想。
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